甘肃住院医师-甘肃住院医师呼吸内科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。甘肃住院医师-甘肃住院医师呼吸内科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.男性，26岁，农民，哮喘严重持续发作4小时以上。动脉血气分析结果显示PaO降低PaCO正常或升高，表示（）A、病情好转B、有心血管并发症C、病情较为严重D、需要给呼吸兴奋剂E、呼吸肌疲劳2.男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大（）A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、急性肺脓肿D、病毒性肺炎E、肺炎支原体肺炎3.女性，50岁，急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO48mmHg，PaCO32mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既住：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史应立即采取的治疗措施是（）A、机械通气B、应用大剂量抗生素C、持续低流量吸氧D、静脉应用糖皮质激素E、静脉肝素抗凝治疗4.下列哪些是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）易并发的肺部感染（）A、肺炎链球菌肺炎B、流感杆菌肺炎C、卡氏肺孢子虫肺炎D、肺结核E、巨细胞病毒性肺炎5.患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现（）A、低渗脑病B、低血糖昏迷C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、肺性脑病E、脑血管意外F、镇静药物过量6.关于结核菌素试验，哪几项组合不正确（）A、经抗结核治疗，则反应均减弱B、红斑范围直径在5mm以上为阳性C、阴性可排除结核菌感染D、BCG接种4周后阳转E、无反应提示无结核病变7.男性，20岁，接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年诊断是（）A、急性支气管炎B、急性肺水肿C、支气管哮喘急性发作D、细菌性肺炎E、肺栓塞8.关于慢性肺心病病因、病理的叙述，错误的是（）A、在支气管、肺疾病中以慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺心病最多见B、患病年龄多在40岁以上，C、肺心病少数可有左心室受累D、胸廓运动障碍性疾病引起的慢性肺心病较少见E、慢性肺心病发生的先决条件是肺气肿9.有关肺栓塞治疗的叙述，正确的是（）A、发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在48小时内溶栓B、无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分子肝素抗凝C、华法林抗凝效果受多种因素的影响，应根据APTT调整D、双下肢深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应放置滤网E、有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者，应抗凝6个月10.肺血管内皮分泌的收缩因子是（）A、内皮素1B、前列环素C、一氧化氮D、血栓素A2E、前列腺素11.女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3．5×10／L，淋巴细胞占0．38，CD／CD=2．5，肺泡巨噬细胞占0．60，中性粒细胞占0．02。本例最可能的诊断是（）A、风湿病B、外源性过敏性肺泡炎C、结节病D、特发性肺间质纤维化E、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎12.女性，9岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38．6℃，实验室检查8×10／L，中性粒细胞80％，X线检查显示：双肺下野不规则浸润阴影。临床上与本病表现颇为相似的疾病是（）A、SARSB、真菌性肺炎C、肺炎衣原体肺炎D、化学性肺炎E、病毒性肺炎13.肺出血-肾炎综合征的临床特征有（）A、肾小球肾炎B、肺弥散性出血C、贫血D、肺泡内纤维素沉着E、发热14.进行性系统性硬化症患者的肺总量减少，最可能由以下何者引起（）A、胸椎关节硬化B、肺间质病变C、肺动脉高压D、膈神经病变E、胸壁皮肤弹性减退15.干性支气管扩张的主要临床特点是（）A、以干咳为主B、咳大量脓臭痰C、咳嗽、咳痰、活动后气短D、病变局限于下叶E、仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰16.男性，63岁，COPD病史10年。2天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗治疗后复查血气示pH7.52，PaCO38mmHg，PaO86mmHg，HCO4mmol/L。该患者的血气分析可诊断为（）A、呼吸性碱中毒，代偿B、呼吸性碱中毒，失代偿C、代谢性碱中毒，代偿D、代谢性碱中毒，失代偿E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒17.患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括（）A、纠正酸碱失衡B、应用正性肌力药C、应用小剂量利尿剂D、控制心律失常E、控制肺部感染F、氧疗G、通畅呼吸道18.患者，男，68岁。确诊慢性肺源性心脏病5年，近1周咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。