卫生知识健康教育知识竞赛-青光眼知识竞赛笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。卫生知识健康教育知识竞赛-青光眼知识竞赛笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.简述青光眼的分类。2.简述眼压与青光眼的关系。3.急性闭角型青光眼应与哪些病做鉴别诊断？4.晶状体病继发青光眼应该如何治疗？5.慢性闭角型青光眼应做哪些临床检查？6.急性闭角型青光眼应做哪些检查？7.低眼压性青光眼应该做好哪些随诊工作？8.哪些诱因影响可致眼压升高？9.虹膜睫状体病继发青光眼应该如何治疗？10.常见的眼外伤有哪些？11.什么叫继发性青光眼？12.中医中药能否治疗青光眼？13.分泌过多性青光眼应如何治疗？14.内肿瘤与青光眼有哪些关系？15.简述青光眼的药物治疗。16.简述青光眼的手术治疗。17.哪些虹膜睫状体病会继发青光眼？18.老年人在患慢性闭角型青光眼后应注意哪些事项？19.什么叫恶性青光眼？20.眼内肿瘤应该如何治疗？21.中医食疗如何防治青光眼？22.什么叫虹膜睫状体病继发青光眼？23.激素性继发青光眼应该与哪些病进行鉴别？24.恶性青光眼与哪些病相鉴别？25.哪些眼药水会引起眼压升高、诱发青光眼呢？26.患有恶性青光眼的老年患者应做好哪些工作？27.低眼压性青光眼有哪些临床表现？28.青光眼是致盲的主要疾病，常在傍晚或看电影之后出现症状。但是大量饮水后也可出现青光眼症状，这是为什么呢？29.开角型青光眼如何分类？30.药物治疗和手术治疗的患者应注意哪些事项？卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:一、发育性青光眼：根据发病年龄又可为先天性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。二、原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。1.急性闭角型青光眼：此型多发于中老年人，女性发病率较高。发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、结膜充血、恶心呕吐，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。2.慢性闭角型青光眼：起病缓慢，早期症状轻微，无表现或仅表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视等，休息后可缓解，有的患者无任何症状直至失明时才发现。检查时，眼压可略高或波动，眼底早期可正常。3.原发开角型青光眼：绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感。查体前房角始终开放。因此青光眼的早期诊断最为关键，必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到出现不适才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。三、继发性青光眼：常见的有：虹膜睫状体炎继发青光眼：虹膜睫状体炎反复发作，治疗不及时、彻底，引起瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，房水无法正常排出引起眼压升高。白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨涨，房水排出受阻，引起眼压升高。外伤性青光眼：房角后退、前房积血、晶体脱位等使房水排出途径受阻继发青光眼。2.参考答案:眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。从临床角度，正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。但由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，因此，正常眼压不能以某一准确数值来定义。正常人眼压平均值为16mmHg（1mmHg=0.133kPa），标准差3mmHg。从统计学概念出发，通常将正常眼压定义在10～21mmHg范围。实际上，正常人眼压并非呈正态分布，而是略偏右侧。因此，不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症；而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。此外，也有部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，这提示除眼压外，还有其他因素参与青光眼的发病。糖尿病、心血管疾病、近视眼也是青光眼常见的危险因素。正常人和青光眼患者的眼压分布有一定的重叠。眼压升高不是青光眼发病的惟一危险因素，但这并不意味着眼压测量不重要。