初级创伤救治课件

10.学员中文PTC1初级创伤救治110.学员中文PTC2什么是PTC？

初级创伤救治（PTC）培训包括2天的学员课程和1天的教师课程，旨在培训医生和护士对严重创伤患者的紧急处置能力210.学员中文PTC3PTC培训的任务培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者利用现场所有的设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员培训临床医师在其所在医院教授PTC原则310.学员中文PTC42天PTC课程目的介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度思考如何将PTC准则推广到你所在的医院410.学员中文PTC5初级创伤救治体系创伤预防检伤分类初级评估次级评估稳定病情转运进一步治疗510.学员中文PTC6创伤的预防

PTC体系610.学员中文PTC7PTC系统检伤分类根据优先原则对患者进行分类“优先”的依据：经历资源伤势710.学员中文PTC8PTC系统8初级和次级评估病史查体看（视诊）感觉（触诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查10.学员中文PTC9PTC体系稳定病情包括再次评估优化记录病历免疫接种待病情稳定后转移病人以便进一步治疗910.学员中文PTC10？PTC体系1010.学员中文PTC11PTC体系

总结PTC提供系统化的处理方法快速的评估和治疗创伤患者适用于所有的医疗环境1110.学员中文PTC12初级评估目的介绍初级评估的内容理解初级评估的时机1210.学员中文PTC13初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查

1310.学员中文PTC14初级评估气道(A)呼吸(B)循环

(C)神经功能障碍(D)显露(E)

1410.学员中文PTC15气道

评估视、听、触颜色意识状态使用辅助呼吸肌1510.学员中文PTC16气道

警惕气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤

1610.学员中文PTC17气道

管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎的保护

1710.学员中文PTC18呼吸

评估气流运动

呼吸频率

1810.学员中文PTC19呼吸

警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤1910.学员中文PTC20呼吸

管理给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流

2010.学员中文PTC21循环

评估心输出量血容量外出血

2110.学员中文PTC22循环

警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2210.学员中文PTC23循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和Hb水平静脉输液

2310.学员中文PTC24神经功能障碍瞳孔检查意识状态A 清醒V 对语言指令有反应P 对疼痛刺激有反应U 无反应2410.学员中文PTC25显露去掉全身衣服，全面检查

防止低体温2510.学员中文PTC26初级评估

X-射线（如果有条件）颈椎（正侧位）胸部盆腔2610.学员中文PTC27重新评估

ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定2710.学员中文PTC28？初级评估2810.学员中文PTC29初级评估

总结快速、有序2分钟处理发现的创伤情况不稳定随时复查2910.学员中文PTC30气道和呼吸目的

掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题

3010.学员中文PTC31气道管理首要问题是保持气道通畅与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护3110.学员中文PTC32气道评估视诊

颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难

32听诊

触诊

10.学员中文PTC33气道评估打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀

33气道梗阻的体征10.学员中文PTC34气道管理

基本技术提下颏托下颌3410.学员中文PTC35气道管理

辅助技术口咽通气道

鼻咽通气道

3510.学员中文PTC36气道管理

高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术3610.学员中文PTC37行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气

误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)37同时考虑以下问题如果10.学员中文PTC38

谨记

1.

颈椎保护

2.

患者会死于缺氧而不

会死于缺少气管插管

3810.学员中文PTC39环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

39指征：10.学员中文PTC40呼吸（通气）4010.学员中文PTC41呼吸

评估视诊（看）触诊（摸

）

听诊（听）复苏

4110.学员中文PTC42呼吸

视诊呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口4210.学员中文PTC43呼吸

触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊

4310.学员中文PTC44呼吸

听诊呼吸音心音肠鸣音

4410.学员中文PTC45张力性气胸

体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入4510.学员中文PTC46张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流

46处理10.学员中文PTC47张力性气胸应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗

4710.学员中文PTC48呼吸

处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸4810.学员中文PTC49？气道和呼吸4910.学员中文PTC50气道和呼吸总结开放气道考虑插管谨记颈椎保护如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气

