心肺复苏急救知识培训心脏骤停操作胸部按压演示课件两篇

急诊医学心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

讲授目的和要求：掌握心脏骤停的诊断要点掌握心肺复苏操作方法熟悉心肺复苏终止指征熟悉现场急救复苏的程序了解心脏骤停的原因

心脏骤停(cardiacarrest):

是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

心脏骤停定义心脏骤停

成人：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等小儿：

非心脏性

如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等

心脏骤停原因（一）心室颤动（二）心脏停搏（三）心电-机械分离

心脏骤停类型

心室颤动或扑动

心脏停搏和心电-机械分离临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。诊断:

意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。

心脏骤停的临床表现与诊断

心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐渐停止。

★

4分钟—开始出现脑水肿。

6分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。

“黄金4分钟”

时间就是生命

时间就是生命

开始抢救时间心肺复苏成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率

心肺复苏

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。

2010年10月-心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏(CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。心肺复苏（CPR)概述生存链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。快！Chainofsurvival

BLSACLSPLS

基础生命支持进一步生命支持延续生命支持完整的心肺复苏CPR基础生命支持(BLS)

识别

心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)一叫：判断有无意识（＜10秒）

1.拍打双肩

2.大声呼换

3.掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话

（先急救，再求救）

心肺复苏—BLS（识别）识别：首先确定现场安全！！！专业人士：摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒非专业人士：立即胸外心脏按压!!

心肺复苏—BLS（识别）成人心肺复苏C1按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏—BLS（C）胸部按压（C，compression）C2按压部位:胸骨下1/3交界处双乳头与前正中线交界处C3按压深度:

胸骨下陷至少5cm

有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动

心肺复苏—BLS（C）C4按压频率:

至少100次/min

按压与放松的时间各占50%C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲心肺复苏—BLS（C）C6按压手法:心肺复苏—BLS（C）正确错误心肺复苏—BLS（C）

开放气道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。心肺复苏—BLS（A）A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：

B1口对口心肺复苏—BLS（B）B2简易呼吸器心肺复苏—BLS（B）胸外电击除颤

除颤

除颤除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。

昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色、口唇转为红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标

病人已恢复自主呼吸和心跳。

确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标

提高CPR质量

C:用力快速按，减少中断；

B：避免过度通气。早期除颤

VF：非同步，最大能量。小结

思考题：

如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？

基本生命支持的主要急救措施有哪些？思考题及参考资料

参考资料：急救医学王育珊主编.2006年高等教育出版社出版心脏协会《2010年心脏复苏和心血管急救国际指南》

谢谢！心肺复苏(最新版）

CardiopulmonaryResuscitation

院前急救（第一期复苏）CPR（心肺复苏）的三个阶段基础生命支持（BLS)高级生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺复苏的意义心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation)简称CPR,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的ABC对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32％。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。目的用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。恢复猝死患者的呼吸和循环功能。心跳呼吸骤停的类型室颤：心脏不能搏血。心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线。实施CPR的指针意识突然丧失。大动脉搏动消失，血压测不出。心音消失，自主呼吸停止。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指针自主心跳恢复：

可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，

上肢收缩压在60mmHg以上。瞳孔变化：

散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。脑功能开始有好转迹象：

意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸

恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。时间就是生命心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10-20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活4-6分钟复苏者10%的人可救活超过6分钟复苏者存活率仅4%超过10分钟复苏者存活率更低心跳呼吸骤停的常见原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS。神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜

炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。概述2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。2010新亮点：

2010心肺复苏＆心血管急救指南

成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹2010AHACPR＆ECC指南提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气1、生命链四个早期的变化

★2010（新）：

1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗

●2005（旧）：

1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）

应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。

如无呼吸，应立即进行胸外按压。2．几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”。（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的

作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、

气道和呼吸。（5）除颤能量不变，但更强调CPR。（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品。（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%。（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。3．整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图（不包括新生儿）CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C

即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。

★2010（新）：

胸外按压先于通气。

●2005（旧）：

成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气

后再做30次胸外按压，如此循环。

原因：

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救

的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费

时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个

抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性

★2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。

●2005（旧）：

没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

原因：

1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的

CPR。2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。取消“一听二看三感觉”

★2010（新）：

CPR中不再有“一听二看三感觉”。

30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

●2005（旧）：

开放气道实施时CPR的前提。

气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！

原因：

1、按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常

呼吸的成人，应首先给予胸外按压。2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按

压，开放气道，2次通气之后。胸外按压频率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分

●2005（旧）：

以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分

原因：

1、按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。

2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率

上，也要尽量缩短中断时间。5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。胸外按压的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（旧）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，

多数抢救者按压深度还是不够。3、此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。按压位置：

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。A：开放气道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法仰面抬颌法：

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。仰面抬颈法：

要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。

托颌法：

把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。

开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。

口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。CPR的注意事项按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并发症1、胃肠胀气2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血气胸5、头血管损伤6、肺大泡破裂7、通气不足8、心脏损伤9、心包破裂10、栓塞心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。院内急救措施（第二期复苏）（这个我们做不到）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。建立静脉滴注通道滴注增加心排出量药：如肾上腺素1mgiv，5～10min重复prn；多巴胺180mg与NS配成50ml以5ml/h泵入（2～10ug/kg.miniv