鞍区病变影像诊断

鞍区病变影像诊断山东省继续医学教育项目2009223中枢神经系统疾病CT、MRI新进展学习班鞍区病变影像诊断济宁医学院附属医院孙新海

SUNXH720@SINA.COM1395378446612/30/20232鞍区病变影像诊断鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：

（A=腺垂体,B=神经垂体,C=垂体柄,D=视交叉,E=三脑室,F=颈内动脉分叉,G=动眼神经,H=滑车神经,I=颈内动脉海绵窦段,J=外展神经,K=眼神经,L=上颌神经,M=颞叶,N=海绵窦,O=蝶窦）。

一、正常解剖12/30/20233鞍区病变影像诊断鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）：

（A=腺垂体,B=神经垂体,C=垂体柄,D=视交叉,E=灰结节,F=三脑室前部,G=乳头体,H=脚间池,I=桥前池,J=斜坡,K=蝶窦）。12/30/20234鞍区病变影像诊断海绵窦的交通窦内：颈内动脉

展神经窦旁：动眼滑车眼上颌神经窦前：眼静脉脑前静脉脑中静脉窦后：岩上窦---横窦岩下窦---颈内静脉12/30/20235鞍区病变影像诊断鞍区结构腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起12/30/20236鞍区病变影像诊断12/30/20237鞍区病变影像诊断下丘脑垂体腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起12/30/20238鞍区病变影像诊断二、正常影像学表现正常颅骨平片12/30/20239鞍区病变影像诊断正常蝶鞍影像学表现12/30/202310鞍区病变影像诊断脑DSA后前位侧位正常影像学表现正常颈内动脉DSA表现12/30/202311鞍区病变影像诊断前中后颅凹层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现12/30/202312鞍区病变影像诊断鞍上池层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现12/30/202313鞍区病变影像诊断第三脑室层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现12/30/202314鞍区病变影像诊断鞍区冠、矢状位CT正常鞍区影像学表现12/30/202315鞍区病变影像诊断第三脑室前部层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现12/30/202316鞍区病变影像诊断鞍上池层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现12/30/202317鞍区病变影像诊断蝶鞍层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现12/30/202318鞍区病变影像诊断颅底层面层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现12/30/202319鞍区病变影像诊断垂体冠状位SET1正常鞍区影像学表现12/30/202320鞍区病变影像诊断腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI正常鞍区影像学表现12/30/202321鞍区病变影像诊断

脑MRA正常影像学表现12/30/202322鞍区病变影像诊断三、疾病诊断常见鞍区肿瘤垂体瘤：约占颅内肿瘤10%，大腺瘤、微腺瘤颅咽管瘤：占2.81%~6.16%，儿童常见。20岁以前接近半数，常钙化动脉瘤：粟粒状、囊状、假性、梭形、壁间动脉瘤脑膜瘤胆脂瘤其他少见病变胶质瘤，转移瘤，脓肿、结核、异位松果体瘤（视交叉及中脑处）、蛛网膜囊肿等12/30/202323鞍区病变影像诊断绝大多数为垂体腺瘤（pituitaryadenoma）。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。垂体瘤（pituitarytumor）鞍区疾病的影像学表现12/30/202324鞍区病变影像诊断

颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。

CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。

垂体微腺瘤

局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像。影像学表现鞍区疾病的影像学表现12/30/202325鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现垂体大腺瘤（CT）蝶鞍增大及肿块12/30/202326鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现女，32闭经3个月12/30/202327鞍区病变影像诊断垂体大腺瘤（MRI）平扫（垂体瘤并出血）鞍区疾病的影像学表现12/30/202328鞍区病变影像诊断垂体大腺瘤（MRI）鞍区疾病的影像学表现束腰征12/30/202329鞍区病变影像诊断囊性垂体瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202330鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202331鞍区病变影像诊断垂体微腺瘤按大小分巨腺瘤（>10mm)微腺瘤(<10mm)按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202332鞍区病变影像诊断垂体微腺瘤鞍区疾病的影像学表现增强早期：垂体内CT低密度、MRI低信号。诊断：结合临床12/30/202333鞍区病变影像诊断垂体增生（MRI）鞍区疾病的影像学表现男,22.视物模糊4年12/30/202334鞍区病变影像诊断