实验性青光眼和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素。眼压越高，导致视神经损害的危险性越大。因此，认识正常眼压及病理性眼压，对青光眼的诊断和治疗都有很大意义。3.参考答案: （1）其他原因引起的急性眼压升高，但房角为开角： ①青光眼睫状体炎综合征。单眼眼压升高，反复发作，前房见细胞，房闪轻微，羊脂状KP少而大，患眼一般无充血及疼痛。 ②炎症性开角型青光眼。中重度前房炎症反应。 ③球后出血或炎症。眼球突出及运动受限。 ④外伤性（溶血性）青光眼。有外伤史，前房可见红细胞。 ⑤色素性青光眼。深前房，运动或散瞳后前房中见浮游细胞。辐射状虹膜透照缺损。 （2）其他原因引起的急性眼压升高，房角为闭角：新生血管或炎症反应机化膜牵拉房角关闭，瞳孔缘或小梁网可见异常走行的新生血管。 晶状体虹膜隔前移导致房角机械性关闭，如晶状体诱导的（如晶状体膨胀引起瞳孔阻滞）；脉络膜脱离（浆液性或出血性）一般见于手术后眼底镜或B超可辅助诊断；视网膜激光术后脉络膜水肿或视网膜手术放置环扎带；眼后段肿瘤（如脉络膜或睫状体黑色素瘤）；虹膜周边前粘连，眼压不是急性升高，常由于葡萄膜炎、激光小梁成形术或虹膜角膜内皮综合征等引起。4.参考答案:根据不同原因引发的青光眼，治疗措施不尽相同。晶状体脱位者可采用药物控制眼压，必要时再行晶状体摘除术。如完全脱入前房者应立即摘出晶状体。老年性白内障引发青光眼的几种情况，首先采用药物控制眼压及炎症反应，如白内障肿胀期，待成熟期再行摘出晶状体。而对过熟期白内障在用药控制眼压后立即行晶状体囊内摘除术。先天性球形晶状体引起眼压升高时，也应用药控制眼压后，手术摘除晶状体。无晶状体眼应首先散瞳，如眼压已被控制则可保守治疗，如散瞳无效者可行玻璃体膜或机化膜截开术，如前房角有粘连可做睫状体剥离术。晶状体过敏性眼内膜炎应在药物控制眼压后，手术取出残留皮质或摘除晶状体。5.参考答案: （1）具有闭角型青光眼的眼部解剖特征。眼压升高时，无明显的眼前节症状及体征。 （2）眼压：多呈中度升高，一般在40～50mmHg左右。眼压升高时，房角关闭。 （3）裂隙灯检查：即使眼压持续较高，眼前节仍无任何改变。前房轴深基本正常，但周边前房较浅。对已做过虹膜周边切除的，应检查周切口是否通畅。 （4）双眼前房角镜检查。 （5）不散瞳评估视神经，进展期及晚期视盘和视野均有改变。 （6）超声生物显微镜可显示周边虹膜肥厚、睫状体位置偏前。 注：对怀疑有高褶虹膜患者需散瞳时，警告患者可导致急性眼压升高。如果要用抗胆碱药物来散瞳，最好用0.5％托吡卡胺，并在随后数小时监测1次眼压。直到瞳孔缩到正常大小。告知患者如出现急性闭角型青光眼症状立即复诊。6.参考答案:（1）病史可有家族史。一般有环境、情绪等影响的因素。了解视网膜有无病变，近期是否做过激光或手术治疗，用过何种药物等。（2）症状突然发作的半侧头痛，同侧眼痛，视物不清或视力急剧下降，伴恶心、呕吐。（3）裂隙灯检查急性发作时可看到角膜水肿、浅前房、棕色KP、虹膜后粘连、虹膜扇形萎缩、瞳孔中等度散大、前房见细胞，房水闪辉阳性，有时可见青光眼斑。（4）眼压多在50mmHg以上。（5）房角镜检查如角膜水肿，可局部用高渗剂使角膜透明（如甘油）。压迫房角镜观察小梁网阻滞是否可恢复。眼压下降后，患眼房角检查确定房角是否开放和新生血管是否存在。（6）眼底检查观察是否有中央静脉阻塞，出血或视杯出现。如视杯明显有病理性改变，治疗刻不容缓。7.参考答案:（1）定期测量眼压。（2）6个月至1年检查视野。（3）每年做眼底照相，观察视网膜神经纤维层缺损的变化。（4）根据眼压调整用药。8.参考答案: （1）瞳孔散大。如药物性散大、在黑暗处时间久或精神因素等引起瞳孔散大后，虹膜阻塞房角，房水不能排出导致眼压升高。 （2）瞳孔缩小。如使用强缩瞳剂后，瞳孔缩小致虹膜与晶状体紧贴，产生瞳孔阻滞而使眼压升高。 （3）血管神经因素。当血管神经调节中枢功能紊乱，引起血管舒缩失调，一方面使毛细血管扩张，血管渗透性增加，造成睫状体水肿，向前移位而堵塞房角；另一方面可使房水生成过多，后房压力增高，使周边虹膜前移阻塞房角。闭角型青光眼发作多在精神紧张、过度疲劳、情绪波动的情况下，可能与血管舒缩功能失调有关。9.参考答案:对急性虹膜睫状体炎合并高眼压时，首先要控制炎症，局部滴用或结膜下注射地塞米松或泼尼松龙，充分散瞳，口服吲哚美辛20～50mg，每日3次，服用乙酰唑胺0.5g，每日2次，降低眼压。一般疗效较好。对慢性或陈旧性虹膜睫状体炎合并高眼压时，如果虹膜膨隆时间较短，房角的正常组织结构尚未受到损害或损害较轻，可施以虹膜周边切除手术即可，且效果满意。也可采用激光治疗，效果更佳。如果虹膜膨隆时间过长，则房角组织受到严重损害，应做眼外引流手术，如角巩膜灼瘘术或小梁切除术等。在术前应有效地控制炎症，会获得满意的疗效。异色性虹膜睫状体炎合并高眼压时，可在药物性控制眼压的基础上，施行滤过性手术，如并发白内障者，行晶状体摘除术可能会稳定或使眼压降至正常。原发性虹膜萎缩症合并高眼压时，药物和手术方法治疗，效果均不理想。