(新)(医学)血液透析题库汇编附答案解析

第一节血液透析原理【单选】2.血液透析滤过治疗模式的主要原理有(A)A.弥散和对流B.弥散和吸附C弥散D对流E吸附A.对流B.弥散C.吸附D.渗透E以上都不是4.溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为(B)A溶质的分子量B溶质的浓度梯度C膜的阻力D透析液电导度E透析液和血液流速7.影响对流的因素不包括(E)A血浆蛋白浓度B血细胞比容C血液黏滞度D温度E血流量8.有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式是(B)A血液透析B血液灌流C血液滤过D单纯超滤E以上都不对9.透析器膜两侧的压力差被称为(D)A动脉压B滤器前压C静脉压D跨膜压E静水压10.单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为(B)【多选】A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量A.等同于清除率B.计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度C.反映透析器清除溶质的量16.患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。(1)请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的?(2)影响这些透析原理的因素有哪些?答：(1)通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。(2)影响弥散的因素有：溶质运动17.患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患者全身瘙痒严重，现遵医(1)请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的?(2)该项治疗主要清除哪种特性的物质?(3)试举出三种可通过血液灌流清除的物质?第二节血液透析适应症及禁忌症A尿素氮>28.6mmol/LB血肌酐>707umol/LC严重的消化道症状D无尿6.下列哪种情形慎用血液透析治疗(A)A休克或低血压(血压低于80mmHg)B严重心律失常C晚期恶性肿瘤9.血液透析适应症的疾病不包括?(E)D.透析频率为第一周3-5次，以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次A.X线评估心胸比B.超声评估C.电A.药物不能控制的高钾血症(>6.5mmol/L)B.药物不能控制的水钠潴留C.药物不能纠正的代谢性酸中毒(CO2CP<13mmol/L)D.并发尿毒症性心包炎E.肌酐>707ummol/L16.患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。(1)请问该患者最有可能发生了什么合并症?(2)此时应该采取何种治疗措施最为有效?答：(1)患者最有可能出现了高钾血症。因患者距离上次透析间隔2天时间，大量进食砂糖橘，有引起(1)选用何种治疗方式效果最好?为什么?(2)如果患者是乙醇中毒，又该采取何种血液净化治疗方式?为什么?答：(1)应选择血液灌流治疗效果最好。因为乐果属于非水溶性、与蛋白结合的毒物，透析无法清除，只【单选】A超滤系数>10ml/mmHg.hB超滤系数>15ml/mmHg.hCβ2微球蛋白清除>20ml/minA200-300μmB40-50μmC200-300纳米D40-50纳米E5-10μmA1.25B1.5C1.75D2.5EA致热原B铝C氯胺D钠E铜A漏血报警探测器B旁路阀C超滤泵D流量泵E平衡腔17.当血液从透析器中漏出达到(C)时，漏血检测器A测定静脉回流的阻力B测定滤器后的压力C评估动静脉内瘘近心端阻力A透析器凝血B导管流量不佳C管路动脉端受压D管路静脉端脱离E静脉腔滤网凝血阻塞A使用低钙透析液B电导度报警范围设【多选】A.超滤系数>20ml/(mmHg.h)B.膜面积大于5m²C.β2微球蛋白清除率>20ml/23.为了避免透析器“首次使用反应”,通常选择(BC)透析器消毒方式。【简答】31.患者张某，男性，58岁，体重65Kg,维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8,17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素3000μ,超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士(2)如何紧急处理?(3)如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。在超滤率大的情况下，也会发诱导透析2小时，超滤1.5Kg,血流量200ml/min,低分子肝素2000U抗凝治疗。患者透析15分钟时出现(1)为了减少该反应的发生，应选择何种特性的透析器?(2)在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应?答：(1)应选择生物相容性好的透析器。(2)在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。(1)请问正常透析液中的钙离子浓度一般为多少?(2)针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液?使用该种钙浓度的透析液进行透析时最(3)如果患者血钙为1.95mmol/L,又可选择何种钙浓度的透析液?答：(1)正常透析液中的钙离子浓度一般为1.5mmol/L。(2)针对该患者的血钙水平，通常可以采用钙34.一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即(1)请你帮助该护士排查分析可能由哪些原因引起此项报警?(2)如何处理?答：(1)静脉压低值报警的原因有：静脉管路与穿刺针连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接不当；血流量减小。(2)检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口35.某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析(1)请你帮助他们分析可采取哪些措施预防高通量透析引发的内毒素血症的风险?(2)试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料?内毒素血症。(2)高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析第4节血液透析护理操作及流程【单选】2.下列哪一项不是血液透析操作前准备的物品(B)3.透析器及管路密闭式预冲，是用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体，使用的血流量是(D)4.