高危妊娠的识别

关于高危妊娠的识别目的：母亲安全与子代健康

21世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天孕前身心保健方面

1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等

2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境

3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等

4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入

5.饲养宠物、生食肉类

6.性伴侣状况许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后第3页,共35页，2024年2月25日，星期天孕前健康检查1.健康筛查：TOUCH，肥胖，血糖、血压等2.既往妊娠情况：自然流产、晚期流产、早产、死胎、畸形等。3.家族史：遗传病、出生缺陷等第4页,共35页，2024年2月25日，星期天医学咨询1.糖尿病2.心脏病3.慢性高血压4.肾脏疾病5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、第5页,共35页，2024年2月25日，星期天预防遗传病的发生1.孕前需进行遗传咨询2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病孕前免疫风疹疫苗第6页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素

年龄＜18岁年龄≥35岁早孕建卡时体重＜40kg早孕建卡时体重＞85kg身高＜150cmBMI≥30瘢痕子宫(1次子宫手术史）未规律产检者子宫肌瘤卵巢囊肿≥5cm生殖器官发育异常先天发育异常或有遗传病家族史恶性肿瘤史严重高危因素瘢痕子宫（子宫手术2次以上）极严重高危因素瘢痕妊娠第7页,共35页，2024年2月25日，星期天异常妊娠分娩史一般高危因素自然流产﹥2次早产史多年不孕死胎史死产史新生儿死亡史难产史产后出血史出生缺陷史巨大儿分娩史极严重高危因素新生儿溶血病史

第8页,共35页，2024年2月25日，星期天药物毒物接触史孕早期病毒感染吸烟及服用过孕妇禁忌药物史放射线及可疑致畸物职业毒物接触史第9页,共35页，2024年2月25日，星期天妊娠合并症及并发症一般高危因素心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常极严重高危因素

心脏病变较严重：心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，心律失常需要药物治疗者心衰房颤先心病（紫绀型）第10页,共35页，2024年2月25日，星期天不宜妊娠因素心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天不宜妊娠因素

ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。心功能检查，射血分数（EF）≤60%，心排血量指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例>55%，合并肺淤血、肺水肿者。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病严重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病极严重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病不宜妊娠因素糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等第13页,共35页，2024年2月25日，星期天妊娠合并慢性高血压

妊娠期高血压疾病严重高危因素慢性高血压并发子痫前期子痫前期（重度）子痫HELLP极严重高危因素慢性高血压并发子痫前期

不宜妊娠因素脑出血史第14页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素肾脏疾病极严重高危因素肾炎伴肾功能损害不宜妊娠因素慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全第15页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素慢性肝炎病毒携带者严重高危因素急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特发性肝内胆汁淤积症极严重高危因素妊娠期急性脂肪肝重症肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代偿第16页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素肺结核严重高危因素活动性肺结核性传播疾病、梅毒、淋病极严重高危因素AIDS不宜妊娠因素第17页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素哮喘严重高危因素极严重高危因素胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞不宜妊娠因素第18页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素严重高危因素血液病治疗稳定者（再障及白血病等）极严重高危因素不宜妊娠因素重度再障病情未缓解，Evans综合征第19页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素精神病严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素精神病急性期

第20页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素血小板减少但≥50×109/L严重高危因素极严重高危因素血小板小于50×109/L不宜妊娠因素第21页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素贫血且血红蛋白≥80g/L严重高危因素血色素小于80g/l极严重高危因素不宜妊娠因素第22页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素Rh血型阴性严重高危因素极严重高危因素Rh血型不合溶血不宜妊娠因素第23页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素严重高危因素自身免疫系统疾病极严重高危因素活动性自身免疫系统疾病不宜妊娠因素第24页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素癫痫稳定2年及以上严重高危因素合并癫痫极严重高危因素合并恶性肿瘤不宜妊娠因素危及生命的恶性肿瘤

第25页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素先兆流产或早产胎膜早破羊水过多羊水过少胎儿生长受限胎儿窘迫过期妊娠阴道炎严重高危因素前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂极严重高危因素凶险性前置胎盘胎盘植入不宜妊娠因素第26页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素胎位异常（臀位、横位、不定产式）巨大儿可引起分娩异常的其他胎儿因素骨盆异常软产道异常双胎妊娠严重高危因素镜面综合症、双胎之一死亡极严重高危因素单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠不宜妊娠因素第27页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素盆腔肿瘤严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素第28页,共35页，2024年2月25日，星期天一般高危因素辅助生殖技术严重高危因素极严重高危因素不宜妊娠因素第29页,共35页，2024年2月25日，星期天几种常见高危妊娠的筛查1妊娠期糖尿病孕24-28周75g葡萄糖筛查标准：空腹：5.01小时：10.02小时：8.5高危因素者32-36周复查！！！

第30页,共35页，2024年2月25日，星期天妊高症的筛查监测血压孕早期或中期一旦出现浮肿即使血压不高也必须查尿常规36周后每周复查尿常规（中段尿）第31页,共35页，2024年2月25日，星期天前置胎盘早孕必须彩超：了解孕囊位置若孕囊位置偏低必须密切监测疤痕子宫患者更应注意，早期可能是疤痕妊娠，若漏诊继续妊娠则可能是前置胎盘甚至胎盘植入第32页,共35页，2024年2月25日，星期天妊娠期合并甲状腺疾病的筛查早、中、晚孕查