胸腔积液考点汇总

胸腔积液考点汇总系统单元知识点名称（细目/节）一、气道疾病1.支气管哮喘*2.慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心脏病三、胸膜疾病胸腔积液（1） 结核性胸膜炎（2） 细菌性胸膜炎（3） 恶性胸腔积液（4） 结缔组织病（5） 乳糜胸（6） 漏出液性质的胸腔积液胸膜

胸水循环机制模示图体循环毛Blrti管肺循环管I血管巴潸巴管徽孔.肺泡肺间质壁层胸膜 脏层胸膜胸膜腔壁层壁层胸篠外间质活瓣胸水循环机制模示图体循环毛Blrti管肺循环管I血管巴潸巴管徽孔.肺泡肺间质壁层胸膜 脏层胸膜胸膜腔壁层壁层胸篠外间质活瓣胸水循环机制胸水循环胸水形成机制♦胶体渗透压下降♦毛细血管壁通透性增加♦毛细血管内静水压增高♦损伤胸水回吸收机制♦壁层胸膜淋巴引流障碍♦损伤连连看♦胶体渗透压下降♦毛细血管壁通透性增加♦毛细血管内静水压增高♦损伤♦壁层胸膜淋巴引流障碍心功能不全肾功能不全

肝硬化上腔静脉阻塞综合征结核肿瘤肺炎（肺炎旁积液）食管破裂病毒感染漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理化学刺激外观淡黄、浆液性不定、可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量<30g/L>30g/L续表漏出液渗出液LDH活性正常血清活性范围内增咼，为血清2.5〜30倍细胞计数常<100X106个/L常〉500X106个/L细胞分类以淋巴细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞细菌学检查阴性可找到病原菌细胞学检杳阴性可找到肿瘤细胞诊断性胸腔穿刺和胸水检查类肺炎性胸腔积液恶性胸腔积液病因细菌性感染肺癌、乳腺癌和淋巴瘤年龄>45岁胸水外观多呈草黄色血性多见胸水pH常〉7.30常〉7.40胸水LDH（乳酸脱氢酶）V500U/L>500U/L胸水LDH/血清LDH<3>3LDH同工酶LDH2f胸水CEA（癌胚抗原）<20ug/L>20ug/L临床表现♦症状