5010.学员中文PTC51循环目的

掌握如何系统的检查循环问题

识别和治疗休克

5110.学员中文PTC52循环

评估血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量5210.学员中文PTC53休克器官灌注和组织氧合不足

最常见的原因是创伤所致的低血容量

5310.学员中文PTC54循环

休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5410.学员中文PTC55休克

失血的部位闭合性股骨骨折 1500~2000ml闭合性胫骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的伤口 500ml拳头大小的凝血块

500ml5510.学员中文PTC56休克

隐匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5610.学员中文PTC57出血的类型可压迫止血的-通常是周围性出血

不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗5710.学员中文PTC58休克

临床体征

意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？

-桡动脉 收缩压>80mmHg

-股动脉收缩压>70mmHg

-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小

5810.学员中文PTC59休克

临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率5910.学员中文PTC60休克临床体征6010.学员中文PTC61失血量<750ml心率

<100血压

正常毛细血管充盈时间

正常呼吸频率

正常意识状态

正常

6110.学员中文PTC62失血量750-1500ml心率 >100血压 收缩压正常毛细血管充盈时间 延长呼吸频率 20-30意识状态 轻度焦虑6210.学员中文PTC63失血量>1500ml心率>120血压下降毛细血管充盈时间延长呼吸频率>30意识状态焦虑/模糊/昏迷6310.学员中文PTC64心源性休克心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死6410.学员中文PTC65循环

管理A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛

6510.学员中文PTC66循环

止血胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带6610.学员中文PTC67循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法10.学员中文PTC68循环

液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟6810.学员中文PTC69循环考虑输血，如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血

6910.学员中文PTC70？循环7010.学员中文PTC71循环总结仔细评估止血液体复苏治疗7110.学员中文PTC72次级评估目的掌握次级评估的时机和方法7210.学员中文PTC73次级评估全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立刻重复初级评估

7310.学员中文PTC74次级评估

头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）出血或脑脊液漏：耳、鼻、口7410.学员中文PTC75次级评估

颈部

假定颈部受伤固定于中立位7510.学员中文PTC76次级评估

颈部

穿透性伤口皮下气肿气管移位颈静脉7610.学员中文PTC77Glasgow昏迷评分运动功能感觉反射次级评估

神经系统检查7710.学员中文PTC78次级评估

胸部视触叩听X线(如果未做，且有条件时)ECG(有条件时)7810.学员中文PTC79较困难警惕隐蔽性出血视诊／听诊／触诊记住直肠检查次级评估

腹部

7910.学员中文PTC80次级评估

腹部穿透伤—手术探查钝性创伤—经口/鼻留置胃管检查无尿道出血后插入导尿管经常重复评估病情8010.学员中文PTC81次级评估

四肢视诊：畸形、擦伤、撕裂伤触诊：压痛，脉搏注意肌筋膜室综合征8110.学员中文PTC82次级评估千万别忘记背部检查！

8210.学员中文PTC83次级评估

轴位翻身4个人指挥者1人—通常是控制气道或颈部的人掌握时间，指令明确检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常8310.学员中文PTC84次级评估

X线检查如果在初级救治中未行X线检查，在此阶段进行

胸部颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体骨盆查体提示可能存在损伤的其它部位8410.学员中文PTC85次级评估？8510.学员中文PTC86次级评估总结从头到脚的全身检查病情出现恶化时立即重复初级评估不要忘记背部检查8610.学员中文PTC87胸部创伤目的识别常见的可能威胁生命的胸部创伤

了解胸部创伤的处理原则8710.学员中文PTC88胸部创伤

初始评估

气道（A）呼吸（B）循环（C）8810.学员中文PTC89胸部创伤占创伤死亡人数的25%心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因早期死亡原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸8910.学员中文PTC90胸部创伤气胸（单纯性、张力性、开放性）血胸肺挫伤肋骨骨折连枷胸心包填塞心肌挫伤9010.学员中文PTC91胸部创伤

张力性气胸空气进入胸膜腔但无法排出胸内压­

纵隔移位静脉回流

，心输出量

呼吸困难及低氧9110.学员中文PTC92胸部创伤

张力性气胸危及生命的急症临床诊断必须紧急减压

9210.学员中文PTC93张力性气胸

体征

呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管偏移气体进入

9310.学员中文PTC94张力性气胸

处理立即减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线减压后行胸腔闭式引流9410.学员中文PTC95胸部创伤

