慢性化脓性骨髓炎课件

慢性化脓性骨髓炎此ppt下载后可自行编辑慢性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）

化脓菌引起骨组织的炎症。

感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。VolkmanncanalHaversiancanal哈弗氏系统(Haversiansystem)致密骨组织的基本结构单位。

得名英国解剖学家、医师哈弗(CloptonHavers,1650～1702)

感染途径一：

血源性骨髓炎Osteomyelitis血源性骨髓炎Osteomyelitis[病因病理]

病菌进入骨髓的途径可为：1.血行感染2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓3.感染随外伤由外界进入骨髓

化脓性骨髓炎主要是由血行感染引起，好发于儿童与少年，男多于女。

病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。

血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿。经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进入髓腔，阻断血运，形成死骨。

Infectionofbonepyogenic(pus-forming)bacteriabloodstreamcontaminatedcompoundfractures受污染的复合性骨折surgicalintervention05101520253035404550PercentStaphaureusCNSMRSAPseudoaeruginosaStrepviridansStrepGpBStaphepiE-coliOsteomyelitisTopEightPathogens甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MethicillinResistantCoagulase-NegativeStaphylococci,MRCNS)金葡菌乙型链球菌耐甲氧西林金葡菌铜绿假单胞菌病原菌主要为：

金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。

[临床表现]

急性化脓性骨髓炎起病有高热、寒战、腹泻、呕吐，以至昏迷等全身性毒血症状。局部可有红、肿、痛、热等炎症表现。实验室检查可见白细胞计数增高，尤以中性白细胞为甚

Symptom

Hematogenouslong-boneosteomyelitis

Abrupt（突然）

onsetofhighfever(feverispresentinonly50%ofneonates（新生儿）

withosteomyelitis)Fatigue疲劳Irritability

易怒Malaise不舒服Restrictionofmovement（活动受限）(pseudoparalysisoflimbinneonates)Localedema局部水肿Erythema红斑Tenderness

centralinflammatoryprocessgrayreactiverim(black)early

abscessT-1muchhigherintensitysignal

abscessT-2MRIimageswillshowevidenceofosteomyelitisbeforeeithertheisotopescan（同位素扫描）

ortheradiographs蔓延途径二：骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。

骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。

化脓性指头炎发展为化脓性指骨骨髓炎。

创伤感染途径三：慢性化脓性骨髓炎

我科接受治疗的慢性骨髓炎

我科接受治疗的慢性骨髓炎

我科接受治疗的慢性骨髓炎

我科接受治疗的慢性骨髓炎

我科接受治疗的慢性骨髓炎原因急性感染未能彻底控制、反复发作低毒性感染1.临床表现2.实验室检查3.影像学资料慢性骨髓炎的诊断金标准：死骨活检

SymptomChronicosteomyelitisNonhealingulcer未愈合的溃疡

Sinustractdrainage窦道排水Chronicfatigue慢性疲劳

Malaise不适一般均无明显的全身症状，

但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为主要症状。慢性骨髓炎的临床表现局部有红，肿，热，痛，有压痛和波动，脓液穿破皮肤自行破溃或手术引流后形成窦道，时好时坏，反复发作。

慢性骨髓炎诊断体温的波动、症状、体征影像学变化：虫蚀状骨破坏、骨质疏松、骨硬化死骨形成骨包壳的形成局部骨缺失窦道的形成和反复流脓实验室检查白细胞计数升高的患者占35%。ESR（红细胞沉降率）升高（0～15mm/h）CRP升高（0～8mg/L）影像学检查1.骨折破坏（死腔形成）：可见大小不等的骨破坏区。2.骨包壳和死骨形成：大块死骨干周围被剥离的骨膜生成。3.骨质增生：病灶周边新生骨组织，广泛骨膜增生改变。Involucrum包壳PeriostealproliferationSequestra死骨慢性骨髓炎的造影

影像学资料CT可以清晰的显示骨皮质，也可以很好的观察周围的软组织，对检查死骨尤其有用。MRI检查软组织比CT更好，可以清晰地显示骨和软组织病变的水肿边缘区域，但是价格昂贵，金属内植入物周围区域不能检查，骨皮质显示不清，故不做首选检查。

CTImaging

Sequestra死骨Involucrum包壳CTimagingoftenishelpfulintheidentificationofradiographicallyobscuresequestraandinclarifyingtheextentoftheinvolucrum骨髓炎的分型根据解剖行指标讲慢性骨髓炎分四型：I型：髓腔内病变，为骨内膜病变。II型：浅表性骨髓炎,病变局限与骨质表面。III型：局限性感染，病变为稳定和界限清晰的全后骨皮质死腔，彻底清创病灶不会引起不稳定。IV型：弥漫性骨髓炎，在治疗前后都会出现机械性不稳定。2016年4月

扩创术2016年4月

扩创术

鉴别诊断

（一）结核性骨髓炎

（二）骨样骨瘤

夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状

（三）骨干肉瘤

局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。慢性骨髓炎的治疗慢性骨髓炎若不做手术一般难以治疗，抗生素很难能彻底治疗各种原因引起的感染。慢性骨髓炎的手术治疗包括：死骨切除术，感染和瘢痕化的骨质及软组织切除术。清创不彻底可能是造成慢性骨髓炎复发率较高的原因之一。手术禁忌症

1慢性骨髓炎急性发作

2大块死骨形成而包壳未充分形成者2.

手术指征死骨形成死腔形成窦道流脓手术原则1）清除死骨、炎性肉芽组织。2）消灭无效死腔3.治疗目的1清除病灶2消灭死腔蝶形手术肌瓣填塞闭式引流3伤口的闭和

典型病历

手术方法1）病灶清除。2）无效腔消灭。3）伤口闭合。

病历分析姓名：

迪XXX·XXX

性别：

男

年龄：45岁

民族：维吾尔族出生

地：新疆乌鲁木齐市婚姻：

已婚

职业：职员

住院号:1669157

主诉：右小腿间断性流脓2月加重2天病史简介：

患者于2016-10车祸致右侧胫腓骨下端粉碎骨折、并肢体离断，当地医院急诊行外固定及血管吻合手术，术后术区出现肿胀、发热、疼痛、流脓。

此次再来我院就诊后给予扩创术及截骨延长术。

此次因右小腿间断流脓2月加重2天为主诉入院，发现胫骨远端死骨并急诊将死骨取出。目前术后状态。骨髓炎患者截骨术后大体照片主诉：右小腿间断性流脓2月加重2天病史简介：患者于2016-09车祸致右侧胫腓骨骨折，当地医院急诊行内固定手术，术后