青光眼睫状体炎综合征的治疗，局部滴用或结膜下注射激素，或滴用马来酸唪吗洛尔液，口服吲哚美辛或碳酸酐酶抑制剂等。10.参考答案:常见的眼外伤有眼球钝挫伤、穿通伤、化学性眼外伤等。（1）钝挫伤：眼球钝挫伤后可引起前房出血、房角滤帘撕裂、虹膜根部断离、睫状韧带断裂、睫状体纵肌和环肌分离、晶状体脱位或破裂、视网膜脉络膜撕裂等。其中很多因素可导致青光眼发生。例如，前房积血可阻塞前房角，使房水流出受阻而眼压升高，尤其是反复性的大量出血，除继发青光眼外，还能发生角膜血染；房角滤帘撕裂性损害，使房水排出受阻而致眼压升高；晶状体脱位或破裂均可引起房角阻塞而眼压升高；睫状体纵肌和环肌纤维之间撕裂分离后，滤帘组织被增生的内皮细胞及色素颗粒所堵塞而继发青光眼；眼球受钝挫伤后，可出现一时性眼压升高，一般认为是由于血管神经功能失调或滤帘水肿所致。青光眼多在受伤半年之后或更长的时间内发生。（2）穿通伤：眼球穿通伤后可引起虹膜脱出嵌入伤口形成虹膜前粘连，晶状体囊膜破裂，皮质肿胀，或晶状体囊膜与角膜发生粘连等导致眼压升高。如眼内有异物引起炎症或铁锈沉着影响房角排水功能，也可致眼压升高。此外，角巩膜缘部穿通伤或晶状体摘除术后，可因上皮侵入前房生长，堵塞前房角而引起顽固性青光眼。（3）化学伤：眼球化学烧伤后多引起虹膜睫状体炎，在前房中有大量纤维素性渗出，严重者可出现积脓，常发生广泛的虹膜周边前粘连或房角结构被破坏，其后果严重，甚至使眼球萎缩。11.参考答案:继发性青光眼是在许多其他眼科疾病的基础上，引发眼压增高而发生青光眼，多为单眼，约占青光眼发病率的20％～40％。其发病原因主要是房水排出受阻或眼内容量增多，由于病因不同，临床表现各异。治疗上应在根治原发病基础上，用药有效地控制眼压，必要时可行手术治疗。主要的原发病有角膜病、虹膜睫状体病、晶状体病、视网膜病、眼部退变、眼内肿瘤、眼部外伤、药源性青光眼等。12.参考答案:青光眼在中医属五风内障范畴。绿风内障，类似于原发性闭角型青光眼；青风内障，类似于原发性开角型青光眼；黄风内障，类似于绝对期青光眼；黑风内障，亦类似于闭角型青光眼；乌风内障，类似于开角型青光眼或继发性青光眼。中医的许多文献对五风内障有较多的记载，对这类疾病的病因、病机及辨证论治有全面的论述。目前中医治疗青光眼大致有四法：内治法、外治法、针灸法和中西医结合疗法。内治法：内治法强调辨证论治。通过中药治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。总的看来，中医认为五风内障属严重眼疾，预后不佳。外治法：①丁公藤碱Ⅱ滴眼液：可缩瞳降压，疗效与匹罗卡品相似。②槟榔碱滴眼液：也有一定缩瞳降压作用。针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果，同时也可能有一定程度的降眼压作用，并与其他治疗法有协同作用，而中晚期青光眼，通过针灸法可提高视功能。因此，针灸法可作为青光眼综合征的治疗方法之中西医结合疗法：西药控制眼压后，用中药复方或单味药口服、中药提取液静注等，活血化瘀，健脾利水之法，以获取改善青光眼视盘血供，减少房水生成或促进视神经细胞代谢等功效，达到协同治疗作用，优于单用西药。13.参考答案:应以口服碳酸酐酶抑制剂为主，局部滴用1％肾上腺素液或0.25％～0．5％马来酸噻吗洛尔液，往往疗效明显。必要时，可采用睫状体透热凝固术或冷冻术，以减少房水的分泌。14.参考答案:眼内占位性病变可引起眼压增高，其症状出现的早晚与肿瘤发生的位置有关，其次与肿瘤大小和生长速度有关。肿瘤引起眼压升高的原因主要是随着肿瘤不断增长，眼内容量的增加，压迫，阻塞或破坏房角所致。生长在房角、虹膜和睫状体部位的肿物，良性一般不如恶性出现青光眼快，较大肿瘤比较小者引起青光眼早，比其他部位的肿瘤更易引起眼压升高，因为可以直接侵犯和破坏房角。而眼底赤道部的肿物容易压迫涡状静脉，造成脉络膜血液回流障碍，比位于后极部的肿物更易发生青光眼。如果肿瘤反复出血、组织坏死或破坏房角结构，也容易并发青光眼。15.参考答案: 医生尝试用较少量的药物产生较好的治疗效果、产生较少的副作用。通常必须每天给药，并按处方用药。 治疗青光眼的眼水、眼膏可能产生的副作用：药物滴入眼睛的刺痛感，头痛，或者眼球疼痛，眼红，视力下降（尤其是在夜晚），嗜睡、心率改变，哮喘发作等。用药前仔细阅读药物说明书，留意与药物治疗副作用相关的表现。大多数副作用，通常在停药1-2周内消失。如果药物的副作用太强或者持续时间太长，医生通常会减少同一药物的剂量或者改换另一种药物。 以下几点对早发现、早诊断很有帮助： 16.参考答案:现在有两种不同类型的手术方法：激光手术和显微手术。激光手术：是用于治疗青光眼的一种损害性较小的技术，其中激光虹膜周边切除对预防急性闭角型青光眼及治疗部分继发性青光眼有重要意义。显微手术：是治疗各型青光眼的常用方法，其中以小梁切除术、房水引流装置植入术最为常见。任何手术总有出现并发症的危险，为安全起见，一般一次只做一只眼睛。17.参考答案:慢性或陈旧性虹膜睫状体炎，多因广泛性的虹膜后粘连，形成瞳孔团锁或瞳孔膜闭，使前后房通路阻断，房水不能流通，又常伴有虹膜膨隆，如果时间过久则造成虹膜和角膜周边部永久性愈着，前房角的正常结构遭受严重的损害，房角的引流功能难以恢复，眼压难以控制。