血液透析管路密闭式预冲完成后(A)A、尽快连接病人B、5分钟后连接病人C、15分钟后连接病人D、30分钟后连接病人5.责任护士血液透析上机操作血流量正确的是(C)7.血液透析治疗结束，责任护士采用密闭式回血，回入体内的生理盐水量一般为(B)8.血液透析治疗结束，责任护士密闭式回血的A、<100ml/minB、<120ml/minC、<150ml/minD、<180ml/A、回血过程中注意力集中，不能离开病人B、全程生理盐水回血，严禁空气回血C、A、采用清洁毛巾擦拭B、采用消毒毛巾擦拭C、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭A、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭B、采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭C、将动脉端补液侧管、动、静脉压监测管、肝素管D、将透析器翻转180°,静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，D、如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流【多选】D.内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注A.分别拔出动静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针管D.将透析器翻转180°,静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排27.血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项正确的是(ABD)D.如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流A.回血完毕，动静脉管路分别与动静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾30.血液透析患者密闭式回血过程中哪项正确(ABD)【简答】报警声响起，护士发现透析液正常，无漏血发生，护士应立即进行怎样处理?应该如何预防?32.患者，男，42岁，规律透析3年，今日护士在给患者上机时，机器出现静脉低报警，王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿，考虑有哪些原因?如何处理?再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么?如何预防?针方法回输血液2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输34.患者，女，71岁，规律透析2年，今日透析3.5小时，机器(BloodLeak)灯亮，报警声响起，护士发现透析器膜外出现红细胞，透析器破膜，立即回血结束治疗，结外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭35.患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg,低分子肝素使用4000单位，答：原因：可能透析器使用错误，血液透析滤过时使用了低通量透析器核对：1、患者的信息；2、透析器第5节血液透析过程中的监控及护理【单选】2.终末期肾衰竭患者由非替代疗法转为肾脏替代A.0.8-1.0g/kg,优质蛋白至少40%以上B.1.2-1.4g/kg,优质蛋白至少60%以上C.1.2-1.4g/kg,优质蛋白至少40%以上D.0.8-1.0g/kg,优质蛋白至少60%以上E.1.0-1.2g/kg,优质蛋白至少40%以上3.K-DOQI建议，如果患者的血肌酐大于308μmol/L,或者预计患者六个月后将要肾脏替代治疗血液透析，应给予患者做动静脉内瘘。国内情况比较特殊，在肌酐(C)时，应教育患者选择提前做动静脉内瘘4.第一次血液透析的急慢性肾衰竭患者必须做输血前五项检查，并对维持性血液透析患者告知需每(D)6.维持性血液透析患者采用长程夜间透析(NHD)治疗方案时，血流量控制在()ml/min,透析液流量控A.150-180,200B.180-220,300C7.维持性血液透析患者标准的长程夜间透析(NHD)处方建议血液透析频率为()小时/次，(A)次/周A.7-8,3B.4-6,5C.11-12,3D.6-10,5E.4-6,38.血液透析患者透析治疗上机前护理评估需要了解A.透析模式，每周透析次数及每次透析时间B.有无出血倾向，抗凝剂使用情况C.患者生命体征情况，9.诱导期血液透析治疗原则上超滤量不超过毛细血管再充盈速度为(A)ml/min,如患者存在有严重水钠A.0.25B.0.5C.0.75D.1.0E.1.2510.终末期肾衰竭患者诱导期血液透析治疗方案应选择(C)的透析器，同时采用()透析治疗比较合适。A.大面积、高效率多次、长时B.小面积、高效率多次、短时C.小面积、低效率多次、短时D.大面积、低效率多次、长时E.小面积、低效率多次、长时11.血液透析机器出现电导度异常报警的原因(E)A.透析液浓度错误B.浓缩液吸管扭曲C.浓缩液罐空D.机器电导度范围错误E.以上都对12.血液透析患者采用降压药治疗，建议控制血压于(D)mmHg以下比较合适13.干体重是透析患者体内过多液体绝大部分被清除时的体重。由于患者营养状态的变化等原因会影响干钟，应同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖方向()处应同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖方向()处A.静脉压B.TMPC.血液颜色变化D.动17.血液透析血液流量值(以ml/min为单位)一般取患者体重(以Kg为单位)的(D)倍，在此基础上18.患者在血液透析当日如若使用抗凝剂，应在(D)A.>1B.>2C.>3D.>4E.>519.诱导期血液透析患者应采用低效透析，使血液尿素A.10%B.30%C.50%D.60%EA.每项操作后需要自我二次查对B.每项操作后需要二人双核对C.每项操作后只需要自我核对D.每项操作后按血流方向、液体方向查对E.每项操作二人核对并必须在30分钟内完成E.对于维持性血液透析患者，要进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评价，以便对者【简答】32.患者女，60岁，GFR10ml/(min·1.73m2),血清肌酐802umol/L,有糖给患者测量血压、脉搏，了解有无发热，有无感染存在。(3)称体重，同时结合临床症状与尿量，评估患者水负荷状况，为患者超滤的设定提供依据。(4)抗凝应个体化，根据患者血常规检查情况判断患者凝血机制是否正常，贫血程度，询问有无出血倾向，遵医嘱采用抗凝方法和剂量。(5)患者无动静脉内瘘，评(6)对透析患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估，以便对患者实施个体化护理方案，提高治疗的顺应性。