精神分裂症11298课件

精神分裂症_11298概述定义：一种病因未明的精神病，多起病于青壮年具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调无意识及智能障碍，病程多迁延患病率：

患病率1％±；年发病率0.1/1000±性别与患病率国内流行学调查(1982):女>男，男:女=1:1.635岁↑年龄组较明显家庭经济水平与患病率呈负相关经济水平低的为10.16/1000经济水平高的为4.75/1000概述病因和发病机理遗传因素：

家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高双生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍

寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高

病理形态学因素：

CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多DA活动过度生理生化研究：中脑边缘系统DA活动过度阳性症状

抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状病因和发病机理生理生化研究：

随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑，前额叶及皮质下DA受体↓慢性S患者MAO活性低于正常人皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状额叶－纹状体功能缺陷假说病因和发病机理

免疫学和病毒学研究：

心理社会因素：

性格因素社会应激因素病因和发病机理知觉障碍

以听幻觉最常见：意识清晰时出现幻听是S重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义躯体感知障碍：皮肤幻觉临床表现临床表现思维障碍思维内容障碍（妄想）：特点是结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇对诊断有特征性意义的妄想：主要是思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想思维形式障碍（联想障碍）：联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫乏、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作情感障碍

主要表现为情感淡漠、情感不协调意志障碍

意志活动减退或缺乏意向倒错内向症矛盾症状：有诊断意义临床表现行为动作障碍

精神运动性兴奋精神运动性抑制紧张性木僵、蜡样屈曲违拗症、刻板动作、作态临床表现临床类型（一）单纯型：多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡 漠、意志缺乏等阴性症状为主要 表现（二）青春型：发病于青春期，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的 不协调为主要临床相，幻觉、 妄想多为片断性临床类型（三）紧张型：现少见多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现临床类型（四）偏执型：较多见发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相临床类型（五）其它类型：未分化型、混合型、残留型、精神分裂症后抑郁

临床类型临床类型（六）其它临床分型：Ⅰ型（阳性型）Ⅱ型（阴性型）特征性症状幻觉\妄想情感淡漠\言语贫乏神经阻滞剂反应好不良预后可能可逆不可逆智力损害缺如有时存在不自主运动缺如有时存在病理过程D2受体增加颞叶结构细胞缺失病程、预后病程：持续发作－导致精神衰退间断发作－精神症状急剧出现后，间隔缓解期预后：

有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预后好反之预后差诊断与诊断标准中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3，2000）

1.症状学标准：

存在下述症状中确定无疑的至少两项

联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏

被控制感，被洞悉感

思维插入，被广播，思维中断

妄想

逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维

反复出现言语性幻听

情感障碍：情感淡漠，情感倒错

紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等

意志明显减退或缺乏诊断与诊断标准2.严重度标准:

丧失工作和学习能力；生活不能自理；无法与病人进行有效交谈3.病程标准:

一个月以上4.排除标准:

器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍诊断与诊断标准鉴别诊断器质性精神障碍脑器质性疾病史智能障碍和记忆障碍神经系统症状和体征，影像学表现心境障碍

核心临床表现为情感症状/病程为发作性强迫性神经症

强迫症状的典型表现，患者常有情感体验，有自知力，常主动求治

治疗与预防（一）药物治疗

抗精神病药物：目前主要的治疗手段包括：传统抗精神病药新型抗精神病药

传统抗精神病药：药名效价常用剂量（mg/d）吩噻嗪类：氯丙嗪1200-800奋乃静1010-80三氟拉嗪10-2010-60硫杂蒽类：泰尔登2/3100-600丁酰苯类：氟哌啶醇506-40治疗与预防新型抗精神病药：药名效价常用剂量（mg/d）氯氮平1.5100-600

利培酮2-6奥氮平5-20奎硫平300-600治疗与预防（二）电抽搐治疗（ECT）传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期阵挛期恢复期改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛治疗作用在于脑内癫痫样放电

不引起肌肉痉挛，安全性好治疗与预防（三）心理治疗一般性心理治疗精神分析治疗行为治疗认知治疗森田治疗治疗与预防精神分析心理治疗理论假设：潜意识论：潜意识矛盾冲突心理结构论：本我、自我、超我性心理发展学说治疗方法：目标在于重建人格自由联想释梦解决阻抗和移情治疗与预防行为治疗理论基础：经典条件反射；操作条件反射；社会学习理论治疗方法：系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法交互抑制法；消退性实践法；操作性行为矫正；生物反馈训练治疗与预防认知治疗理论假设：认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关抑郁症的认知模式：早年生活经验——功能失调性假设形成——严峻的生活事件——“假设”被激活负性自动想法——抑郁症的症状——行为、动机、情感、认知、身体治疗与预防认知治疗方法：识别和对付负性自动想法反复盘诘和检验负性自动想法识别和改变其潜在的功能失调性假设治疗与预防森田治疗精神交互作用顺其自然病态注意力的转移4周的治疗方法治疗与预防（四）预防早期预防早期诊断早期治疗治疗与预防社会康复目标：

恢复工作或学习能力，重建稳定人际关系，达到全面社会康复方法：

日常生活、人际交往与职业劳动训练患者与家属的健康宣教患者的早期干预与全病程管理偏执性精神障碍概述（一）定义

又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍

妄想具有逻辑性，有系统化的特点

有的可伴有幻觉，意识清楚，智能良好病程演进较慢，但人格仍保持完整（二）分类

在ICD-10中，偏执性精神障碍包括偏执狂、偏执性精神病、偏执状态概述（三）患病率1974年M.Bleuler占住院患者的1%

lowa大学精神病院0.4%1959年南京占住院患者的0.13%1978年上海占住院患者的0.80%1979年上海占住院患者的0.65%1980年上海占住院患者的1.19%概述临床表现（一）偏执狂

出现一种或一整套相互关联的妄想妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大，也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者妄想往往持久，有时持续终生妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非本病常起病于中年，男性较多（二）偏执状态

又称偏执性精神病，是指类似于偏执狂的一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及牢固性不如偏执狂严重病前人格特征不甚突出，多在生活事件后发病，预后较好本病好发于中年女性，约1/3有心理因素临床表现（三）妄想痴呆

Kraepelin将其从早发性痴呆中分出，认为它是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征，不是独立疾病单元临床上以妄想为主要特征，但往往建筑在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，较固定，结构严谨而系统，常伴有幻觉好发于30-35岁临床表现诊断诊断标准：

以系统妄想为主要症状，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉妄想必须存在至少3个月严重程度标准：社会功能明显受损不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症和情感性精神障碍的诊断标准治疗

治疗原则：抗精神病药/心理治疗/环境治疗偏执狂至今尚无有效的治疗方法，患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神病药谢谢1.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。

2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继