纵隔肿瘤详解

关于纵隔肿瘤详解定义

广义所有发生于或来源于纵隔的新生物或囊肿。狭义原发性第2页,共77页，2024年2月25日，星期天primarymediastinaltumor

发病率居前六位１、神经源性肿瘤(neurogenicneoplasms)２、恶性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸内甲状腺肿(intrathoracicgoiter)６、支气管囊肿(bronchogeniccyst)第3页,共77页，2024年2月25日，星期天临床症状

纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。第4页,共77页，2024年2月25日，星期天primarymediastinaltumor1上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；2气管受压可出现剌激性干咳、呼吸急促；3食管受压可出现吞咽困难。4喉返神经受压可出现声音嘶哑；5交感神经受压可出现Horner综合征；6迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；7膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；第5页,共77页，2024年2月25日，星期天

皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有咳毛发或豆渣状皮脂物的历史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢进的症状。第6页,共77页，2024年2月25日，星期天纵隔肿瘤影像诊断要点

肿块定性定位第7页,共77页，2024年2月25日，星期天CT和MRI较胸片有明显的优势不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要价值。第8页,共77页，2024年2月25日，星期天1囊性病变（含液性肿块）2实性病变（软组织密度肿块）3脂肪性病变（含脂肪性肿块）4血管病变（动态增强扫描）第9页,共77页，2024年2月25日，星期天

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肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。

纵隔肿瘤影像诊断要点第10页,共77页，2024年2月25日，星期天primary

mediastinaltumor

前纵隔：胸内甲状腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤第11页,共77页，2024年2月25日，星期天第12页,共77页，2024年2月25日，星期天纵隔肿瘤影像诊断要点2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则常为恶性的表现，例如:

淋巴肉瘤

多呈分叶状且向两侧突出。

支气管囊肿

则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影。

畸胎性肿瘤

密度可不均匀，内含骨骼或牙；3、肿瘤的活动:

甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；

支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。第13页,共77页，2024年2月25日，星期天胸部正位片定位

肿块

1边缘清楚

2中心纵线位于纵隔内

3与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）

4纵隔组织受压移位

5两侧对称征第14页,共77页，2024年2月25日，星期天第15页,共77页，2024年2月25日，星期天神经鞘瘤第16页,共77页，2024年2月25日，星期天第17页,共77页，2024年2月25日，星期天胸膜外征第18页,共77页，2024年2月25日，星期天第19页,共77页，2024年2月25日，星期天第20页,共77页，2024年2月25日，星期天第21页,共77页，2024年2月25日，星期天诊断报告的描述第22页,共77页，2024年2月25日，星期天胸内甲状腺肿第23页,共77页，2024年2月25日，星期天第24页,共77页，2024年2月25日，星期天纵隔肿块良恶性鉴别

1、直接表现:

大小:形状：密度：边缘:

与周围组织的关系:2、间接表现：转移征像第25页,共77页，2024年2月25日，星期天第26页,共77页，2024年2月25日，星期天第27页,共77页，2024年2月25日，星期天常见纵隔肿瘤的影像表现第28页,共77页，2024年2月25日，星期天一、胸内甲状腺肿

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前纵隔上部多发，颈胸征。气管等周围结构受压移位可随吞咽移动平扫CT值较高，强化明显、时间长可有钙化及囊变可有内分泌异常症状第29页,共77页，2024年2月25日，星期天胸内甲状腺肿第30页,共77页，2024年2月25日，星期天颈胸征第31页,共77页，2024年2月25日，星期天第32页,共77页，2024年2月25日，星期天第33页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根据病理组织学表现，胸腺瘤分：

1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和纵隔内的其他结构。第34页,共77页，2024年2月25日，星期天

部位:前纵隔中部偏上形状:圆形或分叶状实性肿块密度:多均匀，可有坏死、钙化。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。恶性不清，病变周围脂肪间隙

消失，胸腔及心包可有积液.

增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化。（二）胸腺瘤(Thymoma)第35页,共77页，2024年2月25日，星期天第36页,共77页，2024年2月25日，星期天第37页,共77页，2024年2月25日，星期天第38页,共77页，2024年2月25日，星期天胸腺瘤第39页,共77页，2024年2月25日，星期天第40页,共77页，2024年2月25日，星期天第41页,共77页，2024年2月25日，星期天侵袭性胸腺瘤第42页,共77页，2024年2月25日，星期天三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前纵隔实性肿物。2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。5、CT、MRI多数可明确诊断；第43页,共77页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第44页,共77页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第45页,共77页，2024年2月25日，星期天畸胎瘤第46页,共77页，2024年2月25日，星期天第47页,共77页，2024年2月25日，星期天第48页,共77页，2024年2月25日，星期天第49页,共77页，2024年2月25日，星期天第50页,共77页，2024年2月25日，星期天囊性畸胎瘤第51页,共77页，2024年2月25日，星期天囊实性畸胎瘤第52页,共77页，2024年2月25日，星期天四恶性淋巴瘤(lymphoma)发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。影像表现:第53页,共77页，2024年2月25日，星期天（四）恶性淋巴瘤(lymphoma)

1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。2、气管受压移位、变窄。

3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。

4、中等强化.第54页,共77页，2024年2月25日，星期天第55页,共77页，2024年2月25日，星期天第56页,共77页，2024年2月25日，星期天恶性淋巴瘤第57页,共77页，2024年2月25日，星期天冰冻征第58页,共77页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤第59页,共77页，2024年2月25日，星期天第60页,共77页，2024年2月25日，星期天（五）后纵隔肿瘤(neurogenicT.)

神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利密度：均匀略低。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性:呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。神经母细胞瘤内可发生钙化。中度强化。第61页,共77页，2024年2月25日，星期天第62页,共77页，2024年2月25日，星期天第63页,共77页，2024年2月25日，星期天神经源性肿瘤第64页,共77页，2024年2月25日，星期天神经源性肿瘤第65页,共77页，2024年2月25日，星期天第66页,共77页，2024年2月25日，星期天六、支气管囊肿

(bronchogeniccyst)部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出.密度：均匀形状：类圆