羊水栓塞课件

羊水栓塞

amnioticfluidembolism

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定义

羊水栓塞(amnioticfluidembolism)指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。3312发病率1：200003死亡率高达60％以上4可发生在足月妊娠及妊娠10－14周2分娩期严重并发症44病因123

羊膜腔内压力过高血窦开放胎膜破裂高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产是羊水栓塞的诱发因素。55病理生理羊水进入母体循环是羊水栓塞的必要条件。羊水进入母体血循环后，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮细胞及胎粪、黏液引起机体一系列病理生理改变。66病

理

生

理胎粪、胎脂、毳毛等形成栓子促凝血物质

羊水机械堵塞小血管，使肺动脉栓塞、狭窄肺动脉高压DIC形成，亦使肺动脉栓塞、狭窄肺动脉和支气管痉挛，支气管分泌亢进迷走神经兴奋

肺动脉高压、肺水肿、心力衰竭肺血管收缩支气管痉挛过敏反应

7病

理

生

理过敏性休克

肥大细胞脱颗粒、花生四烯酸胎粪、胎脂、上皮细胞、黏液毳毛等形成栓子作为异体抗原白三烯前列腺素血栓素血管收缩、毛细血管通透性血容量减少过敏性休克8病

理

生

理羊水小血管、微血管广泛的小血栓形成促凝物质血小板减少、凝血因子、纤维蛋白原消耗

凝血功能异常、纤溶亢进出血性休克、肾功能衰竭、急性心肺功能衰竭弥漫性血管内凝血出血、有效血容量减少9病

理

生

理多脏器损伤DIC等病理变化使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、脾出血等最为常见。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭。1010临

床

表

现

起病急骤、来势凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型症状分为三个阶段1111临

床

表

现第一阶段：心功能衰竭和休克

分娩过程中突然出现寒战、尖叫呛咳、气促、呼吸困难、紫绀、昏迷、心率增快、抽搐、血压下降、发生肺水肿时有粉红色泡沫痰。第二阶段：DIC引起的出血

主要表现为凝血功能障碍，出血倾向，产后出血、针眼出血，全身皮肤黏膜出血，血不凝固、休克，出血量与休克程度不符。第三阶段：急性肾衰竭

主要表现为肾功能衰竭，尿少、无尿、尿毒症。12诊

断临床表现及病史病史中存在诱因典型临床表现：分娩过程中突然出现寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、不明原因的休克、凝血或出血不止。13诊

断实验室检查1、抽母血检查是否含有胎儿有形成分2、胸片：肺水肿、肺不张3、心功能检查：心电图、彩色多普勒4、尸检：肺水肿、肺泡出血；心脏内血液不凝，找到羊水成分。1414治疗原则：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、预防感染。1、改善低氧血症（1）保持呼吸道通畅（2）解除肺动脉高压

罂粟碱：30～90mg/d，加入加入5～10％葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注

阿托品：1～2mg加入5～10％葡萄糖溶液10ml静脉推注

氨茶碱：250mg加入5～10％葡萄糖溶液缓慢静脉推注

酚妥拉明：5～10mg加入5～10％葡萄糖溶液静点1515治疗2、抗过敏

用氢化可的松200mg静推，300～800mg加入5％葡萄糖静脉维持静脉滴注。

地塞米松20mg静推，再用地塞米松20mg加入5％葡萄糖静脉维持。1616治疗3、抗休克（1）补充血容量：尽快输注新鲜血及血浆。（2）升压：间羟胺20～80mg加入5％葡萄糖静点

多巴胺10～20mg加入5％葡萄糖静点（3）纠正心衰：毛花苷丙0.2-0.4mg加入25％葡萄糖静推，加用营养心肌药物。（4）纠正酸中毒：5％NaHCO3静脉滴注1717治疗4、防治DIC（1）肝素钠：早期高凝状态应用，尤其发病后10分钟内应用。（2）抗纤溶药物：肝素化基础上应用，由高凝状态向纤溶亢进发展时应用。18治疗5、预防肾衰：注意尿量，可给予甘露醇或呋塞米利尿。6、预防感染：选择肾毒性小的抗生素。7、产科处理：积极抢救产妇生命为主。胎儿娩出前发生者病情稳定后剖宫产；第二产程发生者条件允许情况下阴道助产；产后大出血者无法止血行子宫切除术。19预

防