血气分析示pH7.23，PaCO65mmHg，PaO55mmHg，ECG示窦性心动过速，P110次/分。为控制心率应首先选择（）A、静脉注射西地兰0.4mgB、积极治疗感染÷纠正呼酸和低氧血症C、口服β受体阻滞剂控制心室率D、静脉注射普罗帕酮（心律平）E、口服地高辛0.25mg，1次/日19.关于结核性胸膜炎的胸液情况，不正确的是（）A、多成草黄色，易自行凝固B、血性胸液少见C、蛋白含量>2.5g／dl，胸液蛋白量／血清蛋白量>10.5D、细胞成分以淋巴细胞为主，中性粒细胞从来不高E、胸液LDH>20u，胸液LDH／血清LDH>0.620.某患者慢性咳嗽8年，有肺气肿征，1周来黄痰不易咳出，气促加重，发绀，血气分析PH7．31，PaCO66mmHg，PaO52mmHg，如何改善该患者的缺氧（）A、立即吸入高浓度氧B、间歇吸入纯氧C、立即呼吸末正压人工呼吸D、低浓度持续给氧E、用双氧水静脉给氧21.男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液。胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是（）A、纤支镜检查和活检B、胸膜活检C、痰脱落细胞检查D、癌标志物检查E、胸腔镜检查22.男性，62岁，咳嗽、咳痰30余年，体检：桶状胸，两肺闻及干湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示电轴右偏，V～V导联Qs波，R+S=1．5mY，应诊断为（）A、慢性支气管炎、肺气肿B、慢性支气管炎急性发作、肺气肿C、慢性肺源性心脏病D、肺气肿、冠心病E、COPD、心肌梗死23.男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为（）A、充血期B、红肝变期C、灰肝变期D、机化期E、消散期F、渗出期24.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失应首先进行的检查是（）A、ECGB、头颅CTC、胸部CTD、肺通气灌注扫描E、X线胸片25.血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生（）A、左侧自发性气胸B、左侧肺梗死C、急性心肌梗死D、急性肺水肿E、右侧肺不张26.支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血，常见的严重的并发症有（）A、脊髓动脉栓塞B、肾动脉栓塞C、下肢深静脉栓塞D、胰腺动脉栓塞E、肝动脉栓塞27.男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液。胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（）A、肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B、胸水增长速度和压迫症状C、原发病灶是否得到控制D、有无区域性淋巴结转移E、肿瘤对化学治疗的敏感性28.患者，女，26岁。患右上肺结核，用异烟肼、链霉素治疗半年，自觉症状明显好转停药，1年后胸片发现左锁骨下浸润性病灶。此时治疗应首选（）A、HERZB、HSC、HPVD、DE+AK1321THE、REV29.肺气肿时，其主要症状是（）A、突发性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、心悸D、发绀E、逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重30.阅读胸片 首先考虑的疾病是（）A、肺癌B、肺结核C、肺炎D、肺脓肿E、胸膜炎卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:B3.参考答案:A4.参考答案:A,B,C,D,E5.参考答案:A,B,C,D6.参考答案:A,B,C,E7.参考答案:C8.参考答案:E9.参考答案:B10.参考答案:A,D11.参考答案:C12.参考答案:C13.参考答案:A,B,D14.参考答案:B15.参考答案:E16.参考答案:D17.参考答案:A,B,C,D,E,F,G18.参考答案:B19.参考答案:D20.参考答案:D21.参考答案:A22.参考答案:C23.参考答案:A,B,C,E24.参考答案:E25.参考答案:A26.参考答案:A27.参考答案:B28.参考答案:A29.参考答案:E30.参考答案:D卷II一.参考题库(共30题)1.下列哪些是病因未明的间质性肺疾病（）A、肺泡填充性疾病B、结缔组织病相关的间质性肺疾病C、肺淋巴管平滑肌瘤病D、结节病E、特发性间质性肺炎2.下列关于IPF的确诊标准二叙述正确的是（）A、无外科肺活检时，需要符合主要指标中3条和3条以上的次要指标B、有外科肺活检时，需要符合所有4条主要指标和3条以上的次要指标C、无外科肺活检时，需要符合所有4条主要指标和2条以上的次要指标D、有外科肺活检时，需要符合所有4条主要指标和2条以上的次要指标E、无外科肺活检时，需要符合所有4条主要指标和3条以上的次要指标3.阻塞性肺气肿，肺功能测定，下列哪项是错误的（）A、最大通气量低于预计值80％B、残气量占肺总量的比值>40％C、第一秒肺活量低于60％D、气体分布不均，肺泡氮浓度>2.5％E、通气和换气障碍继续发展先出现二氧化碳潴留，然后出现缺氧4.下列属于类肺炎性胸腔积液的是（）A、恶性胸腔积液B、肺炎所致胸腔积液C、肝硬化所致胸腔积液D、结核性胸膜炎E、心力衰竭所致胸腔积液5.男性，55岁，肺气肿病史，发热、咳嗽1周，痰量多而黏稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形。进一步诊断应当首先（）A、血培养B、胸CTC、痰细菌培养D、痰抗酸杆菌检查E、纤维支气管镜检查6.女性，9岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38．