此外，也可因反复的虹膜睫状体炎刺激或损害房角的滤帘组织，并与虹膜根部广泛性粘连及大量色素在房角内堆集而继发青光眼。异色性虹膜睫状体炎时，继发性青光眼多发生在色素少的眼球，并多在晚期。当并发白内障时更易发生。其主要病理改变为小梁硬化及小梁间隙阻塞。临床表现与开角型青光眼相类似。原发性虹膜萎缩症表现为虹膜进行性萎缩，房角发生粘连而引起眼压升高。青光眼睫状体炎综合征为常见的继发性青光眼，由于多发生在青壮年，在此不多赘述。18.参考答案:（1）患者仅具有高褶虹膜形态而未发生过急性闭角型青光眼应每6周检查1次，每次检查应测量眼压及房角镜检查，检查是否存在虹膜周边前粘连和房角进一步变窄。每2年散瞳一次检查周边虹膜切除是否可防止房角关闭。（2）对视功能的监测。19.参考答案:恶性青光眼是闭角型青光眼经外引流手术后的一种严重并发症，发生率为2％～4％，多在术后2～3d内，前房迟迟不形成，虹膜与角膜紧贴，眼压急骤升高，出现眼痛和同侧头痛，用抗青光眼药物也不能缓解，常可致失明。本病多发生在前房极浅，虹膜膨隆，房角窄，晶状体过大将虹膜推向前移，小角膜，小眼球等情况。此外，长期高眼压用药物仍不能控制并保持较高水平的患者更易发生。另一眼曾发生过恶性青光眼者，也有复发可能。有的病人在滴用缩瞳剂后引发恶性青光眼。20.参考答案:如为良性肿瘤如虹膜囊肿可行激光或手术彻底切除。采用激光治疗方法简单、容易操作，并可反复使用，一般用0．5～1.5J能量，1～2个脉冲即可击穿。主要是应用激光的热效应对肿瘤进行切除、凝固或汽化。也可先做囊壁穿刺抽出囊内液体，再做光凝或电解囊壁。手术治疗要求充分切开囊肿所在部位的角巩膜缘，将囊肿和部分虹膜一并切除。如为恶性肿瘤则应尽快摘除眼球，凡发现向眶外蔓延者，应做眶内容剜出术并配合放射治疗或化学治疗。21.参考答案: 青光眼的主要症状是高眼压、眼剧痛、视神经乳头萎缩及凹陷，视力下降，眼睑肿胀，结膜充血，角膜水肿，内映绿色，伴有头痛、恶心呕吐。急性发作期，眼压急剧升高，眼球组织发生退行性病变，视力严重下降，终致失明。精神、劳累、气候、饮食等因素均可能激发眼压升高，而致本症的发生。给您推荐食疗方防治青光眼： 22.参考答案:急性虹膜睫状体炎时，有的患者由于血管渗透性增加，房水的黏性增加或因炎性渗出物浓稠，房水中蛋白质含量增高，或这种渗出物阴塞前房角，均可使眼压增高。23.参考答案:激素性继发青光眼应与炎症性开角型青光眼相鉴别。炎症性开角型青光眼有炎症症状，房水闪光，由于常用皮质激素来控制炎症反应，易与激素性继发青光眼相混淆。在使用激素治疗后如炎症反应消失，但眼压仍高，则青光眼可能是激素诱导的。24.参考答案:（1）瞳孔阻滞性青光眼。虹膜后粘连，虹膜膨隆，并与角膜相贴。（2）脉络膜脱离。前房浅或无前房，但眼压较低。眼底镜或B超检查可见脉络膜脱离。（3）脉络膜上腔出血。突然出现前房浅或无前房，眼疼痛，早期眼压升高，检眼镜检查可见眼底有棕色球状隆起，B超也可协助诊断。25.参考答案: 26.参考答案:定期复查前房情况，根据情况调整睫状肌麻痹剂的应用，至少在半年之内不能停药。患眼治疗l周后，如对侧眼房角阻滞，一般行虹膜周边切除，但要注意恶性青光眼的发生。27.参考答案:此型青光眼眼压在正常范围内，这可能与眼球壁硬度较低或房水流畅系数偏低，房水分泌量少有关。此外，眼压不稳定波动范围较大，做激发试验时多呈阳性。同时患者多有血压低，导致视神经乳头血管灌注压降低，造成视野缺损不断扩大。眼底检查可见视神经乳头病理陷凹出现。其视野损害较开角型青光眼更快，多损害中心视力。28.参考答案: 大量饮水可使眼压增高，由于大量的水分被人体吸收，可使眼内房水随之增多，正常人可通过加速新陈代谢加以调节，而原发性青光眼由于滤帘功能障碍，房水排出异常，使眼压上升。故青光眼病人不宜多饮水。 另外，在暗处停留，瞳孔散大，瞳孔边缘与晶体前凸面相贴附，可引起后房之间一过性阻塞，房水不能顺利流通，在后房力的推动下，虹膜向前隆起，前房变浅，房角关闭，造成眼压上升。故青光眼病人不宜久留暗室。29.参考答案:开角型青光眼的房角多为宽角，少为窄角。顾名思义，当眼压升高时房角仍然是开放的。它可分为慢性单纯性青光眼、低眼压性青光眼和分泌过多性青光眼。30.参考答案: （1）对药物治疗的患者，每月测量眼压，并根据眼压的情况更换眼药，调节眼药的浓度及用量。必要时做24h跟压曲线，找出眼压的高峰，针对眼压的高峰用药。每年做眼底照相及视野检查，以监测视神经及视功能的情况。 （2）虹膜周切术后，患者应分别于1周、1个月、3个月、1年进行复查。每次检查应包括测量眼压，房角镜检查及观察虹膜周切孔是否通畅。若术后仅虹膜膨隆解除，而房角仍有关闭，应考虑可能存在多种机制的发病因素，必要时做激光周边虹膜成形术或青光眼滤过手术。 （3）对滤过手术后的患者，注意眼压是否稳定，并根据前房恢复的状况调整用药。1周后可测量眼压，必要时尽早嘱咐按摩。眼部情况恢复良好时，可在手术后每月测量眼压1次，持续眼压正常，方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。