该患者患有糖尿病多年，需了解目前血糖控制情情况，对其采取针对性护理措施，在透析期间注意血糖变化。(7)设定治疗参数：首次透析两小时、设定选择单纯超滤方法。(3)血液流量150-200ml/分，必要时降低透析液流量。(4)首次透析时间2小时，患者血清肌酐高，血钾高，水肿严重，可根据血透前透后结析时间，过渡至规律性透析。(5)注意观察患者有无失衡症状，如透析过程中恶心、呕吐、头痛、血压增高等症状应及时处理，必要时根据医嘱终止透析。(6)首次透析选用抗凝方法及剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果。透析过程中注意静脉压、跨膜压，血液颜色变化；透析后观察透析血量，判断抗凝效果。(7)给予患者健康教育：多与患者沟通，了解他的需要，向患者解释血液透析治疗34.患者，男，60岁，维持性血液透析，动静脉内瘘，使机器继续运转。请问该护士做法是否正确?如果是您会如何处理?清等，应加强巡视和观察，加强沟通和约束，穿刺部位要固定牢固。(2)患者出现静脉压下限报警时，首先要寻找患者导致静脉压下限报警出现的原因，若血路、透析器端口衔接警，应尽快将血路、透析器端口重新连接并锁紧。(3)如果是静脉穿刺针脱离血管也会引起机器静脉低压35.患者，女，55岁，维持性血液透析，某日患者上机前测体重为58公斤，干体重为55公斤，遵医嘱予以血液透析超滤3公斤，下机后患者测体重为56.5公斤，与实际超滤总量不符，请问是何原因导致?答：透析后出现体重和实际超滤总量不符，有可能有以下原因导致：(1)上机前体重计算错误；(2)透析过程中额外丢失液体；(3)透析过程中予以静脉补液；(4)透析过程中患者饮食摄入过多；(5)机器出现【单选】3%B.20℃,5%C.25℃,3%DD.2016年7月1日E.2017年1月1日【多选】E.透析液细菌培养每月一次，每台透析机每年至少检测1次。【简答】出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么?如何处理?如何预防?答患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液案例3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒能否继续使用。预防：(1)制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案(2)做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液<50CFU/ml,置换自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器(4)严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作(5)做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品B液。32.已知某透析中心水处理系统管路的总容积是250L,拟用0.2%的过氧乙酸溶液进行系统消毒，需要多少15%的过氧乙酸溶液?过氧乙酸配制使用注意事项是什么?简述主要操作流程?答设15%过氧乙酸用量为X,管路容积250L、循环用水100L(无水箱时无需加循环用水)0.2%×350=15%x,X=4.7升，需15%过氧乙酸4.7升。过氧乙酸配制使用注意事项有：(1)过氧乙酸有一元剂型和两元剂型，一元剂型在配制前先用过氧乙酸有效浓度试纸测定原液实际浓度，根据实际浓度计算用量。(2)二元剂型使用前应将A液、B液按比例混匀，静置24-48小时后使用，不得将AB液直接倒入水中稀释使用(3)过氧乙酸不稳定，稀释液分解快，常温下使用不超过2天，应现配现用，容器应加盖。(5)过氧乙酸是强氧化剂，不宜使用金属容器及脱瓷的搪瓷容器，以免腐蚀，应盛于有盖塑料容器，盛装量不超过4/5,避免因分解使氧压增高，造成瓶塞顶开或玻璃瓶爆裂(6)高浓度过氧乙酸具有强腐蚀性和刺激性，配制时注意个人防护，穿防水围裙，戴手套、面罩，不慎溅入眼睛和皮肤，应立即用大量流动水冲洗(7)有机物对过氧乙酸影响较大，被血液、脓液污染的物品，消毒时应延长作用时间(8)过氧乙酸溶液勿与其他药品或有机物随意混合，以免剧烈分解发生爆炸等危险。水处理消毒流程：反渗水100L+15%过氧乙酸4.7升，输入水处理系统，悬挂消毒标识，循环30分钟，浸泡30分钟，再次循环30分钟，反渗水冲洗3-4次，约2小时，在管路的出水口、中段、回水口，使用过氧乙酸残余试纸确认无消毒液残留(<1mg/L),消毒完成，取下标33.试举例5种透析用水中，化学污染物超标对人体的毒性作用。答透析用水(1)中氯(氯胺)超标可引起溶血、贫血、甲基血红蛋白血症；(2)铝超标可引起小细胞性贫血、脑病、骨病；(3)内毒素超标可以起透析相关性淀粉样变性；(4)钙镁超标可引起头痛、高血压、恶心、呕吐、虚弱；(5)微生物致热源超标可引起发热、恶心、呕吐、低血压、休克(6)氟超标可引起骨软化(7)钠超标可引起高血压、肺水肿、口渴、头痛、昏迷(8)硝酸盐超标可引起恶心、低血压、溶血、甲基蛋白血症、发绀(9)硫酸根超标可引起恶心、呕吐、酸中毒(10)铜超标可引起恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎.34.长江中下游某透析中心，集中供应AB液，费森配方，均为高通量透析，2016年6月，内毒素检测报告显示10个标本值如下：透析液(1)0.33EU/ml(2)0.20EU/ml(3)0.15EU/ml(4)0.97EU/ml(5)0.09EU/ml(6)0.67EU/ml(7)0.20EU/ml(8)0.22EU/ml(9)1.03EU/ml,反渗水0.015EU/ml,如何看待?如何干预和处理?答高通量透析要求透析液内毒素<0.48EU/ml,4、6、9三个标本超标反渗水0.015EU/ml合格(1)考虑4、且为中心供液，考虑浓缩液污染，留取A、B浓缩液做内毒素监测，结果应<0.5EU/ml,费森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超标可能性不大。如B液内毒素超标，考虑B液系统内有生物膜形成，加强B液系统消毒、冲洗后复查如B液合格，考虑机器消毒内部及机器与中心供液管路连接处生物膜形成，而机器每35.夏季，长江中下游某城市血液净化中心，50名维持性血液透析患者，治疗后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腰痛等不适伴血压下降，部分患者尿液呈酱油色，查度下降，患者出现什么并发症?试分析原因?如何预防?答：患者出现了溶血。原因分析：(1)反渗水中氯超标(2)透析液低渗：透析液配方错误、配比错误、机器故障(3)透析液受其他物质污染，如硝酸盐、游离铜(4)透析液温度过高。案例中多例患者同时出现，可能是到期未更换、管路密封不严、活性炭罐故障。预防：建立水处理系统的执行，每日治疗开始前测定反渗水中余氯含量应<0.05mg/L,治疗后执行反冲程序2-3次/周，1-2年更换【单选】【多选】【简答】16.