单纯性气胸

X-线确诊并确定气胸面积胸腔引流考虑IPPV前要给予治疗

9510.学员中文PTC96胸部创伤

开放性气胸伤口“吮吸”征气胸的其它指征闭合伤口（仅闭合3面）空气可在呼气时排出紧急放置胸腔引流管9610.学员中文PTC97胸部创伤

血胸多见于穿透伤，钝性创伤相对少见可发生低血容量性休克粗管径的胸腔闭式引流肺复张可以止血持续出血>200-300ml/hr考虑开胸探查9710.学员中文PTC98胸部创伤

肺挫伤可能会威胁生命钝击伤和穿透伤均可发生肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤症状出现缓慢，24小时内病情会进展9810.学员中文PTC99胸部创伤

肋骨骨折并发肺挫伤并发气胸老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折注意镇痛9910.学员中文PTC100胸部创伤

连枷胸胸壁不稳定反常呼吸运动可能会出现严重的呼吸窘迫充分镇痛十分重要给氧（有条件时）考虑气管插管及IPPV10010.学员中文PTC101胸部创伤

心肌挫伤钝击伤患者中多见症状和心肌梗死类似可导致猝死ECG监测（有条件时）10110.学员中文PTC102胸部创伤

其它创伤心包填塞大血管损伤气道破裂食道损伤膈肌损伤

10210.学员中文PTC103？胸部创伤10310.学员中文PTC104胸部创伤

总结处理就是ABC初级评估时应识别可能威胁生命的创伤很少需要外科手术治疗10410.学员中文PTC105腹部创伤目的识别常见的威胁生命的腹部创伤掌握腹部创伤的处理原则10510.学员中文PTC106腹部创伤

初步评估气道（A）呼吸（B）循环（C）10610.学员中文PTC107腹部创伤

常见的损伤部位评估较困难隐蔽出血的常见部位反复重新评估很重要条件允许时尽早请外科会诊10710.学员中文PTC108腹部创伤

损伤机制穿透伤(枪伤，刀刺伤)

-入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤

10810.学员中文PTC109腹部创伤

创伤部位肝脏脾脏胃肠道胰腺肾脏及尿道

10910.学员中文PTC110

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间

腹部创伤牢记11010.学员中文PTC111腹部创伤

视诊撕裂伤穿透伤膨隆

腹壁淤痕常提示有严重创伤尿道外口11110.学员中文PTC112腹部创伤

触诊手法轻柔（尤其是儿童患者）压痛肌紧张直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）11210.学员中文PTC113腹部创伤

管理气道（A）呼吸（B）循环（C）静脉通路液体复苏剖腹探查？11310.学员中文PTC114腹部创伤

处理胃肠减压和吸引-特别是对于儿童患者

-观察有无出血留置尿管-排除尿道损伤之后11410.学员中文PTC115腹部创伤

剖腹探查？穿透伤血流动力学不稳定-明显腹腔内创伤无其它明显原因·尽早请外科会诊11510.学员中文PTC116腹部创伤

骨盆创伤可能会导致大出血考虑是否伴有泌尿系损伤触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏X线检查十分重要（有条件时）制动有助于止血11610.学员中文PTC117腹部创伤

其它特殊检查诊断性腹腔灌洗术CT超声检查静脉泌尿系造影逆行性尿道造影11710.学员中文PTC118腹部创伤？11810.学员中文PTC119腹部创伤总结常见的创伤部位病情评估可能比较困难隐藏性出血部位持续反复评估很重要尽早请外科会诊（如可能）11910.学员中文PTC120颅脑创伤目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识严重的致命头部损伤

12010.学员中文PTC121颅脑创伤占创伤死亡原因的1/3-1/2没有CT和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性颅脑损伤低氧和低血压可使死亡率增加一倍