必要时每年做眼底照相或视野检查。卷II一.参考题库(共30题)1.简述青光眼的治疗原则。2.晶状体病可以继发青光眼吗？3.简述青光眼的食疗法。4.慢性单纯性青光眼应如何治疗？5.激素性继发青光眼应该如何治疗？6.急性闭角型青光眼应如何治疗？7.低眼压性青光眼如何进行诊断？8.青光眼如何自我预测？9.如何诊断慢性单纯性青光眼？10.什么叫低眼压性青光眼？11.青光眼是如何分类的？12.角膜病继发青光眼应该如何治疗？13.什么叫剥脱综合征？14.什么叫分泌过多性青光眼？15.青光眼有一定的遗传和解剖因素，平时如何做好预防工作？16.简述青光眼的自我护理和预防。17.视网膜病继发性青光眼应该如何治疗？18.慢性闭角型青光眼应如何治疗？19.青光眼应该做哪些检查？20.可疑青光眼患者的诊断步骤有哪些？21.慢性闭角型青光眼应与哪些疾病鉴别诊断？22.什么叫出血性青光眼？23.角膜病继发青光眼的一般症状有哪些？24.激素性继发育光眼应该做哪些检查？25.什么叫慢性单纯性青光眼？26.激素性继发青光眼的临床体征有哪些？27.慢性单纯性青光眼有哪些临床表现？28.继发性青光眼如何分类？29.慢性单纯性青光眼应做哪些临床检查？30.什么是青光眼？卷II参考答案一.参考题库1.参考答案: 在青光眼的治疗中，有药物治疗、手术治疗，或手术、药物联合治疗。而具体到每一个病人，则首先要分清是哪一性质的青光眼，再分而治之。 一、原发性闭角青光眼。一经确诊，就应手术治疗，药物只限于手术前作准备，手术后眼压仍高而加药物控制、或手术危险性很大不宜手术者。 二、高眼压症，只有眼压增高而无眼底及视野改变的可疑青光眼，在未确诊以前，只能用药物治疗或不治疗，不应手术，而应密切追踪观察。 三、原发性开角青光眼，应根据眼压，尽可能用最小量的药物；当发现眼压控制不满意时，须及时改换药物品种或增加药品种类与剂量。一般在局部用药失败，不能防止眼压增高时，就应改用手术治疗。 四、继发性青光眼，必须分别治之。 1、炎症引起的青光眼，急性期应用药物。当仍不能使眼压保持正常时，可考虑手术；慢性期眼压仍高，药物难以控制时，也需手术。 2、外伤引起的青光眼，用药物控制不了眼压也需手术。 3、手术后继发青光眼，首先可考虑药物控制眼压，无效时再考虑手术。 五、先天性青光眼，手术是主要措施。2.参考答案: （1）晶状体脱位：晶状体半脱位或全脱位时，因刺激睫状体使房水分泌增多或压迫房角造成阻塞而致眼压升高。如果晶状体脱人前房内，阻塞房水通道而使眼压突然升高发生青光眼。 （2）老年性白内障：当白内障发展到膨胀期，由于体积增大而压迫前房角使眼压升高。在白内障过熟期，由于晶状体核的动荡造成机械性刺激而使房水分泌增多，导致眼压升高。此外，过熟期晶状体囊皮变薄或自发破裂，液化的晶状体皮质流入前房并被噬细胞吞噬，这种细胞和皮质堵塞房角的滤帘组织而引起眼压升高。其临床表现为前房深，房角开放，在前房、虹膜及晶状体组织表面有大量灰白色碎片。再有老年人晶状体囊膜产生自发性脱屑或由红外线照射损伤后脱屑，这些囊膜碎屑堵塞房角而致眼压升高。以上各种因素均可继发青光眼。 （3）先天性球形晶状体：其能引起瞳孔阻滞而致眼压升高。 （4）无晶状体眼：在晶状体摘除手术后，由于形成玻璃体疝或机化膜造成瞳孔阻塞，可使眼压升高。 （5）晶状体过敏性眼内膜炎：这种因对晶状体物质过敏而引起的眼内膜炎，多发生在白内障囊外摘除术后或晶状体自发破裂而皮质残留者，引起明显的前房炎性反应，有大量白细胞渗出，角膜后壁多量沉着物。当这些炎性物质损害和阻塞房角组织时，可引起眼压升高。3.参考答案: 4.参考答案:开角型青光眼应首先采用药物治疗，当药物不能控制病情发展时，再考虑手术治疗，既不能过早的手术又不能延误手术时机。药物治疗：首先使用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱液滴眼，每日3～4次，或同时交替滴用1％肾上腺素液，每日2～3次。用药后密切观察眼压波动情况，最好在高峰前滴用，经过一个阶段用药，如果眼压被控制在20mmHg之下，视神经乳头陷凹和视野缺损不继续发展恶化，则可继续用药。如果单纯滴用缩瞳剂不能将眼压控制在正常值以下，则应调整用药浓度、剂量和滴用次数，或采用0.5%毒扁豆碱和4％毛果芸香碱混合液滴眼，每日4～6次，或滴用0.06％～0.125％碘磷灵液，每日1～2次，或滴用β肾上腺索能受体阻断剂马来酸噻吗洛尔0.25％～0.5％滴眼液，每日1～2次，用药20min后眼压开始下降，并能持续作用24h，此药既无局麻作用又不影响瞳孔的调节和大小。此外，在局部滴药的同时可口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺0.5g，每日2次。经上述治疗后一般病情可以控制。但少数病例仍不能有效地控制眼压和视功能损害者，应考虑手术治疗，一经决定就要及时进行，不能延误手术时机，否则患者视功能进一步损害，影响手术效果，降低手术成功率，增加并发症，给患者带来不应有的痛苦和终生遗憾。