新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房课件

新生儿坏死性小肠结肠炎

护理查房新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房查房目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房病史患儿余万豪，男，4天，因便血半天入院。系G2P2孕足月，在兴化二院破宫产，出生时Apgar评分不详，哭声可，面色稍黄，生后配方奶喂养，奶量10-20，半天来无明显诱因下排暗红色粘液便3次，量不多，无腥臭味，伴呕吐白色奶汁两次无咖啡色以及胆汁样液体，无伴阵发性哭闹不安，不发热新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房病史入院查体：T37.0度HR:130次/分R:46次/分BP:72/40mmHg神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便3次。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房病史

治疗：禁食，胃肠减压特级护理，心电监护头孢抗感染,维生素K1止血,等补液营养支持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房血常规及血凝分析白细胞总数13.96血气分析示：PH7.44PCO225mmHg,BE-7.2mmol/L,HCO317mmol/L,乳酸根；3.6mmol/l新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理诊断1体温过高与细菌毒素有关2腹痛、腹胀与肠壁组织坏死、感染有关3腹泻与肠道炎症有关4体液不足

与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关5营养不足

与腹泻、呕吐、长期禁食有关6潜在并发症

休克

与血容量下降、微循环障碍有关新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理措施1监测体温根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理措施2减轻腹胀、腹痛，控制腹泻立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理措施3每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理措施4补充液体，维持营养禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理措施5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24小时出入量。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房护理措施6密切观察病情当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房概念是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房病因①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房辅助检查

X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房X线检查

1.早期1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房X线检查

2.进展期呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房腹立位片，胃泡扩大肠管胀气新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房液气腹、胃壁积气

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房实验室检查：

1粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房实验室检查：

2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房实验室检查：

3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房实验室检查：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房实验室检查：

5腹部B超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房实验室检查：

6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房胃肠减压的目的及护理要点目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。

4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，防止胃粘膜加重出血。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2小时用10ml注射器抽，以保持管腔通畅。

4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，如果6-8小时内引流液大于20ml/kg应通知医生。引流装置每日应更换一次。

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。

新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房预防：1预防早产。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房预防：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生