患者，男性，56岁，规律透析5年余，近来查Hb88g/L,血清铁蛋白148ng/ml,转铁蛋白饱和度13%,医嘱予益比奥3000u静推3次/周，蔗糖铁100mg静推2次/周。首次使用蔗糖铁时先将25mg药液溶于20mL反应?应如何预防及处理?答：该患者可能是蔗糖铁过敏反应。处理：立即停药。将患者平卧，予氧气吸入，并遵医嘱静注地塞米松嘱服用百令胶囊4片/tid,络活喜片5mg/bid,罗盖全0.25ug/bid,该病人的用药有无不妥?如果有请说明疗(2-4ug,2/周),目的是直接抑制甲状旁腺产生PTH,或静脉注射1,25(OH)2D31-2ug,3/周；极重度第8节血液透析相关标本采集及流程【单选】2.维持性血液透析患者，需要抽血查透前血糖血脂，应该在什么时候采集血标本(A)3.给血液透析静脉留置导管的儿童采血，应先抽出封管液，然后从导管抽出(B)ml血液，再更换注射器4.从血液透析成人患者导管直接采集透前血标本6.采用停泵技术采集透后血标本，正确的是(B)7.下列哪一项检验项目需要使用抗凝试管采集血样(D)8.下列哪一项因素会影响血液透析患者血标本检测结果的准确性(E)9.评价血液透析患者透析充分性，需要检测透析前后尿素氮，应该注意(B)10.维持性血液透析患者需要每6个月抽血采样复查的检验项目是以下哪一项(B)【多选】A.打开导管肝素帽，消毒后直接采集B.成D.减慢血泵至100-150ml/分，维持15秒E.动脉管路采样口采集透析后的血样本【简答】16.李某，男，42岁，维持性血液透析12年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析三次，每次4管路前，可由动脉或者静脉端采血，必须确保采血前穿刺针或管腔内没被稀释；透析后血样采用慢泵或停泵技术采集，避免血样被再循环的血液稀释，并影响。慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。停泵技术：透析完成后，关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h,或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，钳闭动脉针管。从动脉管路采样点采集17.张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全(尿毒症期),血钾6.8mmol/L”于2016年6月性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃,请细胞、C一反应蛋白是否升高；留取外周血标本和导管血留取血标本可采用慢泵技术或者停泵技术。慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。停泵技术：关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h,或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，夹闭导管动脉端。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由导管直接抽血。血常规是抗凝管，需要先抽，抽血后充合，注意动作轻柔，避免振荡。细菌培养和药物敏感试验需要在同一时间内同时第二章血管通路技术及护理【单选】2、颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下C右侧无胸导管D右侧颈内静脉容易暴露A左侧卧头低位B右侧卧头低位C平卧位D半坐卧位E左侧卧位4、血液透析患者发生透析用导管感染的原因不包括(D)A无菌操作不严格B患者全身情况差C导管留置时间长D置管后未及时使用抗生素E患者不注意个人卫生A突发呼吸困难B导管尖端细菌培养阳性C血常规示白细胞数增高D其它原因不能解释的寒战、发热E局部红肿、疼痛7、血液透析患者股静脉留置导管拔管后(D)小时不8、血液透析患者静脉留置导管发生隧道感染时临床上必须使用有效抗生素(B)周9、深静脉留置导管的导管尖端动静脉两个腔开口之间的最小距离应达(B)cm,A股静脉B锁骨下静脉C左颈内静脉D右颈内静脉A肝素存在“溢出”现象B容易形成血栓C可以诱发产生血小板抗体D不能防治导管内“生物膜”形成E引起凝血时间延长13、中心静脉导管分两个腔，远端腔为(C),近端腔为()端。A动脉端，动脉端B动脉端，静脉端C静脉端，动脉端D静脉端，静脉端A机械性原因B隧道内打折C导管位置不佳D血栓形成A动脉瘤B出血或血肿C腹膜后出血D栓塞A股静脉B锁骨下静脉C颈内静脉D无名静脉【多选】【简答】入双腔导管。问题：1.该患者的诊断为?2.临时置管的护理要点有哪些?3.高钾血症的临床表现?答：1.诊断：急性肾功能衰竭2.临时置管护理要点：①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部敷料清洁干答：1.患者出现导管感染，原因：感染多数由穿刺部位皮肤细菌所致，少数由管腔染，穿刺及严格无菌操作，可使其概率降低。2.临床表现：导管周围皮肤养呈阳性，伴或不伴有发热。3.处理措施：①导管出口感染，需做拭子和血培养导管伴菌血症，体温超过38℃,若对抗感染疗效差，要考虑血栓性静脉炎或转移性感染。33、患者，女，60岁，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐一月”入院，该患者于30余年前纳差，进食后恶心呕吐，来我院诊治。既往有“高血压”10年，血压最高达180/110mmHg。查体：神志清，贫血貌，双肾无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：白细1.26mmol/L,血肌酐816.8?mol/L,尿素氮38.47mmol/L.入院后明确诊断为慢性肾衰(CKD5期),行肾脏替代治疗，局麻下行右侧股静脉置管术。问题：1.该患者主要存在哪些护理问题?2.护理要与无家人陪伴有关2.护理要点：①心理护理：对患者进②生活护理：加强口腔、皮肤等护理，观察感染征象，受凉，注意保暖。③饮食护理：给予充足热量、优质蛋白、低盐、低脂、率限制蛋白质摄入量，接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食。④指导活动：该在力所能及的范围内自理。活动时要有人陪伴(该患者无家属陪伴，需要护士协助活动),以不出现心慌、血电解质、体重变化，准确记录24小时出入液量，严格限制入液量，量出为入水、电解质紊乱引起的抽搐、谵妄，应保护患者以免引起损伤。⑥健康教育：理饮食，避免使用对肾脏有损害的药物，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。建立病情观察监测表，记录每天血压、体重、尿量，发现异常及患者的健康教育内容：①置管术后避免剧烈活动，以防由于清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷料封闭，以免淋湿后导致敷贴。