因为在开角型青光眼早期，视神经乳头仍是正常的，对眼压的耐受力较强，而视乳头出现病理陷凹后，其耐受力较差。因此对晚期患者的眼压应控制得更低些，手术适应证应放宽些。手术方式多采用眼外引流，如角巩膜灼瘘或巩膜咬切。我们认为应用小梁切除术的疗效较好。5.参考答案:激素性继发青光眼应降低眼压，方法如下：（1）中断应用皮质激素或减少应用的频率（激素不能突然中断，而应逐渐减量）。（2）减少皮质激素的浓度或剂量。（3）选用对眼压影响较小的皮质激素等。如羧甲孕酮、羟氟强的松龙等。（4）改用非类固醇激素抗炎药。（5）抗青光眼药物治疗，药物不能控制眼压时，可行滤过性手术。6.参考答案:急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期，可以首选YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。（1）急性发作时应进行如下治疗：发作时联合用药：①局部用2％毛果芸香碱滴眼液，每10min滴1次，共滴1h；②球后注射2％普鲁卡因2ml；③口服50％甘油盐水。60～120ml/次；④口服乙酰唑胺，首次500mg；⑤用药的同时按摩眼球。以上用药后2h，若眼压下降，必须检查视力及测量眼压，以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。若眼压不能控制，应即刻静脉滴注20％甘露醇250～500ml。若眼压再不能控制，应即刻作青光眼滤过手术（高眼压下手术，必须由有经验的青光眼专业医师进行）。若眼压下降至正常，可逐渐减少毛果芸香碱和乙酰唑胺用量和次数，至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常，再根据前房角开放情况选择药物、激光或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。（2）慢性期的治疗：在用以上药物控制不理想时，应尽早做青光眼滤过手术。（3）绝对期的治疗：此期用药物治疗一般是无效的，绝对不可以长期口服降眼压药物，以免损害肾脏功能。对于疼痛难忍者，主要采取睫状体破坏性手术治疗，如二极管睫状体光凝或睫状体冷冻术。（4）若为白内障膨胀性青光眼，应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平，尽早摘除自内障。必要时联合青光眼滤过手术。（5）闭角型青光眼为双眼科疾病，对于已发作眼的对侧眼（临床前期眼）的情况，必须告知病人，尽快做预防性手术，如激光治疗或周边虹膜切除术，否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作，甚至在2～3年内视力完全丧失。7.参考答案:根据以上临床特征并进行详细的检查可以明确诊断。但应与假性青光眼相鉴别，此病也可出现类似症状，经查可由颈内动脉硬化、视神经交叉部的肿瘤压迫、视神经乳头的先天异常、梅毒性视神经萎缩、急性大失血引起的低血压性视神经损害等引起。但这些疾病的眼压多属正常，C值正常，激发试验呈阴性。8.参考答案: 9.参考答案: 开角型青光眼具有眼压升高、视神经乳头病理陷凹和相应的视野缺损三个主要表现，凭这三个主要表现就可以确诊。但视功能损害也较严重。因此早期诊断是十分重要而又关键的，由于病变早期还没出现视神经乳头陷凹和明显的视野缺损，其诊断的主要依据是眼压、眼压描记和激发试验等。 （1）眼压。测定眼压日曲线后昼夜眼压差大于8mmHg，或双眼眼压差大于5mmHg均为异常眼压可以确诊。此外，经反复多次测量眼压，其波动幅度较大或高于24mmHg者，可以考虑青光眼，但要密切观察变化情况。 （2）眼压描记。因眼压升高与滤帘的房水排出的阻力增加密切相关，为此用眼压描记来测定房水流畅系数（简称C值）实属必要且有较大诊断价值。如果C值大于0.20为正常，小于0.20为可疑，小于0.10以下为病理性，可能是青光眼。还应结合眼压测定情况考虑，由于眼压描记产生误差的因素较多，不能根据1～2次测定结果而下结论。 （3）激发试验。在早期难于明确开角型青光眼诊断时，往往采用激发试验，常用的有饮水试验、饮水加散瞳试验和妥拉苏林试验。 ①饮水试验：要求被检查者早晨空腹测量血压后，在5min内饮水1000ml，之后每隔15min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg，或顶压在30mmHg者为阳性。大量饮水后，使血液处于低渗状态而更多的水分进入眼内，眼内液的增加使原来房水排出系统不能适应，房水排出阻力增大则眼压升高。但有心血管疾病、肝肾功能不全及严重溃疡病者禁用饮水试验。 ②饮水加散瞳试验：先测眼压之后滴2％后马托品液1次，待瞳孔散大到5mm时，患者空腹在5min内饮完1000ml水，之后每15 min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg者为阳性。 ③妥拉苏林试验：测量眼压后，在球结膜下注射妥拉苏林10mg，注射后15min、30min、60min、90min各测眼压1次，眼压升高超过9mmHg或顶压在32mmHg以上者为阳性。