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文档简介

医疗付款方式：□户口地址邮政编码入院诊断入院后确诊日期年月日出院诊断出院情况治愈好转未愈死亡其他主要诊断其他诊断医院感染名称病理诊断损伤和中毒的外部因素：药物过敏HbsAg□HCV-Ab□HIV-Ab□0未做1阴性2阳性诊断符合情况门诊与出院口入院与出院□术前与术后口临床与病理□放射与病理□0科主任主(副)主任医师主治医师住院医师进修医师研究生实习医师实习医师编码员病案质量□1.甲2.乙3.丙质控医生质控护士日期：年月日作编码手术、操作日期手术、操作名称手术、操作医师麻醉方式切口愈合等级麻醉医师术者1助住院费用总计(元):床费护理费西药中成药中草药检查麻醉费婴儿费陪床费计尸检□1.是2.否手术、治疗、检查、诊断为本院第一例口1.是2.否血型□1.A2.B3.AB4.O5.其它RH□1.阴2.阳输血反应□1.有2.无输血品种□1.红细胞_单位2.血小板袋3.血浆ml4.全血ml5.其它ml说明：医疗付款方式1、社会基本医疗保险(补充保险、特大病保险)2、商业保险3、自费医疗4、公

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