③每日监测体温变化，观察置管处有无红、肿、热、痛等现象，如有异常时处理。④选择合适的卧床体位，以平卧为宜。避免搔抓置管处，以免滑脱。⑤股静脉留置导管患者应限立即压迫局部止血，到医院就诊。⑥留置导管患者，应穿宽松衣服，颈内静脉和锁34、患者，男，20岁。因“马峰蛰伤3天，全身水肿、无尿2天”于2015年9月12号入院。经体检及实约1个月后，肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，肝功能、心肌酶谱恢复正常出院，患者好转出院。出血、流量不佳。3.拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min,出血。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管35、患者，女，40岁，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起出现倦怠，无力，小腿酸痛麻木，来院答：1.还可以选择直接动脉穿刺，桡动脉，足背动脉，肱动脉，首选足背动脉。只要穿刺到位，血流量会逐渐改善；③血透结束时注意压迫，防止血肿和出血，血肿当天冰敷，次日开始热敷或用喜辽妥按摩，并保持清洁，防止感染；④一第2节自体动静脉内瘘【单选】A血管的选择应从肢体最远端开始B先选择上臂血管C选择非惯用肢体D不宜选择下肢血管E先选择自身血管后移植血管3.责任护士在进行内瘘血管穿刺前，评估内瘘血管时，能触到(B),A动脉搏动B震颤和血管杂音C脉搏D血流嘱患者压迫(A),后摘除止血带，并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。A头低仰卧位B头低侧卧位C头高仰卧位D头高侧卧位A从近心端到远心端B从远心端到近心端C在吻合口1cm处D定点在某一处A吻合口愈合良好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失B抬起手臂，内瘘塌陷C内瘘血管自然血流量>500ml/min,血管内径≥5mm,距皮深度<6mm。D瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，A出血B感染C血栓形成D窃血综合征E以上均是A桡动脉-头静脉B桡动脉-贵要静脉C尺动脉-贵要静脉D小腿部内瘘E尺动脉-头静脉A局部穿刺B感染C低血压状态D贫血纠正过快E以上均是A颈内静脉或锁骨下静脉插管史B应用非惯用侧手A压迫止血B压迫止血，并热敷以消肿C压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可以热敷并搽喜疗妥D热敷并搽喜疗妥E以上均不对A造瘘侧手臂佩戴适宜护腕B透析结束当日穿刺处接触到水C造瘘侧手臂适当活动D长期超滤量过大，引起低血压E穿刺失败引起血肿A.手术侧的吻合口扪及震颤或搏动B.听诊器于吻合口处听诊可听到血管杂音C.内瘘血管壁突于皮肤表A.造瘘侧手臂避免持重物、佩戴手表或手链B.可以从内瘘血管采血、输液C.夜间睡觉不将内瘘侧手臂A.勤更换干净衣物，勤洗手、洗澡B.避免抓挠内瘘侧手臂皮肤以免引起破损C.透析结束后待不出血就可清洗内瘘侧手臂，蒋覆盖的敷料揭下D.透析前清洗内瘘侧肢体E.透析结束刺位置距上次穿刺点>0.5cmE.进针时穿刺针斜面应向下A.触摸术侧吻合口可扪及震颤B.瘘管处A.触摸手术侧的吻合口可扪及震颤B.吻合口听诊可听到血管杂音C.瘘管处可扪及搏动D.瘘管处血管塌陷E.瘘管处有触痛或疼痛A.血管壁增厚，显露清晰B.有明显动脉震颤或搏动C.内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺D.提供足够的血流量E.动静脉内瘘术后一月【简答】32.患者，男性，64岁。因“左手指进行性肿胀、暗红半月”于2010年2月10日入院。2005年11月行血液透析治疗，右侧头静脉-桡动脉端端吻合内瘘。患者每周行2次血液透析。2009年5月因内瘘闭塞行左侧头静脉-桡动脉端端吻合内瘘，术后手背有轻度水肿，1月余后自行缓解。查体：患者左手背、手指肿胀明用力按压吻合口远心端搏动的血管，手背及食指、中指、无名指指问血管搏动不能扪及。近2月来，患者透析有时血流量不超过220mL/min。请问该患者的诊断?需要完善哪些检查?主要的护理措施是什么?持正确的体位。急性期抬高患肢，患者仰卧时，上肢下用软枕头垫着，保持高度，以利于静脉回流。患者侧卧时，防止患肢受压，躯干稍向后旋充分前伸，避免肢体受压，并抬高患肢，肢体远端高于近端，近端高于心脏时注意肿胀手不要悬垂于一边，要将肢体放置于胸前或床前桌面上。2、患侧肢体的护理。禁止患侧肢体输液，抽血、测血压，嘱患侧肢体避免提重物，不佩戴过紧首饰，穿袖口宽松柔软的内衣，以免引发出血压迫内漏管造成闭塞。保持肿胀手及前臂清洁，干燥，指导患者做握拳动作，并体，密切观察肢端末梢血运情况。与患者进行积极有效的沟通，教会患者判断瘘摸手术侧的静脉处，若触及震颤或听到血管杂音，内漏管通畅，若患肢无震颤、消失，应立刻通知医生及时处理。3、根据症状及诊断结果选择保守、手术重建或腔内介入治疗。做好术前准备。4、肿胀手局部处置。将肿胀手前臂洗干净，先将前臂、手部用温水洗干净，取喜辽妥膏少许均匀涂抹厚2mm于肿胀部位，轻轻按摩，壹至药膏完全吸收，3次/d,每次30min。5、做好心理护理。因患者需长期进行血液透析，手术后手部又出现肿胀不适，精神压力加大，思想消极的心理，对治疗失去信心，故护士应在积极处置治疗的同时，要主动33.患者男，75岁。因血肌酐升高6年，血液透析5月，左手疼痛5月入院。患者于6年前血肌酐升高，5月前行左上肢动静脉内瘘成型术并开始血液透析治疗。此后逐渐感左手痛，症状逐渐加重。既往糖尿病史20年；高血压病史10年；家族性糖尿病史。入院体检：左前臂腕关节桡侧可见一长约3cm纵行手术疤痕，疤痕近心端头静脉隆起，局部可及肤外观无明显异常，左手皮温较右手低，双上肢无水肿。双上肢血管彩超示：左向反向，血流速度近心端312.2cm/s,远心端244.3cm/s;尺动脉通畅，流向正常。请诊断该尿毒症患者并发何种并发症?危险因素?临床分级?答：该尿毒症患者并发窃血综合征。危险因素：糖尿病、动脉粥样硬化、外周动脉老年高血压患者易于发生内瘘相关的窃血综合征。临床分级：1级手部苍白/紫绀/发凉，但无疼痛感觉；2级运动/透析时疼痛；3级静息痛；4级溃疡、坏死、坏疽。34患者，男，73岁，诊断为尿毒症，规律透析7年余。患者有糖尿病史，视力减退。平时一人居住，子女不在身边。今年3月份开始进行钝针穿刺。5月21日，患者行血透治疗，治疗前床位护士评估患者一般情况及内瘘情况发现其内瘘穿刺部分有红肿表现，患者主诉穿刺处稍有疼痛，待×109/L,单核细胞计数0.42×109/L。请问患者出现那种情况?主要因素有哪些?应采取哪些护理措施?答：该患者出现动静脉内瘘的感染；主要因素：①穿刺时未严格执行无菌操作，穿卫生习惯不良，内衣污染等；③皮肤瘙痒时用不洁之手挠抓引起皮肤感染；④透析后切勿进水；③提高穿刺水平，避免血肿形成；瘘内感染严重时暂停使用内瘘，全身使用抗生素，用35.患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感觉有疼痛。