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××市公安局交通警察分局公安交通管理行政处罚决定书×公(交)行罚决字〔××××〕×××号被处罚人:联系方式:职业:政治面貌:交通方式:□驾驶机动车□驾驶非机动车□乘机动车□乘非机动车□步行□其他机动车驾驶证号:机动车驾驶证档案编号:准驾车型:发证机关:身份证明名称:号码:机动车号牌号码:机动车类型:现查明被处罚人于年月日时分,在,违反《》,实施违法行为(代码)。以上事实有等证据证明。依据,决定处以:□罚款元持本决定书在15日内到银行缴纳罚款。逾期不缴纳的,每日按规定罚款额的3%加处罚款,加处罚款的数额不超过罚款本数。年月日后到领取。□吊销机动车驾驶证(□二年内□五年内□十年内□终生不得重新取得机动车驾驶证)如不服本决定,可以在收到本决定书之日起60日内向申请行政复议;或者在6个月内向人民法院提起行政诉讼。(公安机关交通管理部门盖章)年月日(二维码打印区)被处罚人签名或者捺指印:年月日备注:一式三份,一份由被处罚人交银行,一份送达被处罚人,一份留存处理地:××省(自治区、直辖市)依据《》,记分制作与使用说明一、公安机关交通管理部门按照一般程序对违法行为人作出行政处罚决定使用的文书。一人有二种以上违法行为,分别裁决,合并执行,可以制作一份行政处罚决定书,根据违法行为数量增加相应“违法行为”。二、被处罚人持有相应准驾车型机动车驾驶证的,填写机动车驾驶证号。被处罚人没有相应准驾车型机动车驾驶证的,填写身份证明名称及号码。三、“证据”栏填写作出行政处罚决定所依据的证据名称。四、“依据”后填写作出行政处罚决定所依据的法律、法规的具体条、款、项。五、处罚信息处填写处罚种类、具体内容。作出暂扣机动车驾驶证处罚的,应当注明机动车驾驶证是否转递,并填写到期领取机动车驾驶证的时间、地点。未作罚款处罚的,银行联不交被处罚人。六、“被处罚人签名或者捺指印”栏由被处罚人签名或者捺指印,并注明时间。七、被处罚人的交通违法被记分的,应当注明分值。八、文书背面可以印制本省罚款代收银行、可以办理跨省异地缴纳交通违法罚款业务的银行,支持二维码缴款的地方,可以打印缴纳罚款的二维码。九、交通违法行为人在违法行为发生地处理的,“处理地”一栏填写发生地公安机关交通管理部门所在省、自治区、直辖市名称。
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