♦体征肺订♦体征肺订jtotH；症状胸痛呼眼国雅炳因不同导致全身表现不同胸水<300ml*刺激性干咳胸痛呼眼国雅炳因不同导致全身表现不同胸水<300ml*刺激性干咳*患测胸痛探服气协重盲患侧卧位胸水>500ml训乎吸困难尙主心燧•端坐呼吸胸闷•气短胸水:的重不同导致症状不同呼眼注快呼吸音减低或消尖气管、纵隔健侧偏患侧呼吸运动受限患剑肋间隙跑鬍患側脚廓饱鬍（叩呼眼注快呼吸音减低或消尖气管、纵隔健侧偏患侧呼吸运动受限患剑肋间隙跑鬍患側脚廓饱鬍（叩诊为浊音或实音）（语颤减弱J实验室和特殊检查影像学检查♦X线检查♦超声检查♦诊断性胸腔穿刺和胸水检查（常规、生化、病原、细胞学和活检）诊断与鉴别诊断步骤：确定有无胸腔积液渗漏鉴别寻找胸腔积液的病因特别注意LDH:反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，炎症越明显。>500U/L常提示恶性肿瘤或胸水合并细菌感染ADA增高:>45u/L强烈提示结核胸膜炎CEA:癌胚抗原，恶性早期高，比血清更显著生化检查目前常采用的Light标准为:胸水/血清蛋白〉0.5；胸水/血清LDH>0.6；胸水LDH大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。该标准敏感性高，特异性略差。结核性胸膜炎病因和发病机制伴或无明显的肺内结核病灶实验室检查特点※胸水多呈草黄色，少数为血性胸水。・符合渗出液的一般表现。•急性期有核细胞分类以多核细胞为主，以后以单核细胞为主。•多数情况下胸水ADA>45U/L。•胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。・胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值•血中白细胞总数可增高或正常，淋巴细胞为主，ESR增快。结核性胸膜炎治疗一般治疗；抗结核治疗；3•胸穿抽液：原则是尽快抽尽液体，为防止胸膜粘连，应当积极穿刺抽液，每周2〜3次。避免形成包裹和粘连。糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者。下列哪项胸水化验指标对结核性胸膜炎最具诊断价值胸腔积液LDH/血LDH>0.6胸腔积液CEAV5ug/L李凡他试验阳性胸腔积液蛋白含量〉30g/L胸腔积液ADA>45U/L『正确答案』E类肺炎性腔积液病因和发病机制常由于细菌性肺炎累及胸膜所致；也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。常见细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等，多合并厌氧菌感染病因表现：肺实质的浸润影、肺脓肿、支扩急性起病，发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰有肺部炎症和积液的体征血常规检查：WBC+N+核左移三、 实验室检查※早期：无菌性浆液性渗出※典型类肺炎性胸腔积液：※表现为脓性渗出，探pHV7.10,探LDH>1000U/L,※中性粒细胞>10X109/L※胸腔积液涂片革兰染色或细菌培养可阳性。分类Light分类法1：无意义的胸腔积液；2：典型的类肺炎性胸腔积液；3：边缘性复杂性类肺炎性胸腔积液；4：单纯性复杂性类肺炎性胸腔积液；5：复合性复杂性类肺炎性胸腔积液；6：单纯性脓胸；7：复合性脓胸。四、 治疗（一） 抗生素选择所有类肺炎性胸腔积液患者均给予抗生素治疗。（二） 胸腔积液的处理临床观察。治疗性胸腔穿刺。胸腔插管引流。胸腔内注入纤溶药物。电视辅助胸腔镜手术。胸膜剥脱术。开窗引流。癌性胸水常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。典型表现为血性胸水、增长迅速。胸水肿瘤标志物检查：CEA常为阳性，且可高于血清的水平。ADA常小于40U/L。抗炎和抗结核治疗无效。恶性胸腔积液的瘤细胞检查及胸膜活检：确诊。治疗全身化疗胸膜腔内化疗。纵隔放射治疗。留置胸腔导管引流。化学性胸膜粘连术。其他治疗症状治疗、胸-腹腔分流术、胸膜切除术等。恶性胸膜间皮瘤的治疗手术治疗、放射治疗及化疗仅能起到有限的延长生存期或改善生存质量的姑息作用。其他类型胸腔积液乳糜胸特点：为胸水中含大量甘油三酯，淋巴细胞比例增加。原因：创伤和淋巴瘤造成胸导管破裂。下胸段胸导管破裂表现为左侧胸水，上胸部胸导管破裂表现为右侧胸水。心源性疾病所致胸水是漏出液中最常见病因；常为双侧胸水；左心衰竭是胸水发生的主要原因。结缔组织病(1)类风湿胸膜炎胸腔积液的特征性是：葡萄糖＜10〜30mg/dl,高LDH＞700U/L,pHV7.20，且RF的效价＞1：320。(2)狼疮性胸腔积液SLE引发的胸腔积液对糖皮质激素很敏感。胸腔穿刺注意事项首次抽液不超过700ml：以后抽液量不超过1000ml/次过多或过快抽液可能诱发肺水肿；肺水肿表现：剧咳，泡沫样痰，双肺湿啰音处理：吸氧、皮质激素、利尿剂：胸膜反应表现：抽液时头晕，心慌，面色苍白脉细等处理：停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射。男，60岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支/日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值胸部CT胸水CEA胸水ADA胸水癌细胞胸水LDH『正确答案』D女，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片左下肺炎，青霉素肌注每次160万U,3次/d,5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要血培养肺功能测定多次痰培养X线胸片及胸部B超纤维支气管镜检查『