自体血回输的应用课件

自体血回输的应用麻醉科1主要内容2精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”一、用血概况5每年用血量全国需血约3000吨（相当于1500万人次献血）需血量仍在急剧上增，年增长约20%6二、自体血回收7自体血回输概述八十年代起自身输血九十年代血液保护在美国，自体输血预定要达到总输血量的80%—90%目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已达到86%—90%8我国自体输血的应用我国仅有1%的人知道自体输血《献血法》要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%

三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%9异体输血给人体造成的严重危害1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤复发率生存率（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支气管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC10异体输血给人体造成的严重危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约

0.1%发生率。11异体输血传染疾病（1）病毒性经血传染疾病

A.肝炎病毒F.人类细小病毒

B.巨细胞病毒G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.单纯疮疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠状病毒）

E.成人T细胞白血病病毒F.艾滋病毒12异体输血传染疾病（2）非病毒性经血传染疾病

A.梅毒F.丝虫病

B.疟疾G.巴贝虫病

C.斑疹伤寒H.锥虫病

D.沙门氏菌I.麻风

E.布鲁氏菌J.疯牛病131、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。自体血回收好处多146、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。7、有利于战伤、地震等突发事件使用。8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。自体血回收好处多15库血与自体血的比较库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高16库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低库血与自体血的比较17《临床输血技术规范》术前自身储血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。

手术室内的自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性降压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。18自体输血的分类自体输血贮存式稀释式回收式19

定义

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。

——《临床输血技术规范》20适应证与禁忌证21适应证择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环22适应证4.稀有血型或曾经配血发生困难者。5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.术中：意外大出血。7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。231.被污染的血液(1)腹部空腔脏器破裂；(2)感染伤口、菌血症、败血症等；(3)开放性创伤超过4h的积血；(4)术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。禁忌证242.恶性肿瘤手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。4．镰状细胞性贫血。5.血液流出血管外超过6小时。禁忌证25急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?

适应证？

可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。26是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？适应证？

异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：①血液稠、发臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。27用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?

适应证？

心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液需离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。28

需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。

充分告知患者可能承担的风险、后果。适应证PK禁忌证29血液回收分类30洗涤式回收31洗涤式回收原理污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂32北京ZT2000型回收机

洗涤式血液回收33过滤、储存34清洗35回输36洗涤式血液回收简图37术野血回输的应用范围1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2.心脏、大血管外科手术。3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正等）；4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6.神经外科手术：AVM、动脉瘤等。7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。38１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？

２、肝素会对患者造成损害吗？３、为什么要预充抗凝剂？

４、合适的吸引负压?５、那些液体可用作为清洗液?６、混有杂质的不洁血，洗涤量？７、如何判断血液是否己洗涤充分?８、回收血的保存和回输？临床应用常见问题39１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？

临床应用常见问题创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速肝素抗凝液与回收血之比：1:7

（厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:5－1:10）滴速：约1滴/秒肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水40２、残留的肝素会对患者造成损害吗？临床应用常见问题抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。肝素清除率达（97.5±0.5）%－99%抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少不会！41３、为什么要预充抗凝剂？

临床应用常见问题

先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。42４、合适的吸引负压?

临床应用常见问题美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜43

５、哪些液体可用作为清洗液?临床应用常见问题建议：应尽量使用林格液清洗国外目前常规使用林格液国内目前多使用生理盐水大包装冲洗液44

６、混有杂质的不洁血，洗涤量？临床应用常见问题清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为离心杯/盘容量一般手术而言：3－5倍明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。45７、如何判断血液是否己洗涤充分?临床应用常见问题一般情况下：废液很清亮混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。46８、回收血的保存和回输？临床应用常见问题回输标准的输血滤器回输严禁在回输袋上使用加压输注装置保存室温下≤4h4±2℃环境下，24h47非洗涤式回收48非洗涤式回收原理纤维蛋白49是一种用于术后采集、过滤和自体血回输,全封闭的血液回输系统。一次性使用,无菌操作。血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。性能良好的回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。回输器装置说明50

Strgker公司生产的Constaral型血液回输引流装置用于术后手术切口引流血回收。回输器装置51使用方法1.无菌操作，将引流管与装置的Ｙ接头相连接。2.保持真空,根据医嘱调节真空水平,低档(25mmHg)中档(50mmHg)高档(100mmHg),记录开始时间。3.返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持平。52使用方法

4.血液回输方法1：回收6h血液进行一次性回输；方法2：少量多次回输，即回收血量达到200mL以上,即可回输。5.手术后所回收的血液需在初始采集的6h内回输，超过6h回收的血液严禁回输，回收器当引流瓶使用。536.准确记录回输量。7.控制回输速度和回输血量根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。使用方法54引流护理术前向病人介绍过程中的注意事项，以取得病人的配合。回输过程中要注意引流血液的颜色和引流量的变化。保持引流管的通畅,保持有效负压吸引,防止牵拉，脱落和打折.空气泄露：检查所有的连接管路。如果收集罐内有气泡，或是在收集管内有大量的气泡，可以更换新的回输装置，或是只用作引流瓶。55引流护理５．观察收集罐内的引流量，量大且在6h内可进行多次回输，观察总的引流量和出血量，及时通知医生。６．全部回输完毕后此装置作为负压引流所用。７．引流量低或无引流液，检查引流管和收集管是否有阻塞。可增加真空程度，或挤捏排放管来疏通；通知医生。56

两种回收方式比较57项目洗涤式非洗涤式携氧能力相同或好于库存相同红细胞存活率相同于库存相同红细胞形态有改变（后果不明）无改变红细胞压积50%-60%（标准）20%-34%游离血红蛋白残量200—500mg/dl明显高于洗涤法，范围在97-3840mg/dl粒细胞计数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板计数小于100*10^9/L4*10^9-123*10^9/L纤维蛋白测定低正常补体测定少量正常抗凝剂残量测定微量肝素（无影响）少量枸橼酸（无影响）细菌清除（葡萄球菌）总量明显减少无研究报告洗涤式与非洗涤式58洗涤式非洗涤式优点浓缩洗涤红细胞悬液彻底清除异物自动化、操作简便装置简单血液回输迅速能回输血浆缺点实施费用目前较高红细胞回输缓慢血浆渗透压下降较稀有异物混合部分溶血洗涤式与非洗涤式59不良反应及预防措施60不良反应不良反应少，主要有以下几方面：出血倾向血红蛋白血症、低蛋白血症血栓、脂肪栓塞细菌污染61

洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过3500ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板。

出血倾向

62体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。-----李高基等认为发