蛋白质能量营养不良-

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良目的与要求熟悉营养不良的病因熟悉营养不良的病理生理与临床表现的关系掌握营养不良的治疗与预防方法了解营养不良的并发症重点和难点营养不良的病理生理与临床表现的关系营养不良的治疗英语关键词KeywordMalnutrition营养不良Protein蛋白质Energy热量Clinicaltyping临床分型讲课目录概述病因病理与病理生理临床表现实验室检查诊断治疗营养不良的体格测量评价

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

评价目的确定：是否有营养不良

严重程度如何定义

能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测

2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。营养不良发生的高峰年龄是2岁以下临床分型消瘦型(marasmus）浮肿型（kwashiorkor)消瘦-浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor)浮肿型消瘦型浮肿型

全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良，每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。提示营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病病因→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下

Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓

营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临床表现

■体重不增或体重下降■皮下脂肪减少、消失

其顺序是：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊■肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩■生长发育减缓■各脏器功能障碍、水、电解质障碍临床类型消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间临床表现—

并发症

营养不良性贫血维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮肤的反复感染低血糖VitA缺乏症眼球表现烟酸缺乏ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏

自发性低血糖的表现：体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。提示实验室检查无特异性

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降%皮下脂肪与肌肉全身情况Ⅰ度15-25

Ⅱ度26-40

Ⅲ

＞40腹部皮下脂肪减少厚度0.8～0.4cm肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度<0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎缩面色正常或稍发白一般情况好面色苍白抑郁不安食欲下降

精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制,拒食MethodsofAssessment

评估方法Anthropometry人体测量法

BiochemicalTests生化实验

ClinicalObservations临床观察

DietaryEvaluation饮食评估WeightHeight治疗原则（个体）

中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量营养素/能量的密度比为治疗的指导原则4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征营养素补充

调整饮食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）

蛋白质：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量营养素调整饮食补充营养调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。过早给与高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。

近来世界卫生组织推荐了一种“F-100”的治疗奶方，即在早期食疗奶中加植物油、维生素及微量元素组成的混合奶，用以治疗严重营养不良所致的微量元素失衡，每100克奶可提供100千卡热量，能最大限度的增加体重，使儿童营养状况得以较快的恢复。提示营养不良预防

牛奶是一种接近最完美的食物，牛奶中蛋白质除母乳外为最佳蛋白质，含有人体所需多种必需氨基酸、矿物质