12110.学员中文PTC122颅脑创伤

处理顺序A气道B呼吸C循环12210.学员中文PTC123颅脑创伤

生理学CPP=脑灌注压MAP=平均动脉压ICP=颅内压123CPP=MAP-ICP10.学员中文PTC124脑血流量

取决于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代谢产物

12410.学员中文PTC125颅脑创伤

病理生理学原发性损伤发生在创伤即刻继发性损伤发生在创伤之后可以预防12510.学员中文PTC126颅脑创伤原发性损伤弥漫性轴索损伤-加速性

-减速性脑挫伤穿透伤

12610.学员中文PTC127缺氧低灌注(

ICP,

MAP)低血糖

发热抽搐

127颅脑创伤继发性损伤10.学员中文PTC128颅脑创伤

初始评估气道(+颈椎)（A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍(AVPU,瞳孔)（D）显露（E）

12810.学员中文PTC129颅脑创伤

检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底12910.学员中文PTC130颅脑创伤

检查鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射13010.学员中文PTC131颅脑创伤

GLASGOW昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要13110.学员中文PTC132颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2无反应 1

13210.学员中文PTC133定向力正常 5意识模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1

133颅脑创伤

GCS语言反应10.学员中文PTC134颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作

6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有躲避反应 4疼痛刺激时肢体异常屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2毫无反应 1

13410.学员中文PTC135颅脑创伤

颅脑创伤的严重程度重度

GCS≤8中度

GCS9-12轻度

GCS13-15

13510.学员中文PTC136颅脑创伤

瞳孔体征大小反应敏感度对称性13610.学员中文PTC137颅脑创伤

瞳孔反应体征固定散大无反应原因重度缺氧低体温抽搐

13710.学员中文PTC138颅脑创伤

瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应

原因同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐

13810.学员中文PTC139颅脑创伤

急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命及时发现十分重要需要钻孔减压13910.学员中文PTC140颅脑创伤

急性硬膜外血肿意识丧失→中间清醒期→恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧14010.学员中文PTC141颅脑创伤

急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差14110.学员中文PTC142颅脑创伤

其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗14210.学员中文PTC143气道呼吸（通气）循环

+

避免ICP升高

颅脑创伤

处理目的：预防继发性损伤14310.学员中文PTC144颅脑创伤

重度颅脑创伤(GCS<8)气管插管维持CO2水平正常输液治疗低血压镇静+/-肌松14410.学员中文PTC145颅脑创伤

重度颅脑创伤（GCS<8）头部抬高20o防止体温过高完成次级评估经常重新评估病情

14510.学员中文PTC146颅脑创伤

警惕意识状态进行性恶化穿透伤局灶性神经系统体征-两侧瞳孔不等大或散大-抽搐-特殊体位14610.学员中文PTC147颅脑创伤？14710.学员中文PTC148颅脑创伤总结ABCs预防继发性损伤单纯的颅脑损伤不会引起低血压寻找其它损伤恶化→再评估14810.学员中文PTC149脊柱创伤目的掌握脊柱创伤患者的系统评估和处理方法学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤14910.学员中文PTC150脊柱创伤

初级评估气道

+颈椎呼吸循环神经功能障碍显露15010.学员中文PTC151脊柱创伤

次级评估检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部制动

-颈托固定沙袋+胶带中立位制动

15110.学员中文PTC152脊柱创伤

次级评估局部压痛肿胀畸形和“台阶样”体征15210.学员中文PTC153脊柱创伤

测定损伤平面运动反应感觉反应特别是骶部感觉反射自主神经功能排便反射排尿反射

15310.学员中文PTC154颈椎创伤

下列情况高度怀疑颈椎创伤：颅脑创伤反常呼吸（以膈肌运动为主）肢体无力反射消失（检查直肠括约肌）低血压（伴心动过缓）15410.学员中文PTC155脊柱创伤

转运不能以坐位或俯卧位进行转运搬运前固定脊柱搬动过程中要轴位翻身15510.学员中文PTC156脊柱创伤？15610.学员中文PTC157脊柱创伤总结创伤排除之前要制动初始管理采取ABC彻底的神经系统检查15710.学员中文PTC158四肢创伤目的掌握如何系统的处理四肢创伤患者学会如何救治四肢创伤患者，预防进一步损伤15810.学员中文PTC159四肢创伤

