亚宁定在主动脉夹层患者中的优势课件

亚宁定®应用于主动脉夹层病例分享患者基本情况患者：张某，男，64岁主诉：突发胸背部疼痛2天现病史：患者2天前于活动时突然出现胸部疼痛，呈撕裂样，向后背放散，持续不缓解，伴有胸闷、心悸、头晕，无恶心、呕吐，无晕厥，无呼吸困难，于当地医院就诊，行CT检查示主动脉夹层，予降压、镇痛等治疗后疼痛稍缓解，急诊120转入我院，以“胸痛原因待查，主动脉夹层？”收入我科。起病以来，精神尚可，睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显受限，体重无明显变化。既往史、个人史既往史：高血压病史10余年，最高180/110mmHg，自服拜新同等药物，血压控制在150/90mmHg左右，2型糖尿病史

15年，口服拜糖平，未监测血糖。否认冠心病，慢性支气管炎、哮喘、青光眼等病史，甲型肝炎病史40年，已治愈，否认结核等传染病史。个人史：否认药物过敏史，30年前行阑尾炎手术，否认外伤、输血史，吸烟30年,1包/天，已戒10年。家族史：父因心肌梗死病故。母健在，有高血压史。治疗经过患者由急诊转入我科，硝普钠以3ug/kg*min静脉泵如，血压控制在Bp165/75mmHg左右。一般治疗：重症监护、心电、血压、血氧饱和度监测。药物治疗：1.给予亚宁定25mg溶于20mlNS中静脉推注（5min）5min后复测血压，BP150/70mmHg将亚宁定100mg加入50ml生理盐水，予静脉泵入动态监测血压，血压逐渐下降，收缩压维持在120mmHg左右给予β受体阻滞剂控制心率60~70次/min；奥美拉唑静滴抑酸、镇静、止疼、通便等治疗。入院后完善胸片、心电图、心脏超声、腹部超声冠脉CTA检查，完善血尿便常规、生化、血气分析、凝血功能、BNP、血型、传染病筛查等各项实验室。6主动脉夹层(aortic

dissect膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。1.2.3.l

1820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)。2l

一般分为两类3：急性AD：发病2周之内者慢性AD：无急性病史或发病超过2周以上者(病程在2周-2月以内为亚急性期)腹主动脉主动脉夹层主动脉主动脉壁中血液主动脉中血液胸主动脉主动脉夹层本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～

90%主动脉中层病变：Marfan综合征、内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型10药物治疗——最基础的治疗手段1.2.Ayala一旦高度怀疑AD的诊断就应该考虑控制高血压，如能有效控制高血压，则可缓解急性AD所致的疼痛和动脉分割的进程。1治疗原则1降低左室射血速度(dp/dt)和降低收缩压，并预防急性主动脉夹层破裂及其他并发症心率保持60~70次/min收缩压维持在120

mm

Hg止痛药物2足剂量止痛剂（如吗啡等）缓解疼痛，静脉注射抗焦虑药物解除患者的焦虑情绪降压及降低心肌收缩力药物静脉给药，常用β-受体阻滞剂亚宁定®应用于主动脉夹层的优势常用血管扩张药物-硝普钠优势：起效快，作用时间短、降压作用明确硝普钠降压同时升高颅内压降低脑血流量硝普钠因可能引起反射性心动过速，减少心肌氧供并增加心肌氧耗，在CHD患者中，能导致冠状动脉窃流通过释放一氧化氮以及羟自由基和过氧亚硝酸根产生所导致的脂类过氧化而产生细胞毒性氰化物蓄积，对肝肾功能不全者可能引起氰化物中毒AMI后早期应用病死率增加（13周时，24.2%

vs

12.7%）由于严重毒性，应限制应用于急性肺水肿或严重心功能不全、主动脉夹层肺内分流，加重低氧血症。亚宁定®具有中枢、外周双重降压作用刺激中枢5-羟色胺(HT)1A受体NA心脏消除反射性心动过速维持或增加肾脏血流中枢作用乌拉地尔外周作用乌拉地尔NA肾脏NA交感张力5-羟色胺能神经元放电频率阻断外周α1-受体降低动脉收缩压和舒张压NA：去甲肾上腺素15α1

