临床护士针刺伤血源性感染的调查分析

临床护士针刺伤血源性感染的调查分析

临床护士面临着与患者的密切关系、不同的高风险操作和不良工作条件的特殊职业环境，这可能会影响各种职业疾病，如物理、化学、生物、社会心理状态。针灸和艾哈布斯特感染是临床护士最常见的疾病。为探讨临床护士针刺伤发生规律及其影响因素,我们对某医院临床护士针刺伤发生情况进行了调查分析,现报告如下。1对象和方法1.1调查对象的年龄和护理工采用整群抽样调查法,抽取某医院各科室工龄>1a的367名护理人员作为调查对象,年龄为20~53岁,护理工龄为1~32a。剔除调查年度内休假、外出学习、抽调从事非护理工作等时间超过1个月的护理人员。1.2调查内容和方式自行设计《护理人员针刺伤害防护知识行为问卷》,调查内容包括一般情况和针刺伤发生情况,调查由统一培训的医学生进行,调查采用一对一问卷形式。1.3统计学分析用Epidata3.0建立数据库对资料进行录入,然后用SPSS11.5进行统计学分析,统计学分析指标包括描述性指标和卡方检验。2结果2.1护理人员发生针刺伤的情况过去的1年间,367例调查对象中共有250名护理人员发生针刺伤害,发生率为68.12%,其中发生1次、2次、3次、4次及≥5次针刺伤害的护理人员分别占总人数的11.4%、16.2%、11.7%、4.9%和24.0%。针刺伤共发生1015人次,年人均针刺伤2.8次。1015人次针刺伤中,被血液等物体污染工具刺伤比例占72.8%。2.2针灸和艾灸伤口的发生2.2.1针刺伤的预防护理人员注射或拔针、加药或换药、分离针头与注射器、毁形浸泡使用的针头、用后针头重新套入针帽、抽血注入试管及其他(收集1次性废弃针头,手术中或处理手术器械等)操作环节中针刺伤发生分别占全部发生总人数的32.5%、25.0%、17.1%、7.5%、6.3%、6.1%、5.6%。2.2.2其他层流室、配置中心、供应室等地点的针刺伤发生情况护理人员在病房、治疗室、处置室、手术室、其他(层流室、配置中心、供应室等)地点的针刺伤发生分别占总发生的38.7%、38.1%、16.6%、3.8%、2.6%。2.3影响针灸伤口的因素2.3.1大学/大专文化程度者针刺伤害的发生率比较不同护理工龄人员的针刺伤发生情况,差异有统计学意义(χ2=38.057,P<0.01);高中/中专文化程度者针刺伤害的发生率为60.3%,大学/大专文化程度者针刺伤害的发生率为69.9%,两者比较,差异无统计学意义(χ2=2.064,P>0.05);护理人员最近1年无器质疾患和不良身体症状,精力体力充沛者为身体状况良好,经常感觉体力不足、易疲劳者为身体状况一般,有器质疾患和不良症状者为身体状况差,身体状况良好、一般、差的护理人员针刺伤害的发生率分别为66.4%、68.6%、83.3%,组间比较,差异无统计学意义(χ2=3.368,P>0.05,表1)。2.3.2睡眠质量分析护理人员最近1年入睡快、睡眠深,醒后自觉精神饱满、精力充沛者为睡眠质量好;如入睡慢或很难入睡,睡眠表浅,醒后自觉疲劳、头昏、精神不振者为睡眠质量不好;介入两者之间为睡眠质量一般。对367名护理人员的睡眠质量进行调查,睡眠好者71人,睡眠一般者174人,睡眠不好者122人。比较三者之间的针刺伤发生率,差异有统计学意义(χ2=8.78,P<0.01,表2)。3针刺伤害发生情况临床护士针刺伤作为一种常见职业病危害直接影响着护理人员的身心健康,除传播血源性疾病外,还可导致针刺伤口局部或全身感染,心理、经济和社会危害,因此,护理人员针刺伤害的普遍性和严重性受到国内外研究者的普遍关注。了解针刺伤害的发生、分布情况及影响因素,对于采取有效的预防控制措施,保护护理人员的身心健康有着重要的意义。本次研究被调查的367名护理人员中,有250名在1年内发生针刺伤害,发生率为68.1%,5次以上发生率为18.0%,年人均针刺伤2.76次,被污染针头刺伤达72.8%,针刺伤发生情况与国内调查相当,但明显高于国外情况。本次调查中针刺伤害发生过程主要是注射或拔针,其次是加药或换药,与国内外较多研究套回针帽和针头毁形为最容易导致针刺伤害的结果不一致。本研究针刺伤害在病房的发生率最高,其次是治疗室。研究结果与国内外报道的基本一致。临床护士工作在第一线,每天完成大量的注射、取血输液等病人的治疗护理工作,由于接触注射器、输液器及输血器等医疗锐器物机会多,因此发生针刺伤的几率高;另外,本次调查的医院护理人员明显不足,医护比1∶0.76,大量护士被抽调从事其他非临床护理性工作。美国CDC对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出,1次被污染的HIV、HCV医疗用品刺伤后感染HIV、HCV可能性分别为0.3%~0.5%和4%~10%。本次易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染几率为6%~30%,0.004ml血液就足以导致刺伤者感染HBV。本次调查针刺伤主要发生在注射拔针环节和病房、治疗室等地点可能是导致针刺工具污染率较高的原因,建议除强化针刺伤害预防教育,减少临床护士针刺伤发生外,务必加强针刺伤后处理控制措施,防止血源性感染的发生。本次调查结果表明,护龄与针刺伤害发生呈现负相关关系,护龄低的护理人员更容易发生针刺伤害。国内报道显示,护理人员缺乏岗前针刺伤害培训教育,护理操作技能不熟练,以及心理素质欠稳定是高发针刺伤的原因。因此,应加强低护龄护理人员业务学习、技能的培训、针刺伤害预防控制教育,以减少针刺伤发生和伤后血源性感染。本次研究显示,护理人员睡眠质量和针刺伤害发生之间有一定的关系,睡眠不好