主诉前一晚便感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg,血透3次/周，5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72mmHg;P98次/分和108/70mmHg;P89次/分。请问患者动静脉内瘘可能出现了什么问题?列出护理诊断(至少3个)?如何防治及护理?析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧；③避免超滤过多低血压；④做好患者宣教工作，告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤为注意；⑤据医嘱服用抗凝药物；⑥切忌定点穿刺；⑦提高穿刺成功率，避免反复血肿形成；⑧血肿可在24小时后涂搽喜疗妥或用热毛巾热敷消肿；⑨内瘘出现异常及36.患者，男性，66岁，慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，门诊规律透析治疗4月，每周2次，11月21日13:30在行常规血液透析，护士为其进行内瘘穿刺时，动脉穿刺失败，第2次穿刺成功后，立即拔除穿刺失败的内瘘针，连接血管通路进行透析，透析4h,过程顺利，动静脉穿刺部位无渗血、无肿块。第2天07:30病人因内瘘侧手臂肿胀、疼痛来透析室就诊，检查发现内瘘侧前臂及手肿胀明显、呈清除术，清除血块约200mg,术后水疱破裂，且有脓性分泌物。给予抗炎、患处对症处理14d后创面愈始计算压迫时间，误认为达到了压迫时间),而另两个点仍继续压迫，20:00新压迫，但血肿仍继续增大，但因一人独居，而未及时就诊。请问：1.该患者动原因?如何处理?2.该患者动静脉内瘘血肿的原因，主要护理措施。答：1.张力性水疱形成常见原因：局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，促进血液回流。用无菌的5号头皮针连接5mL注射器在每个水疱的最低部位抽出液体，并用无菌棉签轻轻挤压，通知家属，告知病人及家属需紧急做血肿清除术，以减轻局部淤血，解除病备。2.血肿的原因：穿刺前未正确评估内瘘；血管条件差，不易穿刺，增加水疱处理和感染创面的护理，解除病人痛苦，确保内瘘功能良好；做好心理疗方案，让病人安心，缓解病人因肿胀担心引起内瘘失功，而引起的恐惧、焦虑、无第3节人造血管移植内瘘【单选】【多选】【简答】为什么?如何评估人工血管并预防?操作3.防止医源性感染4穿刺技术力争一次成功5.合理使用抗生素6.注意养成良好的卫生习惯7切记定点32、患者，男，78岁，规律性透析11年余，移植血管使用3年，干体重82kg,今日增长体重约5kg,上患者出现了哪种情况?这种情况给人工血管带来的危害是什么?如果人工血管闭塞紧急处理方法是?答：1.出现了低血压反应2.危害是：血栓形成后人工血管闭塞3.1)可用带气囊的导管取栓。2)在X线下青不散，血管发硬，请问可能出现了什么问题?产生的原因?怎样预防?人工血管患者的穿刺及护理的注答：1.患者的人工血管有可能出现了血栓2.原因：反复穿刺不顺利而产生的血肿3.预防：1).规范护理操作，制定护理常规2).选择有经验的护理人员进行操作3).选择正确的穿刺点4).尽量保护血管，穿刺选用绳梯法，切记定点法5).不要盲目进针，要摸清血管走形再穿刺，以保证一针见血4.1.)一般选择术后6-8周穿刺人造血管为宜2.)动静脉穿刺点距离吻合口大于3cm,两点间距大于5cm,不宜在血管转弯，弧形处穿刺3.)动脉穿刺针可为顺或逆血流方向4.)穿刺前摸清血管的走形、深浅，穿刺不需用止血带5.)严格执行无菌操作原则6.)针尖斜面向上，以40°-45°角进针，刺入皮肤有顿感工血管后可感有落空感，见回血后将穿刺针与皮肤的角度减到20°—30°,继续血管内推进至针身全部送入5.注意事项：1.)确保人工血管所在区域的清洁干燥，如穿刺点有红肿分泌物，请立即就医2.)如果在拔出穿刺针后，皮肤下有扩散性的淤血那通常表示出血未停止，请就医止血3.)勿在患侧穿过紧的衣服，不要戴手表首饰等4.)患侧勿量血压及输液5.)透析穿刺前应清洗手臂6.)透析完24小时内避免碰水第4节高位动静脉内瘘【单选】A与手术创伤有关B由于血流动力学改变所造成的C由于血管长度不够，往往采用定点穿刺A肱动脉—上臂头静脉B肱动脉—贵要静脉C尺动脉一贵要静脉D肱动脉—肘正中静脉4、手术时预防高位动静脉内瘘发生心力衰竭应注意吻合口内径小于(C)6、窃血综合症发生率较高的内瘘是(A)AB腕部自体内瘘C腕部以上自体内瘘D大腿移植内瘘A肘部内瘘B腕部内瘘C踝部内痿D大腿部内瘘9、哪类人群不适宜首选高位动静脉内瘘手术(D)A瘦长B匀称C矮瘦D肥胖A血栓形成B窃血综合征C动脉瘤D心力衰竭E以上均是A对侧肢体B动静脉穿刺于同一条血管C颈部静脉D下肢静脉A区域法B绳梯法C定点穿刺D扣眼式A手术创伤有关B穿刺技术有关C压迫止血有关D患者自身因素有关A血红蛋白B血小板C白蛋白D凝血酶原时间A通过手术结扎吻合静脉的远侧枝B对吻合口行手术扩张C不再教育患者作血管扩张运动，并通过手术将扩张的吻合口缩小D重新制作内瘘A泵控血流量B自然血流量C内瘘血管口径D吻合口口径19、距内瘘吻合口多少范围内的分支静脉应予结扎，以免术后血液分流影响内瘘的功能(D)A.体外循环经常性凝血(每月发作一次以上)B.穿刺困难C.止血困难D.手臂持续肿胀【简答】31一、患者，女性，30岁，因“发现动静脉造瘘血流减少2天”入院。患者于九年前无明显诱因下出现双下肢水肿，曾在外院查尿常规示尿蛋白2+,未予以重视。半年后又因小腿抽筋自服钙片无效再次就诊，复查血生化示肌酐高达754.1umol/l,诊断为CK动脉—头静脉端侧吻合后获得成功，规律透析至今。透析方案：每周3次，每次4小时；肝素抗凝，首剂20mg,追加5—6mg/h;血流量250ml/min。2天前患者自感内瘘动脉段处疼痛，予以按摩热敷后症状未肘部造瘘处隆起存在，震颤、杂音弱，局部无明显红肿热痛，静脉流出道瘤样扩张温暖。右上臂动静脉瘘造影术显示：右上臂动静脉瘘吻合口远端头静脉、贵要静脉壁内膜受损等；⑦其他：由于高位动静脉内瘘血管长度不够，血管不可向上32、患者，男，79岁，慢性肾功能不全，CKD5期，2型糖尿病。2013年5月开始透析，始用右颈内静脉年12月内瘘血栓形成，于2016年1月行左上臂内瘘，2016年3月始用。2016年6月28日穿刺前发现穿时无菌操作不严3.处理1)穿刺点局部用0.5%安尔碘消毒，再外涂抗生素乳膏2)遵医嘱全身使用抗生素3)脉内瘘，已使用5年，右上臂头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。内瘘搏动强，震颤稍弱，彩色多普勒超长期定点穿刺或小范围内区域穿刺，血管壁损伤，弹性差4)吻合口过大致流量高，压力大5)内瘘流出道狭窄或梗阻3.处理1)直径<3cm采用保守治疗，弹性绷带保护，禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免碰撞损伤动脉瘤2)直径>3cm需行手术治疗，如为流出道狭窄则扩张狭窄静脉，对于吻合口部位如果邻近有合适的自体表浅静脉如贵要静脉，可采取切除动脉瘤，并行贵要答：1.内瘘术后将术侧肢体抬高30°左右，促进静脉回流。