6℃，实验室检查8×10／L，中性粒细胞80％，X线检查显示：双肺下野不规则浸润阴影。本病应与哪些疾病相鉴别（）A、吸入性肺炎、社区获得性肺炎B、病毒性肺炎、军团菌肺炎C、细菌性肺炎D、真菌性肺炎E、肺结核7.男性，56岁，因突发"右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗"来诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟30余年。体检：唇发绀，右肺呼吸音消失，P>A，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿诊断明确后，最应采取的措施是（）A、肺功能检查B、血气分析C、穿刺抽气或放置胸腔闭式引流D、胸部CT检查E、心电图检查8.茶碱类治疗支气管哮喘的作用机制是（）A、肾上腺素能β-受体兴奋剂B、胆碱能M-受体阻滞剂C、肾上腺素能α-受体阻滞剂D、磷酸二酯酶抑制剂E、过敏介质阻滞剂9.男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是（）A、吸入性肺脓肿B、支气管异物、继发性肺脓肿C、阻塞性肺脓肿D、慢性肺脓肿E、坏死性肺脓肿F、肺结核空洞10.一般气胸分为（）A、医源性气胸B、外伤性气胸C、妊娠性气胸D、自发性气胸E、月经性气胸11.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别要点是（）A、胸部X线检查B、胸水细胞检查及胸膜活检C、年龄D、胸水常规检查E、有无畏寒发热12.肺性脑病发生机制主要是（）A、高碳酸血症B、电解质紊乱C、低氧血症D、脑微血栓形成E、脑供血减少13.患者勇性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30坎／分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。关于沙丁胺醇（舒喘灵）的平喘作用原理，下列哪项是错误的（）A、主要刺激βO-肾上腺素能受体B、激活腺苷环化酶C、阻止cAMP衍变成5-AMPD、与氨茶碱合用有协同作14.下列哪项最能说明有呼吸中枢抑制（）A、夜间阵发性呼吸困难B、混合性呼吸困难C、吸气性呼吸困难D、端坐呼吸E、Cheyne-Stokess呼吸15.和毛细血管前性肺动脉高压有关的疾病有（）A、肺栓塞B、气胸C、肺源性心脏病D、肺水肿E、原发性肺动脉高压16.某患者，55岁，慢性咳嗽20年，近5年来气促逐渐加重。体检：桶状胸，肺泡呼吸音减弱，呼气延长，X线胸片示肺透亮度增加，膈肌低平，肺功能检查：FEV<80％，FEV／FVC<70％该病人适宜的治疗方法是（）A、家庭氧疗B、抗生素治疗C、糖皮质激素治疗D、抗凝治疗E、利尿药治疗17.属于间质性肺疾病发病机制共同规律的有（）A、病因相同B、在疾病的早期阶段去除致病因素，病变均可逆转C、肺间质、肺泡、肺小血管或末梢气道都存在不同程度的炎症D、在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成E、病理学改变相同18.65岁老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，X线检查显示肺透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋间隙增宽。肺功能FEVl／FVC<70％，30％≤FEV<50％预计值。以上检查结果常见于下列哪种疾病（）A、肺间质纤维化B、侧自发性气胸C、阻塞性肺疾病D、支气管哮喘缓解期E、先天性肺囊肿19.患者，男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，BP100／60mmHg，无病理反射，可能的并发症是（）A、休克B、肺性脑病C、弥散性血管内凝血D、脑血管意外E、消化道出血20.下列哪组对气管或隆突部位的肺癌与支气管哮喘的鉴别有意义（）A、哮喘进行性加重B、支气管扩张剂疗效不佳C、纤维支气管镜检查D、X线胸部平片E、血气分析21.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失诊断首先考虑（）A、气胸B、急性心肌梗死C、肺大疱D、肺梗死E、支气管哮喘22.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、特发性肺纤维化D、狼疮性肺炎E、矽肺23.患者，男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。该患者实验室检查一般不出现（）A、残气量增加B、FEV减低C、红细胞比积<45％D、静息时PaO显著降低E、PaCO晚期升高24.某患者，女性，55岁。COPD病史9年。晨起排便时，呼吸困难加重伴胸痛1小时来诊确诊最有价值的检查是（）A、ECGB、X线胸片或透视C、肺通气灌注扫描D、心肌酶E、D-二聚体25.女，60岁，肺心病史6年，3天前咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难。1天前出现嗜睡。查体：心率140次/分，昏迷，明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛干、湿啰音，三尖瓣区可闻收缩期杂音。肝肋下3cm，移动性浊音（+），双下肢水肿。该患者昏迷的原因最可能是（）A、脑水肿B、肝性脑病C、感染性休克D、DICE、肺性脑病26.男性，60岁。因患肺源性心脏病（肺心病）、3d来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理（）A、以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物B、以方便为最优先考虑因素，选择口服药物C、以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药D、以药品市场导向选择药物E、以"高保险系数"为优先