来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。颅咽管瘤（craniopharyngioma）鞍区疾病的影像学表现12/30/202335鞍区病变影像诊断颅咽管瘤【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。鞍区疾病的影像学表现12/30/202336鞍区病变影像诊断【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。颅咽管瘤CT鞍区疾病的影像学表现12/30/202337鞍区病变影像诊断颅咽管瘤MRI鞍区疾病的影像学表现12/30/202338鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤MRI12/30/202339鞍区病变影像诊断颅咽管瘤MRI鞍区疾病的影像学表现12/30/202340鞍区病变影像诊断12/30/202341鞍区病变影像诊断动脉瘤

(aneurysm)

好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。鞍区疾病的影像学表现12/30/202342鞍区病变影像诊断影像学表现CT检查：分为三型：Ⅰ型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；Ⅱ型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。鞍区疾病的影像学表现12/30/202343鞍区病变影像诊断CTA大脑前交通动脉瘤CTA鞍区疾病的影像学表现平扫增强12/30/202344鞍区病变影像诊断CTA前交通动脉瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202345鞍区病变影像诊断颈内动脉动脉瘤MRI鞍区疾病的影像学表现12/30/202346鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现颈内动脉动脉瘤MRI12/30/202347鞍区病变影像诊断动脉瘤，女，37岁，颅脑外伤后头痛鞍区疾病的影像学表现12/30/202348鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202349鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202350鞍区病变影像诊断鞍区脑膜瘤(meningioma)发病部位：鞍结节蝶骨翼鞍膈蝶鞍的硬膜并发症---海绵窦颅骨蝶窦视器受累鞍区疾病的影像学表现12/30/202351鞍区病变影像诊断T1WI+C鞍旁脑膜瘤均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內鞍区疾病的影像学表现12/30/202352鞍区病变影像诊断T1COR+C鞍膈区脑膜瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202353鞍区病变影像诊断T1SAG蝶鞍区脑膜瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202354鞍区病变影像诊断蝶鞍旁区脑膜瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202355鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202356鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202357鞍区病变影像诊断鞍结节脑膜瘤左眼视力下降2年，加重3天。鞍区疾病的影像学表现12/30/202358鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍结节脑膜瘤12/30/202359鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍结节脑膜瘤12/30/202360鞍区病变影像诊断鞍结节脑膜瘤女，61，行走困难，流涎4个月鞍区疾病的影像学表现12/30/202361鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍结节脑膜瘤12/30/202362鞍区病变影像诊断蝶骨嵴内1/3脑膜瘤女,65.头沉恶心2周鞍区疾病的影像学表现12/30/202363鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现蝶骨嵴内1/3脑膜瘤12/30/202364鞍区病变影像诊断鞍区脊索瘤男，62岁，头痛2月伴言语不清2天

鞍区疾病的影像学表现12/30/202365鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍区脊索瘤12/30/202366鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍区脊索瘤12/30/202367鞍区病变影像诊断蝶骨骨纤维异常增殖症男，22岁。双眼视力下降2月鞍区疾病的影像学表现12/30/202368鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现增强后有强化蝶骨骨纤维异常增殖症12/30/202369鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现蝶骨骨纤维异常增殖症12/30/202370鞍区病变影像诊断表皮样囊肿(epidermoid)表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2～1.8％鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7％12/30/202371鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现表皮样囊肿男，56岁。头痛4-5个月，牙痛12/30/202372鞍区病变影像诊断表皮样囊肿12/30/202373鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现钻空生长、弥散成像呈高信号表皮样囊肿12/30/202374鞍区病变影像诊断右侧CPA胆脂瘤累及鞍区患者男23右侧三叉神经痛8月余鞍区疾病的影像学表现表皮样囊肿12/30/202375鞍区病变影像诊断弥散成像呈高信号增强未见明显强化鞍区疾病的影像学表现表皮样囊肿12/30/202376鞍区病变影像诊断患者男65，右面部麻木10年，加重1年伴右聋，右三叉神经感觉减退。鞍区疾病的影像学表现蛛网膜囊肿12/30/202377鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现弥散成像呈低信号蛛网膜囊肿12/30/202378鞍区病变影像诊断Rathke’scleftcyst1、起源于Rathke囊，通常无症状。