预防肢体出血可降低早期死亡率肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率

15910.学员中文PTC160四肢创伤

评估ABC视诊–肢体颜色、畸形、伤口、肿胀触诊–有无压痛、骨擦音、体表温度、活动度检查–远端动脉搏动、感觉功能

16010.学员中文PTC161四肢创伤

管理ABC控制出血保证肢体远端的血运预防感染及皮肤坏死预防外周神经损伤

16110.学员中文PTC162四肢创伤

处理镇痛包扎伤口骨折复位夹板固定及制动适当的牵引

16210.学员中文PTC163四肢创伤

控制出血直接压迫–首选牵引和制动能够减少出血止血带其它方法无效时才采用定时松解

16310.学员中文PTC164四肢创伤

筋膜室综合征由筋膜间隙内压力升高引起导致神经血管受压可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死

16410.学员中文PTC165疼痛水肿感觉减退肌无力晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长165四肢创伤

筋膜室综合征10.学员中文PTC166早期筋膜切开减压术处理166四肢创伤

筋膜室综合征10.学员中文PTC167四肢创伤

开放性骨折关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤控制外出血制动镇痛预防破伤风16710.学员中文PTC168四肢创伤？16810.学员中文PTC169四肢创伤总结尽早治疗可预防神经功能障碍的发生如果可能，避免使用止血带注意筋膜间隙综合征镇痛16910.学员中文PTC170儿童创伤目的掌握儿童创伤患者的处理方法认识儿童与成人之间的生理、解剖及心理上的差异17010.学员中文PTC171儿童创伤

儿童vs成人解剖差异（尤其是气道）生理差异心理差异两者的创伤救治原则相同17110.学员中文PTC172儿童创伤

解剖差异体表面积/体重的比值大减少暴露，预防低体温体重=(年龄+4)×217210.学员中文PTC173儿童创伤

气道差异头部+舌体较大喉头较高+会厌较大环状软骨是气道中最狭窄的部位尤其是年龄<4岁的患儿17310.学员中文PTC174

儿童创伤

气道差异

优先选用无套囊的气管插管气管插管型号=年龄/4+4患儿的小指或鼻孔17410.学员中文PTC175儿童创伤

呼吸差异

吞气症在呼吸窘迫的小儿中较为常见胃扩张可使呼吸功能受限胃肠减压可有效控制不良影响17510.学员中文PTC176儿童创伤

循环差异正常值随年龄而变化血压和心率正常值的范围较大毛细血管充盈时间是非常有用的体征17610.学员中文PTC177儿童创伤

循环差异股动脉肱动脉避免深静脉置管大隐静脉（踝关节）股静脉

脉搏触诊建立静脉通路17710.学员中文PTC178儿童创伤

循环差异--休克心动过速脉博细弱毛细血管充盈时间>2秒呼吸急促焦虑嗜睡尿量↓17810.学员中文PTC179儿童创伤

循环差异患儿可能到病程晚期才出现低血压17910.学员中文PTC180儿童创伤

骨内输液途径相对安全有效穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方其它长骨也可穿刺避免在骨骺生长区穿刺骨穿针或腰穿针18010.学员中文PTC181儿童创伤

液体复苏首次冲击量：20ml/kg第2个冲击量：20ml/kg若无反应则进行输血目的：婴幼儿尿量维持在1-2ml/kg/h条件允许时，输注加热的液体18110.学员中文PTC182儿童创伤

心理差异不适并不一定来源于疼痛患儿不高兴时不容易接近任何时候都要尽量考虑让父母在场18210.学员中文PTC183儿童创伤？18310.学员中文PTC184儿童创伤总结处理原则同成人牢记小儿解剖、生理及心理与成人的差异18410.学员中文PTC185孕妇创伤目的掌握孕妇创伤患者的处理方法识别妊娠所导致的生理和解剖上的改变，及其对治疗措施的影响18510.学员中文PTC186孕妇创伤

解剖改变

宫底高度12周

耻骨联合

20周