01 标本采集与抗凝 (1)讲解

血液标本的采集与抗凝Bloodcollectionandanticoagulation制作人：魏桂芬学习目标掌握皮肤采血法、静脉采血法及真空采血法；A掌握临床常用抗凝剂的种类及特点。BCONTENTS01目录02血液标本的采集方法血液标本的抗凝血液标本的采集方法01血液标本的采集方法血液标本的采集方法：皮肤采血法与静脉采血法仪器要求用静脉血作标本。表1—1皮肤采血法与静脉采血法的比较项目皮肤采血法静脉采血法采血部位指端、耳垂、足底、趾端手臂、手背、颈部设备采血针、微量吸管、棉球、75%乙醇注射器或真空采血管、棉签、碘酊、75%乙醇标本量少，少于0.5ml多，多于0.5ml，最多可达60ml缺点限制了重复试验和追加其他试验、受局部炎症等影响。部分患者不容易取血；抗凝剂影响有形成分的形态等。优点价廉、快速、操作简便标本代表区域大，无组织液混入；可进行重复试验及追加其他试验。血液标本的采集方法一、皮肤采血法用血量比较少的检验项目＜0.1ml。采血部位WHO推荐：左手中指或无名指指尖内侧为宜。半岁以上儿童以手指为好，半岁以下婴幼儿通常自拇指或足底部内外侧缘。1血液标本的采集方法图1—2皮肤采血部位图1—3手指采血的进针部位血液标本的采集方法采血针笔尖式专用采血针或带刃的三棱针一次性使用，以防交叉感染。2血液标本的采集方法采血步骤：准备：试管、微量吸管、棉球等；按摩：使局部充血；消毒：75%乙醇；针刺：2～3mm；拭血：拭去第一滴血；吸血：吸取所需血量，干棉球压迫止血；稀释：擦管外余血，清洗管壁2～3次。3血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：41、洗掉吸管血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：42、消毒血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：43、进针血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：44、采血血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：45、调整采血量血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：46、稀释血液标本的采集方法皮肤采血法：操作：47、混匀血液标本的采集方法毛细血管采血注意事项所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等；采血针刺入深度要适宜，约2－3mm；皮肤消毒后，一定要待乙醇挥发干燥后采血，否则流出的血液会四处扩散而不成滴；进行多项检查时，采取标本的顺序为PLT、RBC、Hb、WBC、BT、CT另行测定。5血液标本的采集方法二、静脉采血法1需血量较多的检验项目＞0.2ml。采血部位通常采用肘部静脉。可采用手背部、手腕部、腘窝部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血。必要时可采股静脉、大隐静脉、及锁骨下静脉。采血器材一次性注射器、压脉带、碘酒、无菌棉签。2血液标本的采集方法图2-2肘部静脉采血区图1-7扎压脉带、抽血和止血过程血液标本的采集方法采血步骤准备采血器材；患者暴露穿刺部位；消毒，扎压脉带；固定皮肤进针；见回血松压脉带；抽至所需血量；棉签压住伤口，拔针头；血液注入容器。3血液标本的采集方法图1-3静脉采血刺人静脉刺人抽血针头抽出注入试管血液标本的采集方法静脉采血注意事项：消除病人不必要的疑虑和恐惧心理；应防止标本溶血；为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过半分钟；抽血时只能向外抽不能向静脉内推，以免空气进入形成气栓。4血液标本的采集方法造成溶血的原因有：注射器和容器不干燥、不清洁；压脉带捆扎时间过长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡；离心机速度过快等。5血液标本的采集方法三、真空采血法真空采血装置1血液标本的采集方法三、真空采血法真空采血装置1血液标本的采集方法血液标本的采集方法头盖颜色添加剂临床用途注意事项红色无血型检测、血清学检测、化学检测凝块形成均需30min紫色EDTA血细胞计数需颠倒混匀6~8次灰色氟化钠、草酸钾葡萄糖检测、糖耐量检测不用于其他化学检查表1-2常用的真空采血管血液标本的采集方法头盖颜色添加剂临床用途注意事项黄色聚多茴香脑磺酸钠血培养需颠倒混匀8次淡蓝色枸橼酸钠凝血检查血液与抗凝剂比例为9:1淡绿色分离胶/肝素锂钾测定—表1-2常用的真空采血管血液标本的采集方法头盖颜色添加剂临床用途注意事项黑色枸橼酸钠血沉检测血液与抗凝剂比例为4:1绿色肝素钠、肝素锂、肝素胺化学检测根据实验需要，选择不同类型的肝素金黄色分离胶/凝块激活剂化学检测，不适用于血库颠倒混匀5次，凝块完全形成后离心橘黄色凝血酶化学检测颠倒混匀8次棕色肝素钠铅测定铅浓度<0.1μg/ml粉红色无用于血库—表1-2常用的真空采血管血液标本的采集方法注意事项：勿松动管塞；不可取下乳胶套；先拔试管端的针头，再拔穿刺端；血液采集后及时上下颠倒混匀。2血液标本的抗凝02血液标本的抗凝1有关概念一、概述抗凝：