2、常位于前后叶之间，偶累及鞍上3、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、粘多糖、坏死组织等

4、T1多变、但均匀，无分层；T2信号常较低

5、通常无强化或周围线状强化鞍区疾病的影像学表现12/30/202379鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202380鞍区病变影像诊断三叉神经瘤（局限于半月节）鞍区疾病的影像学表现12/30/202381鞍区病变影像诊断三叉神经瘤（局限于半月节）鞍区疾病的影像学表现12/30/202382鞍区病变影像诊断三叉神经瘤（局限于半月节）鞍区疾病的影像学表现12/30/202383鞍区病变影像诊断三叉神经瘤（局限于半月节）鞍区疾病的影像学表现12/30/202384鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现三叉神经瘤12/30/202385鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现三叉神经瘤12/30/202386鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现三叉神经瘤（纵“哑铃征”）12/30/202387鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现三叉神经瘤12/30/202388鞍区病变影像诊断三叉神经鞘瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202389鞍区病变影像诊断右中颅凹

神经鞘瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202390鞍区病变影像诊断后床突实性神经鞘瘤男，25岁，左侧三叉神经II、III支分布区浅痛觉减退[鉴别诊断]鞍旁脑膜瘤，鞍旁神经鞘瘤，硬膜型海绵状血管瘤[手术]左滑车神经破坏，三叉神经胞瘤完好，动眼神经被包绕鞍区疾病的影像学表现12/30/202391鞍区病变影像诊断硬膜型海绵状血管瘤鞍区疾病的影像学表现12/30/202392鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现（横“哑铃征”）12/30/202393鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202394鞍区病变影像诊断硬膜型海绵状血管瘤（横“哑铃征”）鞍区疾病的影像学表现12/30/202395鞍区病变影像诊断转移瘤(metastases)好发于垂体后叶，可能与其有直接动脉血供有关，有症状的垂体转移瘤少见最常见来自乳腺，肺或白血病、淋巴瘤可直接累及下丘脑、垂体柄或垂体，或累及蝶骨继而蔓延至海绵窦或蝶鞍，大多患者表现为尿崩症

12/30/202396鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现转移瘤12/30/202397鞍区病变影像诊断鞍区胶质瘤常发生于视交叉视交叉胶质瘤常见于青春女性，临床表现有视神经萎缩和视力障碍呈局限性生长或弥漫性生长局限性者呈类圆形，均质等或稍高密度，T1稍低或等信号，T2呈稍高信号MR矢状和冠位确定肿瘤位于视交叉可确定诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/202398鞍区病变影像诊断鞍区胶质瘤

视交叉胶质瘤呈弥漫性生长者表现为视交叉弥漫普遍性增粗，不规则，显著强化弥漫性者主要应与视交叉炎鉴别，炎症发病急、进展快、增粗轻、不强化鞍区疾病的影像学表现12/30/202399鞍区病变影像诊断男，1岁。自发性眼震3个月鞍区疾病的影像学表现视交叉毛细胞型星形细胞瘤12/30/2023100鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现12/30/2023101鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍上区下视丘胶质瘤12/30/2023102鞍区病变影像诊断鞍区疾病的影像学表现鞍上区下视丘胶质瘤12/30/2023103鞍区病变影像诊断下丘脑错构瘤

患儿女，7岁，发作性意识丧失，不自主傻笑，伴尿频，无明显性早熟征象(MR32050)鞍区疾病的影像学表现12/30/2023104鞍区病变影像诊断下丘脑错构瘤

鞍区疾病的影像学表现12/30/2023105鞍区病变影像诊断下丘脑错构瘤

鞍区疾病的影像学表现12/30/2023106鞍区病变