因为妥拉苏林可使眼内血管扩张，增加房水产生，由于青光眼的滤帘组织阻力增加排出房水困难，更无代偿能力而致眼压升高。 总之，对开角型青光眼的早期诊断，必须具有认真负责、细致耐心的工作精神，全面地分析资料。多作深入的研究，才能作出正确的判断。既不靠一二项阳性结果轻易下结论，也不能根据一二项阳性结果去否定诊断，要慎之又慎、细之又细、严密观查，直至作出正确的结论为止。10.参考答案:低眼压性青光眼是属于开角型青光眼，其眼压在正常值以内，但眼部发生的所有病理变化，还是由眼压的作用所致。一般认为是因供应视神经与视网膜的神经纤维层的血管发生硬化导致供血不足，以致不能耐受正常眼压所引起。也由于基压低，当房水排出受阻则眼压升高，虽然眼压仍在正常值以内，但也能造成对视神经乳头的损害。11.参考答案:青光眼分为原发性、继发性、混合性、先天性，原发性又分为闭角“型和开角型。闭角型有急性和慢性以及恶性青光眼之分。开角型有慢性、单纯性、低眼压性和房水分泌过多性之分。我们将介绍其中几种与老年人密切相关又危害视功能的青光眼。12.参考答案:对角膜溃疡或角膜实质炎引起的继发性青光眼，一般多采用药物降压的保守疗法，必要时可行前房穿刺术。对角膜瘘引起者，在作封闭漏孔的同时施行滤过性手术。对角膜前黏性白斑引起的继发性青光跟，可行虹膜嵌顿术或作角巩膜灼瘘术合并上方虹膜全切除，尤其对在瞳孔水平线以下的前黏性白斑，考虑到光学效果，既可以控制眼压又可以提高视力。将患眼的残存视力保存下来.13.参考答案:剥脱综合征是一种脱屑阻塞房角而引起房水排出受阻，导致眼压升高的一种继发性青光眼，常见于老年人，女性稍多于男性，可单眼发病，而波及对侧眼的发生率为15％，在有脱屑的患者中约有30％～80％继发青光眼。这些脱屑广泛地分布在眼内的不同部位，如角膜内皮、瞳孔区、虹膜上、房角、睫状韧带上、晶状体囊膜、囊内和囊下等处均可见到灰白色脱屑及少量色素沉着。当瞳孔散大时，可见色素颗粒从瞳孔流向前房。检查房角可见滤帘组织呈现玻璃样变性与硬化现象，这与脱屑一样，均为老年性组织退行性变的结果。14.参考答案:分泌过多性青光眼是一种极其少见的开角型青光眼，由于房水分泌过多，使具有正常房水排出功能的眼球，也难以将过多的房水完全排出，造成眼压升高。这可能与血管神经功能失调有关。患者多伴有高血压，常发生在40～60岁女性，眼压呈间歇性升高可达25～35mmHg，眼压描记有助于诊断，房水流畅系数多在0．25～0．60之间。由于分泌房水增多是间歇性的，有时可以缓解，因此病情发展较慢，对视功能损害也较轻。根据以上临床表现和眼压升高时做眼压描记可作出诊断。15.参考答案:1.保持心情舒畅，避免情绪过度波动。2.生活、饮食起居规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠。适量体育锻炼，衣领不宜过紧，不要长时间低头工作。3.注意用眼卫生，不要长时间读书看报和在暗室及弱光条件下工作或逗留太久，看电视时不要关灯。4.不要暴饮暴食，暴饮暴食会使眼压升高，诱发青光眼。5.多吃蜂蜜及其他利水的食物，如西瓜、冬瓜、红小豆等，有利于降低眼压。6.如眼胀痛，触摸感觉像额头一样硬，看灯光有虹圈、视矇，应及早就医。7.多吃蔬果，防止便秘。8.有青光眼家族及危险因素者，应定期检测眼压。16.参考答案: 1、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼的主要症状及其危害性，一旦发生青光眼，能够主动与医生配合并按医嘱用药。 2、应把青光眼的普查工作作为重点，对40岁以上，特别是有青光眼家属史者，应做眼压、视野及眼底检查，对已确诊或疑有青光眼者，应建立病案卡，定期复查。 3、对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、红视等自觉症状者，应考虑患青光眼的可能。一旦确诊为临床前期青光眼，必须尽早作预防性手术，以防急性发作。 4、做好心理护理，解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪，树立信心，配合医生的治疗。 5、嘱患者生活要有规律，心情舒畅，劳逸结合。 6、饮食要易于消化，不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性食物，保持大便通常。 7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 8、注意观察用药反应，某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应。应嘱其注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压迫泪囊区2~3分钟，以减少毛果芸香碱的吸收。17.参考答案:本病对散瞳剂或其他药物治疗效果不明显或无效。激素也只能减轻症状，很难控制眼压。可试用睫状体透热术或角巩膜灼瘘术，可能会起到降压和止痛作用。