用物理或化学的方法，除掉或抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。抗凝剂：

能阻止血液凝固的化学试剂。血液标本的抗凝血液标本的抗凝2抗凝剂要求抗凝剂用量要恰当，过少血液仍会凝固；过多会提高渗透压影响血细胞的形态和成分测定；一般要求溶解快、接近中性、不影响其他测定。血液标本的抗凝1枸橼酸钠二、常用抗凝剂种类2EDTA3肝素4草酸钠5双草酸盐抗凝剂血液标本的抗凝1枸橼酸钠原理：Na3C6H5O7＋Ca2＋→CaC6H5O7—＋3Na＋应用:柠檬酸钠有多种晶体，通常用Na3C6H5O7·2H2O配成109mmol/L（32.0g/L）和106mmol/L（30.8g/L）的溶液，与血液按1：9或1：4（V：V）比例使用。柠檬酸钠常用于止血学检验及红细胞沉降率的测定。因毒性小，也用于输血保养液中。血液标本的抗凝2乙二胺四乙酸（EDTA）盐医学检验中最常用和最重要的抗凝剂和试剂之一。原理：EDTA盐有二钠、二钾和三钾盐，与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。Na2C10H12O8N2+Ca2+→CaC10H12O8N2+2Na+应用：血细胞计数。不适于：止血学检验与PLT功能检验。血液标本的抗凝3肝素原理：与抗凝血酶III一起，抑制因子IXa、VIII和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成。应用：RBC计数、Hb测定、HCT测定和多种生化分析。也是临床上常用的抗血栓药物。不适于：WBC分类和PLT计数，更不能用于止血学检验。价格贵，易失效，一般不用。血液标本的抗凝4草酸钠与血液中的钙离子形成草酸钙沉淀阻止血液凝固。

Na2C2O4+Ca2+→CaC2O4↓+2Na+5双草酸盐抗凝剂草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞体积胀大，按适当比例混合不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、血细胞计数、网织红细胞计数等项目。血液标本的抗凝双草酸盐作用于RBC形态变化示意图草酸钾草酸铵可使RBC缩小可使RBC胀大草酸钾:草酸铵

RBC形态、体积无变化适用于测Hct。血液标本的抗凝抗凝剂抗凝原理使用项目注意事项枸橼酸钠与血液中Ca2+结合成螯合物，使Ca2+失去活性血沉测定、配制血液保养液等抗凝能力相对较弱，抗凝剂浓度、体积和血液的比例非常重要乙二胺四乙酸盐与血液中Ca2+结合成螯合物，使Ca2+失去活性血细胞计数、白细胞形态观察抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混匀肝素加强抗凝血酶Ⅲ，灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成生化分析、血细胞比容测定等电极法测血钾与血清结果有差异；不适合血常规检查表1-3常用抗凝剂的抗凝原理、适用项目及注意事项血液标本的