咽部肿瘤的诊断与治疗

咽及颌面部肿瘤闫东第八节咽部肿瘤鼻咽肿瘤口咽肿瘤喉咽肿瘤腮腺肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤鼻咽纤维血管瘤颅咽管瘤咽部脊索瘤鼻咽癌乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、混合瘤、血管瘤扁桃体恶性肿瘤血管瘤、乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤梨状窝癌、环后癌、喉咽后壁癌少少混合瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤高黏液表皮样癌→腺样囊性癌涎腺恶性肿瘤首位一、鼻咽纤维血管瘤（一）概念：

鼻咽部常见的良性肿瘤。又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10~25岁男性青年。瘤体对周围组织破坏大，易出血（凶猛），25岁以后可停止生长，发病病因不明。鼻咽部第八节咽部肿瘤（二）临床表现：

1．出血：鼻出血或从口中吐血为其重要症状。

2．鼻塞：堵塞后鼻孔。

3．压迫：压迫邻近组织。第八节咽部肿瘤鼻咽纤维血管瘤第八节咽部肿瘤鼻咽纤维血管瘤第八节咽部肿瘤喉咽部纤维血管瘤第八节咽部肿瘤（三）诊断前鼻镜、触诊、影像学检查、DSA。一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。（四）治疗：

手术，彻底切除。术前行DSA检查，同期行供血动脉栓塞可减少术中出血。二、咽部脊索瘤胚胎脊索残余。属颅部脊索瘤。好发于中年男性，可破坏骨质，低度恶性。颅部脊索瘤发生于颅底斜坡处脑干蝶枕联合处。临床表现：鞍区脊索瘤：压迫垂体。鞍旁脊索瘤：海绵窦、动眼、滑车神经斜坡脊索瘤：脑干进行性鼻塞、脓鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音耳鸣、听力下降等三、颅咽管瘤由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，好发于儿童，成年人少见。好发于鞍上。主要临床表现：下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高，视力及视野障碍、尿崩症及神经和精神症状。CT明确诊断，主要手术治疗。第八节咽部肿瘤四、鼻咽癌（一）流行病学资料我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。第八节咽部肿瘤可发生于各年龄段，大多在40~50岁为好发年龄。男：女之比约2~3：1。发病率超过1/10万第八节咽部肿瘤（二）临床表现

1．鼻部症状：涕中带血、鼻塞。

2．耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。

3．颈淋巴结：进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。

4．脑神经症状：可先后累及第V、VI、IV、III、II、IX、X对脑神经。5．远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。第八节咽部肿瘤鼻咽癌第八节咽部肿瘤鼻咽癌第八节咽部肿瘤（三）表现：

1、鼻部症状涕中带血、鼻塞

2、耳部症状

3、颈淋巴结肿大首发症状60%4、脑神经症状(四）诊断：1.位置隐匿，早期症状常不明显。2.出现症状应行鼻内镜仔细检查鼻咽部，鼻咽顶前壁、咽隐窝。3.发现异常，及时活检4.一次异常，仍要追踪观察，多次活检。检查：1、鼻咽部检查鼻咽顶部前壁咽隐窝2、颈部触诊3、脑神经检查4、EBV血清学检查5、影像学检查TNM分类