α1

α1

α1

α1亚宁定®特有的作用机制脑干5-HT1A受体交感神经节16亚宁定®的血流动力学作用1.2.3.中

枢外

周n

对于心率无显著影响1n

降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1n

有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2n

降低总体外周血管阻力1n降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3n在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力117降压药起效时间半衰期作用机制临床常见副作用乌拉地尔1,23-5分钟2-4.8小时α受体阻滞剂（外周+中枢）头痛，头晕等硝普钠21-2分<10分钟血管扩张剂低血压，心动过速，头痛，氰化物和硫氰酸盐中毒，恶心，潮红，呕吐，肌肉痉挛，肺分流硝酸甘油22-5分1-3分血管扩张剂低血压，头痛，头晕，呕吐，快速耐受，高铁血红蛋白血症尼卡地平25-10分钟2-4小时钙离子拮抗剂心动过速，头痛，潮红，外周性水肿，心绞痛，恶心，房室传导阻滞，头晕艾司洛尔21-2分9分β受体阻滞剂动脉低血压，支气管痉挛，心脏传导阻滞，心脏衰竭地尔硫卓22-7分3.4小时钙离子拮抗剂心动过缓，房室传导阻滞，低血压，心力衰竭，外周水肿，亚宁定——副作用少18亚宁定——给药简便，药物相互作用少e

Care.

2013,

3(1):171.亚2.

Sa3.佩定说明书201lgado

DR,et

a说明书20123年3月29日版l.

AnnIntensi年2月21日版降压药推注静滴禁忌症药物相互作用乌拉地尔1,2√√禁用于对本品中成份过敏的患者。主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）。哺乳期妇女禁用。若同时使用其他降压药，增强本品的降压作用。使用西咪替丁可使血压浓度上升，最高达15%。和ACE抑制剂合用没有足够信息尼卡地平2,3×宁尔√v重度主动脉瓣狭窄重度二尖瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、低血压（收缩压低于90

mmHg）、心源性休克的患者（有使心输出量和血压进一步降低的可能性）合并急性心功能不全后的患者。重度急性心肌梗死且状态尚不稳定的急性

心功能不全的患者（对于有大范围的、3支动脉血管病变引起的梗死等重度急性心肌

梗死的患者，有时会突发血液动力学变化，有使病情进一步恶化的可能性）。5.已知对本品或任一成份过敏的患者。降压药、β-阻滞剂芬太尼西米地丁、HIV蛋白酶抑制剂、吡咯类抗真菌药地高辛（会使地高辛的血药浓度升高）苯妥英（会使苯妥英的血药浓度上升）利福平环胞素、他克莫司等免疫制剂泮库溴铵、维库溴铵葡萄柚汁20亚宁定®治疗不增加Qs/Qt、不降低PaO2n

许多血管扩张药物，包括硝普钠(SNP）抑制低氧性肺血管收缩，增加心输出量Qs/Qt且降低动脉氧分压(PaO2)。然而，同上研究结果中显示，亚宁定®不增加Qs/Qt、不降低

PaO2，不抑制低氧性肺血管收缩。*组内与基线比较P<0.05†组间亚宁定®与硝普钠比较P<0.05van

der

Stroom

JG,et

al.

Br

J

Anaesth.

1996

May;76(5):645-5121亚宁定®

具有独特的靶器官保护作用独特的靶器官保护作用脑无反射性心动过速3改善心搏量、心脏指数及心输出量4改善缺血心肌能量代谢4，减少乳酸堆积5,6增加肾血流量7降低肾血管阻力7降低肺动脉压、肺血管阻力6增加心搏量指数**6升高混合静脉血氧饱和度6心肾不升高颅内压1具有神经保护作用缩小梗死面积*2肺2.

Prehn

JH

et

al.Eur

J

Pharmacol.1991,203(2):213-222.4.van

der

Stroom,JG

et

al.Br

J

Anaesth.1996,76(5):

645-6.Adnot

S,

et

al.Am

Rev

Respir

Dis

.1988,137(5):

1068-1074.*动物研究；**心搏量指数=心脏指数/心率1.Anger

C,

et

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