肩关节镜的应用及围手术期护理

关于肩关节镜的应用及围手术期护理2024/4/2肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部分手术。通过直视下观察和处理肩关节内部包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能发现的某些重要信息。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天3相关疾病——肩周炎

实际上，肩周炎并非单纯从字面上理解。根据国际通用的诊断，肩周炎更加专业的术语，应该叫做冻结肩或粘连性关节囊炎，即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天4相关疾病——肩周炎

最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩关节周围撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤等，虽然上述疾病可以导致一定程度的继发性肩周炎，但与原发性肩周炎相比，在临床表现、治疗手段和预后上具有较大差异。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天5肩袖损伤

肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，作用是维持肱骨头的稳定性。肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。第5页,共46页，2024年2月25日，星期天6肩袖结构第6页,共46页，2024年2月25日，星期天7冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）被动不能完成：冻结肩可能性大被动可以完成：肩袖损伤第7页,共46页，2024年2月25日，星期天8诊断金标准——肩关节镜第8页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/29围手术期护理与术后康复同样重要关节镜技术的发展，给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和术后康复训练。第9页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/210术前护理

做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。第10页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/211术后护理1给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/212术后护理2术后24h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。第12页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/213术后护理3术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/214术后护理4术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/215我们应做的更好1.简图演示康复训练内容；2.术后康复训练方法及注意事项；3.不同肩关节疾患针对性的康复训练计划表格。第15页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2161．垂肩旋转运动向前弯腰90°，胳膊放松，使放松的胳膊顺时针或逆时针方向转动。第16页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2172．耸肩运动

反复耸肩运动。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2183．扩胸运动

站立位，手掌向前做扩胸运动。第18页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2194．肩关节被动内收和拉伸肩关节被动前屈90°，用健侧手抓住患侧肘关节并向背侧压，感到松弛即终止，之后胳膊放松。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2205．固定滑轮被动上举肩关节

屈肘90°拉绳，健侧手向下拉绳，患侧胳膊放松，随线被动上举，维持10秒第20页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2216．持棒伸肘位被动上举肩关节仰卧位双臂伸直成肩宽，抓住棒放在大腿上，然后缓慢上举肩关节到额头前，患侧为被动活动，维持10秒后慢慢还原。第21页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2227．持棒屈肘位肩关节被动内外旋

仰卧位双侧肘关节着地并作为支持点，抓住棒左右摆动，每次摆动需维持10秒，之后向反向摆动。患侧为被动活动第22页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2238．持棒屈肘被动上举肩关节仰卧位屈肘90°与肩等宽抓住棒放在胸前，维持屈肘90°上举肩关节到额头，患侧为被动活动。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/2249．持棒伸肘位肩关节被动内外旋

仰卧位双臂伸直与肩等宽抓棒，抓住棒左右摆动。患侧为被动活动。第24页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/22510．持棒伸肘位被动上举肩关节仰卧位如图示抓住棒，健侧手向后推，使患侧被动上举。第25页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/22611．背后持棒被动内旋肩关节站立位，手在背后抓棒，患侧胳膊在下方，用健侧手向上提拉，辅助患侧肩关节内旋。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/22712．持棒被动外旋肩关节

仰卧位，将棒尾顶在患侧掌心，用健侧手向下压，使患侧肩关节被动外旋，维持10秒。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/22813．持拉力器前屈45°上举肩关节

手掌向下抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上举肩关节。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/22914．持拉力器外展45°上举肩关节掌心向上抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上举肩关节。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23015．持拉力器上举肩关节

沉肩坠肘，掌心向前抓住拉力器，向前上方上举肩关节。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23116．持拉力器向健侧拉伸肩关节

沉肩坠肘，掌心向前抓住拉力器，向健侧斜上方拉伸。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23217．持拉力器等肩高扩胸运动

两手抓住拉力器，掌心向上平举并做扩胸运动。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23318．持拉力器屈肘前屈肩关节90°

掌心向内侧抓住拉力器，屈肘90°并维持向上拉至肘关节与肩高。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23419．持拉力器向后拉伸肩关节

掌心向下抓住拉力器，手臂伸直位向后拉伸。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23520．固定拉力器一端水平向前拉伸肩关节

拉力器固定在门上，高度与肩高。背着门，掌心向下抓住拉力器向前推拉。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23621．固定拉力器一端腋下夹枕主动外旋肩关节拉力器固定在门上，高度与肘关节等高。腋下夹枕头，掌心向内抓住拉力器使肩关节外旋。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23722．固定拉力器一端水平向后拉伸肩关节拉力器固定在门上，高度与肩高。面向门，掌心向下抓住拉力器，向肩关节方向水平回拉。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23823．固定拉力器一端掌心向上上举肩关节拉力器固定在门上，高度与肩高。背着门，掌心向上抓住拉力器尽量由下往上拉。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/23924．固定拉力器一端掌心向下上举肩关节拉力器固定在门上，高度与肩高。背着门，掌心向下抓住拉力器尽量由下往上拉。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/24025．固定拉力器一端内收肩关节

拉力器固定在门上，高度与肩高。患侧外展约70°位，掌心向下抓住拉力器向躯干侧回拉。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/241系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康复运动程序的选择和患者的配合，是保证治疗最终获得成功的3个重要环节。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极性。第41页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/242由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同，也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的，只有坚持才能成功。第42页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/243肩关节术后康复计划姓名：

性别：年龄：

地址和联系电话：诊断：

住院号：手术名称：

手术时间：术后3周内支具保护第43页,共46页，2024年2月25日，星期天2024/4/244肩关节不稳术后康复计划姓名：

性别：年龄：

地址和联系电话：诊断：

住院号：手术名称：

手术时间：术后