2.术后24小时密切观察况3.定期更换敷料，敷料包扎不宜过紧4.禁止在内瘘侧手臂进行测血压、输液、抽血等操作5.指导患者内瘘的自我护理：保持内瘘肢体的清洁；防止内瘘肢体受压；判断内瘘是否通畅6.内瘘术后锻炼：术后24小时可做手指运动，3天后进行握拳运动，术后1-2周伤口愈合良好进行内瘘强化锻炼35、患者，女，75岁，慢性肾炎，CKD5期，2型糖尿病，患者于2013年3月行右侧颈内静脉长期置管，开始透析治疗，后因血流量差行左前臂内瘘两次，均成熟不良，后于2015年6月行左上臂肱动脉-头静脉内瘘，术后两月行内瘘穿刺，血流量达到治疗要求，术后患者左侧肢体进行性泽暗红。请问患者出现了那种内瘘并发症?发生机理是什么?如何处理?起远端静脉压增高，静脉回流受阻处理：1.早期可以通过握拳运动增加回流，减轻术干预：如因侧侧吻合引起则将内瘘远心端静脉结扎，并将吻合口附近静脉分第1节肝素抗凝【单选】血液透析时活化凝血时间(ACT)基础值是(D)秒。2、肝素原液经配制后只能保存(E)小时，并应冷藏于冰箱。3、肝素的半衰期为0.5-2小时，平均4、普通肝素透析治疗，应于透析结束前(B)min停药。5、透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素6、临床上常用的肝素每支2ml的溶液中含肝素(D)。7、透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素A血脂升高B血小板减少C瘙痒D高血钾E出血11、肝素在血液中能改变循环抗凝血酶(AT)的构象，导致多种凝【多选】12、临床中需根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，常用的凝血时间试验有3种，分别是【简答】17、患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐823.0umol/L,尿素氮32.6mmol/L;PTH355pg/mL;血小板85x10^9/L;Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg,追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、问(1)该患者可能出现了什么情况?(2)如何减轻或预防该情况的发生?勤剪指甲，注意卫生，避免抓挠。出血期间，饮食宜软、烂、清淡保持大便通18、何某，女，40岁，规律透析10年，每周三次普通透析，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐1032.0请问：(1)常规透析抗凝方法有哪几种?(2)建议该患者应如何抗凝?19、患者，女，48岁，规律透析3年，内瘘血流量通畅，今日透析3h时，突然机器显示静脉压力增高，静脉壶大量凝块，透析器Ⅲ凝集，患者常规透析时低分子肝素使用3500单位，可能发生了什么?如何避免答：可能低分子肝素未用护理：立即更换管路继续透析，遵医嘱使用抗凝剂；使用前做好三查七对，询问确保透析治疗安全进行；透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管20、患者，女，28岁，规律透析2年，昨日来例假，例假量正常，今日行透析，请问选择哪种抗凝方案?第2节小剂量肝素抗凝【单选】A皮肤黏膜出血B牙龈出血C眼底出血D女患者月经期E以上都是3、不可用于低分子肝素治疗监测的是(C)。4、患者女性，30岁，维持性透析治疗4年，今日透析前评估为月经期的4天，量少，此时护士应建议医C绝对无肝素抗凝D相对无肝素抗凝E原抗凝剂量适当加量5、血液透析理想的抗凝剂应具备相应特点，以下特点C抗血栓形成作用较弱D抗凝作用最好只局限于透析器中E长期使用无全身不良反应C静脉压测定口连接不当D静脉针滑脱E以上都对A静脉腔滤网凝血阻塞B静脉回路管道受阻C患者静脉狭窄、血栓形成，中心静脉压增高测器报警并停止血泵。静脉压高说明(E)A静脉血路接头松脱B静脉针滑脱C压力监测器进水D静脉除气壶液面过高E血液回流受阻9、血液透析管路动静脉壶一般有1-3个接头，作用是(E)A排出积聚在壶内的空气，调节液面B提供压力测定的部位，避免探头与血液直接接触C动脉壶如果在泵前常作为各种输液、输血的接口D静脉壶常作为空气探测部位E以上都对【多选】【简答】15、王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠2500u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转答：观察护理要点a.予心电、血压监测，维持患者生命体征今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适?如何操作?答：局部枸橼酸抗凝操作：枸橼酸钠的操作流程生?答：滤器前血气的抽血在泵枸橼酸钠之后上机前准备输液泵，透析前将枸橼酸钠连第3节无肝素剂透析【单选】老年男性，维持性透析治疗20年，昨日居家时跌倒，透析前主诉头痛、呕吐，血压190/120mmHg,此时护士应建议医师首A肝素抗凝B低分子肝素抗凝C绝对无肝素抗凝D相对无肝素抗凝E小剂量肝素化C血流量100-150ml/minD调整脱水量，以维持血容量平衡E血流量25A动脉管路上肝素注入处后B动脉管路上肝素注入处前A为便于观察，动静脉滤网的液面在1/3处较为合理B发现血凝块附着于动静脉管路的壁上，可敲拍透析器及管路C随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡D为便于观察，动静脉滤网的液面在1/2处较为合理E无肝素透析完全凝血的发生率约为10%A脑出血B透析器过敏C肝素过敏D创伤性检查E大面积创伤A为便于观察，动静脉滤网的液面合适B相对无肝素治疗时用肝素预冲C随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡D治疗过程中输血，可从透析通路输注A在患者可耐受的情况下，尽可能设置标准血流量B密切观察透析器、管路凝血状况C选择生物相容性好的透析器D为便于观察，动静脉滤网的液面在1/2处较为合理E无肝素透析完全凝血的发生率约为10%A出血B过敏C胃肠道反应D便秘E腹泻【多选】【简答】肾脏彩超提示双肾多发囊肿，双肾实质回声增强，皮髓质分解不清。血肌酐升高20余天。确诊为慢性肾衰竭(尿毒症期);肾性贫血。医嘱予以血液透析治疗。首次透析护士给予股静脉直接穿刺建立临时性血管通路，在血液引出到体外循环血路管及透析器后，出现血流量不足，护士给予调整穿刺针位置以求最佳血流量，但仍不理想，并且出现穿刺部位渗出，临时血管通路建立失败。但此时透析器(1)请你评估判断出现了什么情况；如何判断这种现象的严重程度?(2)出现此种现象的原因有哪些?(3)应当及时采取哪些措施?(4)如何预防此种现象的发生?答：(1)体外循环凝血；透析器凝血2级。透析器凝血程度分级判断标准分级透析器0无凝血或数条纤维凝血1部分凝血或成束纤维凝血(小于10%)2严重凝血或半数以上纤维凝血(10-50%)3透析器静脉压明显增高或需要更换透析器(大于50%)(2)出现此种现象的原因有：答：a.