急性肾衰竭病人抢救护理

·生成尿液，排泄代谢产物·调节水电平衡·调节酸碱平衡·内分泌功能：肾素、前列腺素、激肽等(调节血压)促红细胞生成素(刺激骨髓造血)活性VitD

(调节钙磷代谢)内分泌激素(胰岛素、胃肠激素等)的降解场所【肾脏的生理功能】第一页，共27页。急性肾功能衰竭

(acute

renal

failure,ARF)

是指各种病因导致的肾功能在短时

间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过

率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。来时，多多；来势，汹汹!定

义第二页，共27页。分

类

·

广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性·

狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死(acutetubular

necrosis,ATN)记住，是ATN,

不是银行的ATM哦~~第三页，共27页。病

因1

.

肾前性(1)血容量不足(2)心输出量减少2.

肾实质性(1)急性肾小管坏死(2)急性肾间质病变(3)肾小球和肾小血管疾患3.

肾后性多见于急性尿路梗阻时Umw_PostenmSctcenctstclionolumetow

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FALURE第四页，共27页。Um

PAwBatarAca口急性肾小管坏死

(肾缺血肾毒素)■急性肾小球肾炎■急性间质性肾炎

(

感

染

药

物

)■急性肾血管疾病口其它(慢性肾脏疾

病急剧加重等)中华医学网调查数据(2009年)肾性急性肾衰竭常见病因及比例第五页，共27页。7%肾性因素(肾缺血、肾毒物、肾疾病)少尿、氮质血症、尿毒症等

第六页，共27页—发

病

机

制肾前因素(休克、心衰等)肾血液灌注量」

分布异常肾后因素(结石、肿瘤等)原尿回漏

肾小管阻塞全身有效循环血量J肾小球囊内压个肾小球滤过率↓急性肾小管坏死双侧尿路梗阻病

理ATN

病理改变肉眼观：肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白第七页，共27页。临

床

分

期急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发

现

，早治疗，肾损害可逆转2.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至4～6周3.

恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害第八页，共27页。临

床

表

现I>起始期·以原发病症状和体征为主要表现·并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显)

2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：

淘米水样第九页，共27页。>维持期·尿量骤减，少尿或无尿(部分患者可无少尿)·蛋白尿

(尿带泡沫，经久不散)血尿

(可呈洗肉水样或颜色更深)管型尿·出现尿毒症的表现临

床

表

现

Ⅱ第十页，共27页。●

消化系统

(最早出现)食欲减退，恶心、呕吐，

腹泻，严重可致消化道出血等·呼吸系统

呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等·神经系统

疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等临

床

表

现

Ⅱ●全身并发症维持期第十一页，共27页。临

床

表

现

Ⅱ

维持期·循环系统

高血压，心力衰竭，心律失常，肺水

肿等●

血液系统

有出血倾向，轻度贫血●其他

感染(主要死因之一)可合并多器官功能衰竭(死亡率70%以上)第十二页，共27页。临

床

表

现

Ⅱ

维持期○水、吨解质和酸颈平安周、·

代谢性酸中毒恶心、呕吐、

密切观察!尽早发现!(进行性、难纠少

及时纠正!·高钾血症

(重要死因J恶心、呕吐、四肢麻木、

躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等●其他低钠、低钙、高磷血症等第十三页，共27页。>恢复期·

尿量增多(肾功能开始恢复的标志)·

尿量可达3~5L/d

(持续1~3周)·

早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症●后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠临

床

表

现

Ⅲ第十四页，共27页。实验室检查1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查(输液用药前)

混浊、尿蛋白+~++血尿、管型尿3.影像学检查X

线、B型超声检查、CT

等4.肾活检(用于未明病因的肾性ARF)第十五页，共27页。治疗要点·

1.起始期

纠正可逆病因，预防额外损伤·2.维持期①试用血管扩张药，如无效可用速尿②保持体液平衡，“量出为入”原则，进

水量为一天液体总排出量加500ml③饮食与营养④注意钾平衡⑤纠正酸中毒⑥积极控制感染第十六页，共27页。治疗要点·3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用

肾毒性药物，逐渐增加活动量。·4.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。第十七页，共27页。护

理

评

估·

病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。·

身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。·

实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。第十八页，共27页。常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调

低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：(1)饮食护理：

0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食(2)对症护理：

缓解恶心呕吐等症状，增进食欲(3)监测营养状况：

如血浆清蛋白的监测第十九页，共27页。常用护理诊断及对应护理措施2.有感染的危险

与机体抵抗力下降、侵入性操作等有

关护理措施：(1)监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、

尿路刺激征等(2)病室通风，空气消毒，避免上感(3)严格无菌操作(透析或留置尿管),避免感染(4

)卧

床病人定时翻

身，保持皮肤清洁，口腔护理(5)感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物(6)接受透析的患者积极预防乙肝第二十页，共27页。常用护理诊断及对应护理措施3.体液过多

与肾小球滤过功能受损有关(1)密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高

血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态

等(2)监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时

报告(3)维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml(4)遵医嘱透析并加强护理；(5)告知病人积极配合治疗的意义。第二十一页，共27页。常用护理诊断及对应护理措施4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：(1)休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担(2)维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理

补液，严格记录24h出入液量(3)监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调第二十二页，共27页。常用护理诊断及对应护理措施·

5.恐惧忧虑

与肾功能急骤恶化、病情重等有关

护理措施：(1)耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划(2)观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧(3)给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心第二十三页，共27页。·

饮食与营养指导：1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮

食；已降低至28.56mmol/L以下，可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。

另外根据丢失量适当补充营养和维生素。健康指导第二十四页，共27页。健

康

指

导·

休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