Tx:原发肿瘤不能估计

T0：无原发肿瘤证据；

Tis:原位癌；

T1：肿瘤限于鼻咽；

T2：肿瘤延及口咽软组织或鼻腔；

T2a：无咽旁受侵；

T2b：有咽旁受侵；T3：肿瘤侵及骨结构和（或）鼻窦。T4：肿瘤侵及颅内和（或）脑神经、颞下窝下咽眼眶。N：区域淋巴结转移Nx:不能评估有无区域性淋巴结转移。N0：无区域性淋巴结转移。N1：单侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域。N2:双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝级以上区域。N3:淋巴结转移。N3a：淋巴结直径大于6cm。N3b:锁骨上窝有转移。第八节咽部肿瘤（四）治疗：低分化鳞癌，放疗为主。手术仅适合于个别病例。口咽肿瘤一、良性肿瘤常见有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、混合瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤临场表现：乳头状瘤好发悬雍垂、扁桃体、腭弓，颗粒状。纤维瘤：圆形突起、表面光滑，触之较硬。潴留囊肿：软腭，咽侧壁、扁桃体，圆形光滑。混合瘤：软腭表面光滑。血管瘤：软腭、咽后壁及侧壁，紫红色不规则肿块，易出血。第八节咽部肿瘤二、扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤是口咽部较常见恶性肿瘤，病因不清，鳞癌发生率较高，多为分化较差的病理类型，恶性淋巴瘤次之。治疗：治疗依病变范围和病理类型不同，可采取放疗、手术、化疗等综合治疗。诊断：单侧肿大表面溃烂，溃疡中心如火山口，溃疡边缘卷起，质地较硬，不活动。第八节咽部肿瘤扁桃体癌第八节咽部肿瘤恶性淋巴瘤喉咽肿瘤一、良性肿瘤少发生，临床偶见：血管瘤、乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤早期症状不典型，可有吞咽异物感或梗塞感，肿瘤增大时可影响进食和呼吸。治疗：手术切除。二、喉咽恶性肿瘤原发于喉咽的恶性肿瘤少见。按部位分为：梨状窝癌、环状软骨癌及喉咽后壁癌。多见于老年男性，环后癌多见女性。大多为鳞状细胞癌。第八节咽部肿瘤下咽癌第八节咽部肿瘤生长于不同部位的下咽癌病因：

1、吸烟、饮酒

2、遗传

3、营养因素

4、感染因素HPV病理特点：鳞状细胞癌，分化差，缺乏生物学屏障，易扩撒及淋巴结转移。临床表现：1、早期喉咽异物感、吞咽梗塞

2、肿瘤增大吞咽疼痛、反射性耳痛、伴吞咽困难、流涎、痰中带血。呼吸困难、声嘶

3、淋巴结转移颈部肿块

4、晚期消瘦、贫血。治疗：手术、放疗、化疗等综合措施重点难点保留喉功能。1、单纯咽部分切除仅T1下咽后壁癌2、保留喉功能的下咽癌切除术。在保证切缘的情况下，喉功能区和喉软骨支架在考虑是否行喉功能保留手术时更为重要，无论T分期，满足两点可考虑保喉手术。放化疗：对于TisT1患者可考虑放疗，效果腮腺肿瘤一、良性肿瘤发病率较高混合瘤多见，其次为腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤。混合瘤腮腺、颌下腺、舌下腺。多形性腺瘤生长缓慢病程较长，面部外形改变来就诊，一般不引起面瘫。收拾切除为主。腺淋巴瘤（warthin瘤）乳头状淋巴腺瘤多发生于50岁上男性，男女比6:1；病程长，生长缓慢，不超过3cm。腮腺浅叶下极，圆形、卵圆形；但双侧多个瘤体。

治疗：手术切除，如多发性病变，应同时切除腮腺浅叶。嗜酸性腺瘤少见，多发生于腮腺，女多见。手术切除，极少复发及恶变。腮腺恶性肿瘤涎腺恶性肿瘤首位黏液表皮样癌涎腺最常见的恶性肿瘤1、临床表现低度恶性肿瘤与混合瘤相近，难以区别高度恶性肿瘤生长较快局部疼痛、麻木可有面瘫、皮肤溃烂、涎腺瘘，不活动，与周边黏连。2、诊断局部疼痛、面瘫瘤体质地硬，不活动等，涎腺X线造影摄片发现分支导管不光滑甚至破坏，造影剂外溢呈斑点状改变。CT及MRI治疗：面神经功能正常可保留面神经腮腺全切面神经受累需切面神经。淋巴结肿大需颈淋巴结清扫。术后放疗。腺样囊性癌好伐小涎腺大涎腺中较小的