2024增强超声在泌尿外科中不断发展的作用

2024增强超声在泌尿外科中不断发展的作用超声由于其易于使用、禁忌症极少且无电离辐射，不可或缺的作用[1]。超声技术的进步美国以外广泛使用，但20多年来，UCA仅被FDA批准用于心脏成像。2016年，FDA扩大了UCA在腹部成像中使用的批准范围[2]。该批准导泌尿外科是一个受益于CEUS的使用的领域，多项研究描述了其在肾癌和前列腺癌中的应用，以及在肾上腺、睾丸以及重建和泌尿生殖创伤中不断发展的作用[3,4、5、6]。在这篇综述文章中，我们研究了CEUS在不同临床场景中的当前用途，并讨论超声造影剂(UCA)的开发UCA由由磷脂、聚合物或蛋白质壳封装的气体微泡(直径1-5μm)组与CT或MRI造影剂不同，UCA在循环中保持生理惰性(除非与分子标记物结合),在给药后几分钟内被肝脏和肺部清除[7]。UCA的其他优点是微泡尺寸相对较小，且溶解特性可防止颗粒被困在微循环中[2]。研究检查了UCA的副作用，并认为其副作用很小，给药30分钟内严重过敏反应的发生率为0.031%[8]。在大多数没有预先存在严重心肺危险因素的患者中，UCA具有良好的副作用，并且没有肾毒性[8]。UCA研究的目标是开发具有以下品质的UCA:成像稳定、增强显着、微FDA批准用于膀胱内使用，以评估儿童膀胱输尿管反流[2]。液接近微脉管系统并且小毛细血管中的血流速度降至1cm/s以下时，多普勒信号在捕获血流方面不太准确[9]。CEUS通过使用直径较小的微泡战[9]。在CEUS历史的早期，微泡在循环中不稳定，需要间歇性图像提高了试剂在循环中的稳定性并允许连续实时成像。9]。CEUS应用可分为血管性和非血管性。血管超声造影涉及注射UCA,以评估肾脏或肝脏等实体器官中特定病变的血液供应。非血管CEUS涉及将UCA滴注到膀胱等体腔中，以在对比增强排尿性膀胱尿管反流，或滴注到尿道中以观察和表征尿道狭窄[5,10]。前列腺癌(PCa)的诊断通常通过经直肠超声(TRUS)进行，然后进行经的增加与医疗费用(手术和病理费用)的增加以及并发症风险的增加有关CEUS的使用以增强癌症检测。该研究将标准TRUS前列腺活检与CEUS引导活检进行比较结果表明,对比增强在37个活检标本中的24诊断PCa的标准模板活检相结合时，380名患者中有143名患者的癌症检出率显着升高(37.6%联合活检vs27.6%标准活检，P<0.01)UCA依赖于对比微泡在其谐波频率下的共振来产生由超声换能器接收的增强信号[13]。然而，由于附近组织信号的干扰，UCA通过微循环的流FRI引导的活检(不对称增强病变)在每1000个核心中检测到58个恶性肿瘤，而系统TRUS活检在每1000个组织核心中检测到27个恶性肿瘤[13].UCA的另一个可以改善组织可视化的特征是微泡的非线性振荡决于探头发出的超声脉冲的幅度和频率[2]。次谐波成像(SHI)利用Healthcare)上的腔内IC5-9D换能器用于评估UCA的次谐波散射这种变化可以通过专门的CEUS技术成像来量化[18,19]。超声造影弥散情况，从而改进可疑病变的表征(图2)[18]。米斯基等人。描述了对比超声色散成像(CUDI)技术，用于创建前列腺的三维色散模型，评评分系统可以根据均匀性、血流和回声性对TRUS进行分级。哈尔彭等人。描述了一个5点分级系统(1-最不可疑，5-最可疑),通过检查前列腺CEUS对前列腺TRUS进行分级(图1)[20]。特拉布尔西等人。将评分系统与整体前列腺切除标本进行比较，以评估CEUS在检测恶性肿瘤方面的敏感性，结果表明CEUS在检测与临床上显着的前列腺癌相关的影像学异常方面的敏感性为94%。[15]。CC分散图相对应的阳性区域的全装前列腺切除标本。(图片由MassimoMischi博士和HesselWijkstra博士提供)已建立的TRUS评分系统可用作生化复发(BCR)的预测工具[21]。赵等人。检查了164名PCa患者，创建了5点分级量表，结果显示分级系统与PCa发病率之间存在很强的相关性。以3级为截止点，与评分高诊断影像学的进步提高了肾细胞癌(RCC)的检出率，60%的病变是通过影像学偶然诊断出来的[22]。肾脏肿块存在两个诊断挑战慢性肾脏病(CKD)的对比成像和不确定的病变。CKD患者肾脏病变的挑战是试图通过对比成像(CT或MRI)准确区分良性和恶性病变，而不显着影响肾功能艾森布雷等人。使用CEUS检查了157名肾脏病变患者，其中25名被认为可疑并建议接受治疗。根据CEUS,手术切除的病灶中有87.5%被发现是恶性的,而CEUS上没有可疑血流的118个病灶在随后的成像中保持稳定，没有发展为恶性[23]。Zhou等人在一项荟萃分析中将CEUS的诊断准确性与MRI进行了比较。[24]。17项研究共检查了1142个95%,而MRI的敏感性为92%,而CEUS的特异性为84%,而MRI的特异性为91%[24]。作者得出结论，CEUS可以对不确定的肾脏肿块提供准确的诊断，且不会产生MRI造影剂的肾毒性。Bosniak分类是基于CT和MRI的囊性肾肿块的放射学评分系统，别恶性肿瘤的风险[25](图2)。Elbanna及其同事将Bosniak分类应更高的特异性，并且在诊断囊性肾肿块方面具有更高的敏感性[22]。作者得出结论，CEUS可以与Bosniak分类一起使用，以准确地表征囊性CEUS可以协助微创消融手术中的术中定位和术后随访成像[26]。消融扫描并增加患者的辐射暴露[26]。CEUS允许在手术过程中基于肾脏病变内微血管系统的对比增强进行连续监测，同时消除辐射暴露[26]。这些发现得到了Eisenbrey等人的验证。他们在冷冻治疗前后检查了肾脏肿块的CEUS,证明CEUS能够在83%的时间内准确预测恶性病变，经皮活检验证[23]]。和对比的机会。在这种情况下，可以使用CEUS来监测复发情况，而无比的增强时间，检查了消融后CEUS的RCC复发情况[27]。作者得为100%,特