此外，应用全视网膜激光凝固治疗，可以使视网膜萎缩及虹膜的新生血管萎缩，对早期患者可使房角的血管消退，拉开粘连组织，使眼压下降。对晚期患者则无效，如已失明，为减少或解除痛苦可行眼球摘除术。视网膜脱离继发性青光眼的发生率约为12％～17％，时间较久的视网膜脱离可引起巩膜和睫状体发生水肿，致使房角关闭而眼压升高。如伴发睫状体慢性炎症时，其渗出物可堵塞小梁间隙，但因炎症使睫状体分泌房水减少，眼压反而偏低，当脱离的视网膜经手术复位后，房水分泌逐渐恢复正常，有可能发生急性青光眼。如果施行巩膜缩短术后使眼球容积变小，使虹膜晶状体隔前移使房角闭塞，或因手术部位靠前导致房角闭塞，均可使眼压升高。此外，有破孔的网脱，其视网膜色素上皮层脱落的色素经破孔沉积到小梁网而引起眼压升高。18.参考答案:（1）早期慢性闭角型青光眼，可行YAG激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。（2）激光虹膜周边切除1周后，尽管虹膜周切口通畅，应用弱散瞳剂散瞳（如托吡卡胺）时如眼压升高，高褶虹膜综合征可确诊。然后用弱缩瞳剂（如0.5％～1％毛果芸香碱，3～4次／d）或行周边虹膜成形术。（3）对进展期及晚期的患者，应尽早做青光眼滤过手术。（4）对侧眼的处理应行YAG激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。19.参考答案:①超声生物显微镜的应用：该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录并可作定量测量，特别对睫状体的形态、周边虹膜后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。②共焦激光扫描检眼镜：该机采用了低能辐射扫描技术实时图像记录及计算机图像分析技术。通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况视盘的立体图像，并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。③定量静态视野图形视觉诱发电位：青光眼出现典型视野缺损时，视神经纤维的损失可能已达50％。计算机自动视野计通过检测视阈值改变为青光眼最早期诊断提供了依据。图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查在青光眼中有一定敏感性及特异性。如将上述二种检查结合起来，能显著提高青光眼的早期检出率。20.参考答案: （1）病史。50岁以上女性多发，晚间情绪激动时易发作虹视。一般经休息后可自然好转。 （2）测量眼压及暗室俯卧试验。 （3）裂隙灯及房角镜检查。 （4）A超测量前房深度及眼轴。 （5）立体眼底照相。 （6）自动视野检查。21.参考答案:（1）急性闭角型青光眼伴瞳孔阻滞：前房中轴深度浅，整个虹膜膨隆。（2）恶性青光眼或房水流向异常综合征：白内障或青光眼术后整个前房极浅，伴眼压增高。（3）急性虹膜睫状体炎：眼红、痛，视力急剧下降，瞳孔缩小，虹膜后粘连，角膜后可见灰色KP。22.参考答案:视网膜中央静脉阻塞，特别是在血栓形成之后，约有10％～20％的患者发生青光眼，时间多在3个月至3年内。这种继发青光眼的特点是在虹膜上形成新生的纤维性血管膜，并逐渐延伸至房角及小梁组织，使虹膜根部与房角组织愈着在一起，导致房角完全闭锁而使眼压升高。检查可见虹膜组织纹理模糊不清或完全消失，其色泽呈暗红，瞳孔开大，对光反应消失，由于血管膜的收缩可使瞳孔区的色素上皮外翻。因虹膜上的新生血管极易被破坏，容易发生反复性前房出血，故称之为出血性青光眼。这种青光眼的主要症状是充血和剧烈疼痛。表现极为顽固，常常导致失明。容易形成虹膜新生血管丛的疾病还有糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、恶性黑色素瘤等。23.参考答案:角膜溃疡或角膜实质炎，出现球结膜充血、水肿、角膜水肿、前房内渗出物等，有时并发虹膜睫状体炎，特别是伴有前房积脓者，常常继发青光眼。如果形成角膜瘘又自行封闭者，可因房水代偿性增多而引起眼压升高。角膜溃疡穿孔后，虹膜脱出或嵌顿形成虹膜前粘连可致角膜前黏性白斑，在角膜中央部者，导致前房变浅或消失；在角膜周边部者，可造成部分前房深度变浅及房角关闭均可使眼压升高。前黏性白斑对前房和前房角的影响越大，发生青光眼的可能也越大，因为房水排出的阻力也越大。但这种继发性青光眼不一定出现典型的高眼压症状，作为医生必须对患者进行眼压测量和眼底检查。24.参考答案:（1）病史：有无应用激素的病史及应用时间；有无青光眼家族史，糖尿病史；以前有无眼压升高。（2）全面眼科检查：评价眼内炎症程度，注意有无虹膜及前房角新生血管及Schlemm管充血，房角色素，晶状体囊膜剥脱，虹膜周边前粘连等，测眼压并检查视神经。（3）立体视盘照相。自动视野检查。（4）如果局部应用皮质激素，可试中断应用激素来观察眼压能否改善。25.参考答案:此型青光眼的病情进展甚为缓慢，症状也不明显，很难