临沂市中老年营养、健康知识行为与慢性病调查问卷

临沂市中老年营养、健康知识行为与慢性病调查问卷一．基本信息1.1.您的性别是＿＿？[单选题]*○A.男○B.女2.2.您的年龄段是[单选题]*○A．45-55○B．55-65○C．65-75○D．75岁以上3.您的受教育程度为[单选题]*○A.不识字或识少量字○B.小学○C.初中○D.高中、中专○E.大学、大专4.您的户籍所在地为[单选题]*○A.城市○B.农村5.5.您的体重___kg您的身高是___cm[填空题]*6.您的职业（或退休前的职业）为[单选题]*○A.国家机关、党群组织负责人○B.企事业单位负责人○C.专业技术人员○D.农、林、牧、渔、水利业生产人员○E.商业和服务业人员○F.失业人员及下岗人员○G.农民工○H.退休○I.其他7.您的家庭平均月收入是多少？[单选题]*○A．1000元以下○B．1000-1999元○C．2000-4999元○D．5000-9999元○E．10000以上○F．不清楚二．身体状况调查8.您觉得自己的身体状况怎么样？[单选题]*○A.很健康○B.亚健康，偶尔有些不舒服○C.身体很差9.您的身体有没有患以下几种疾病？[多选题]*□A.贫血症□B.高血压□C.糖尿病□D.呼吸系统疾病□E.肿瘤□F.冠心病□G.其他10.您平时有以下哪种行为？[多选题]*□A．饮食摄入过量□B．饮食重油□C．饮食重盐□D．吸烟□E．饮酒11.您有以下症状吗？[多选题]*□A.经常感冒，身体酸沉，免疫力下降□B.头晕乏力，注意力不集中，记忆力下降□C.头痛，肩背腰痛□D.食欲不振，没胃口或根本不想吃□E.心慌气短，头昏眼花，脸色苍白□F.体表温度低，手脚冰凉□G.以上都没有12.您是否经常有以下几种感觉？[多选题]*□A.孤独□B.焦虑□C.悲观□D.压力大□E.易怒□F.无13.您的睡眠状况如何？[单选题]*○A.感觉较好○B.晚间睡眠好○C.晚间睡眠不好○D.总睡不着三．营养与健康知识调查14.您认为经常不吃肉类，有可能导致以下哪种疾病？[单选题]*○A.糖尿病○B.贫血病○C.冠心病○D.不知道15.您认为多吃盐可能会导致以下哪种疾病？[单选题]*○A.高血压○B.高血脂○C.高血糖○D.不知道16.您认为平时血压控制在什么水平比较理想？[单选题]*○A.100/60mmHg○B.120/80mmHg○C.140/95mmHg○D.不知道17.您认为可能引发糖尿病的主要原因是[单选题]*○A.遗传○B.饮食不注意○C.感染○D.免疫力下降18.吃和动是保持健康体重的关键，您认为每天大约走多少步为宜？[单选题]*○A.6000○B.5000○C.3000○D.200019.食物多样性是平衡膳食的基本原则，您认为平均每天至少摄入多少种食物？[单选题]*○A.6○B.8○C.10○D.1220.您知道一些中老年人日常生活饮食中应注意的地方吗？[单选题]*○A.非常了解○B.了解一点○C.完全不了解21.您认为保健品是否能够治疗慢性病？[单选题]*○A.是○B.否○C.不知道四．营养与健康行为调查22.您的饮食口味是[单选题]*○A.清淡○B.偏咸○C.偏油腻○D.偏甜23.2.您每天的饮食中出现次数最多的是[单选题]*○A.谷薯类○B.蔬菜水果类○C.畜禽鱼蛋奶类○D.大豆坚果类○E.没注意过24.您的主食结构为[单选题]*○A.大米白面为主，少量粗粮薯类○B.大米白面、粗粮、薯类三类基本等量○C.粗粮薯类为主，少量大米白面○D.只吃大米白面，基本不吃粗粮25.

您平均每天主食能吃多少（一个馒头约合2两，一碗米饭约合2两）？[单选题]*○A.5两以下○B.5两-8两○C.8两以上○D.几乎不吃26.您每天新鲜蔬菜的食用量是多少？[单选题]*○A.6两以下○B.6两-1斤○C.1斤以上○D.几乎不吃27.您每天新鲜水果的食用量是多少？[单选题]*○A.4两以下○B.4两-7两○C.7两以上○D.几乎不吃28.您每天肉、鱼、蛋的平均摄入量是[单选题]*○A.2两以下○B.2两-6两○C.6两以上○D.几乎不吃29.您每天奶类及奶制品（纯奶、酸奶及奶酪等）的平均摄入量是[单选题]*○A.300g或300g以下○B.300g以上○C.几乎不吃30.您有注意每日烹调油的用量吗？用量是多少？[单选题]*○A.有，25g或25g以下○B.有，25g以上○C.没有，随口味添加31.您有注意每日食盐的用量吗？用量是多少？[单选题]*○A.有，6克或6克以下○B.有，6克以上○C.没有，随口味添加32.您每天的饮水量是（一杯按200ml计）[单选题]*○A.七杯以上○B.5-6杯○C.3-4杯○D.2杯以下33.您有食用油炸食品的习惯吗？[单选题]*○A.每天吃○B.经常吃○C.偶尔一次○D.从来不吃34.您经常吃加工类肉制品（经过盐腌、风干、发酵、烟熏或其他处理的肉类）吗？[单选题]*○A.每天吃○B.经常吃○C.偶尔一次○D.从来不吃35.您每周的饮酒量为[单选题]*○A.2两以下○B.2两-半斤○C.半斤-1斤○D.1斤以上○E.不饮酒36.您一般通过以下哪种途径接触香烟？[单选题]*○A.自己吸烟○B.经常接触吸烟人群○C.不怎么接触37.若您吸烟，您每天的吸烟量是[单选题]*○A.10支以下○B.10-20支○C.20支以上38.您的日常活动方式为[多选题]*□A.基本不运动□B.慢走、慢跑等低强度运动□C.跳舞、健身操等中强度运动□D.羽毛球、游泳等剧烈运动□E.其他39.您每周参与锻炼的次数是[单选题]*○A.不锻炼○B.1-2次○C.3-4次○D.5-6次○E.几乎每天40.您每次锻炼的时长是[单选题]*○A.不锻炼○B.半小时内○C.0.5-1小时○D.1-2小时○E.2小时以上41.您一般通过什么途径获取健康饮食信息？[多选题]*□A.报纸或书籍□B.社交软件或其他软件□C.身边人群的推荐与建议□D.电视节目□E.健康咨询服务或养生保健知识讲座42.您平时用哪些健康管理方法？[多选题]*□A.运动□B.调节饮食□C.服用药品□D.用保健品□E.其他五．营养态度调查

注：1=“非常不同意”，2=“比较不同意”，3=“一般”，4=“比较同意”，5=“非常同意”。43.您有兴趣来了解营养知识吗[单选题]*很不同意○1○2○3○4○5很同意44.您平时关注营养方面的信息吗[单选题]*很不同意○1○2○3○4○5很同意45.您觉得营养知识对健康重要吗[单选题]*很不同意○1○2○3○4○5很同意46.您认为有必要进学习并运用营养知识吗[单选题]*很不同意○1