首选中心静脉导管置管，而非护士股静脉穿刺b.透析过程中动脉血流量不足，反复出现动脉压低限报警c.抗凝血药剂量不足或行无度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者问(1)透析操作要点?(2)透析中观察要点?透析体外循环治疗中，血液发黑；透析器中有阴影或黑色条纹；透析器动脉端口出现脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路；动、静脉壶中出现泡沫，17、患者，女，57岁，规律透析19年，抗凝剂吐，呕吐为黑色，血压89/53mmHg,立即回血停止透析，透析结束后用什么拮抗克赛?拮抗的剂量?拮抗意事项：1、密切观察生命体征，病情变化2、推注鱼精蛋白时一定要缓慢推注3、将鱼精蛋白稀释再推，避免浓度太高4、结束后监测凝血功能第4节低分子量肝素抗凝【单选】A、每4—6小时给予30~-40IU/kg静脉注射B、每2—4小时给予30--40IU/kgC、每4—6小时给予40--60IU/kg静脉注射D、每4—6小时给予40-50IU/kg静脉注射7、血液透析时1支剂量为0.4ml低分子肝素40mg如何配置(A)A、将0.4ml(含低分子肝素40mg)加3.6ml生理盐水配制成4ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素10mgB、将0.4ml(含低分子肝素40mg)加99.6ml生理盐水配制成100ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素0.4mgC、将0.4ml(含低分子肝素40mg)加39.6ml生理盐水配制成40ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素1mgD、将0.4ml(含低分子肝素40mg)加19.6ml生理盐水配制成20ml溶液，这样配制的溶液每毫升含低分子肝素2mgC、透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等9、血液透析低分子肝素抗凝时，可采用抗凝血A、500-1000U/LB、600-800U/LC、400-600U/LD10、血液透析低分子肝素抗凝时，可采用抗凝血因子Xa活性监测，伴有出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在(D)【多选】11、低分子肝素抗凝应用指征有哪些(ABCD)12、下列哪些属于低分子肝素(CD)16、血液透析时低分子肝素的给药途径是(BD)第5节局部枸橼酸抗凝【单选】A、100—1000mmol/LB、120---12000mmol/LC、140—14000mmol/LD、160—1600mmo管路凝血状况，患者的血气值、钙离子浓度和C、透析中，为了防止发生低钙血症，在透析管路【多选】13、橼酸抗凝的禁忌证有(ABCD)B.动静脉端管路连接后启动血泵，使血流量逐渐上升，并同时启动枸橼酸钠输注，并根据透析器及管路凝可能发生(ABD)第6节血液净化抗凝剂配制和使用流程【单选】1在血液透析过程中，体外循环管路中哪个部位最容易凝血(C)2、肝素配置后冷藏于冰箱，只能保存多长时间(D)3、临床上常用的肝素一般是多少单位(C)4、临床上常用的普通肝素配置后标签上哪一项不需要写(D【多选】【单选】A.1%-2%B.2%-3%C.3%-5%D.5%-6%E.6%-7%A.透析前或透析后24小时B.首次透析或毒素清除过快C.透析前尿素氮和肌酐水平低D低效透析10、A型透析器反应，多发生于透析开始后5-30分钟内，表现(E)11、B型透析器反应，临床表现较常见，发生于透析后1小时内，表现为(E)19、为防治失衡综合征，应进行诱导期血液透析，具24、维持性血液透析患者：采用(C)可以A.限制水和钠的摄入C.饮食指导，限制脂肪和高胆固醇食物的摄入D.序贯透析或血液滤过E.以上都是35、存在心包积液且在血液透析治疗中应用肝素的患者，应注意预防的最严重的41、导致终末期肾衰血液透析患者死亡的第一位病因(C)43、血液透析患者发生肾性骨病不会出现下列哪项(B)46、导致终末期肾衰竭患者促红细胞生成素(EPO)低反应的原因是(E)48、血液透析患者发生心血管疾病的常见主49、血液透析患者并发心包炎的典型临床表现(A)【多选】C、输入异性血液D、透析液温度高于43℃E、血泵中转子压迫过紧A、长时间大剂量透析B、首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%A半卧位双腿下垂B高流量吸氧C单超D、提高透析液钠浓度E、心电监护，密切观察生命体征A.限制饮食中的磷<600-1200mg/dB.进食高磷食物【简答】小时，低分子肝素首剂量3000μ,超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。(1)为什么会出现透析器破膜?(2)透析器破膜如何紧急处理?(3)透析器破膜如何预防?答：(1)破膜的原因：透析器产品质量；血液透析患者在治疗中单位时间内脱水量过大，超过最大允许范76、王某，女，75岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠3000u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，(1)你选用何种抗凝方案?(2)如何对患者及家属进行健康教育?答：(1)抗凝方案：①患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。根据意识状况和生命体征，48h③有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。④患者高血压、贫血等病情变化时跌倒的风险加大，因此家人应当加强对患者监护。②患者对自己的行动量力何种并发症?原因?如何防治及护理?答：(1)患者出现了失衡综合征。(2)由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高，产生一系列的症状和体征。(3)A.早期血液透析是防治失衡综合征的关键，充分合理的诱导透析，应短时间，小剂量、多次透析。具体方66Kg,本次透析4小时，超滤4Kg,低分子肝素2000单位，透析处方无变动，患者透析3小时进食后出现大汗、腹痛、腿部肌肉痉挛，测BP:105/60mmHg,HR:110次/分血糖：5.2mmol/L,为什么?护士该如何处理?如何预防并发症的发生?答：患者发生了血液透析的急性并发症：低血压。诱导因素为(1)进餐后血液重新分布导致主要脏器供血不足。(2)血液透析前自服降压药(3)透析间期体重增长过多护士应该立即停止超滤，减慢血流量，采血压变化，如血压下降，再次关闭超滤，减慢血流速，补充生理盐水，立即寻患者透析间期体重增长4Kg,水摄入过多，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%,评估干体重B.透析前自服降压药，且未测血压，应调整降压药的剂量和给药时间，如改为透析后用药C.透析中应避免大量进食D.采用低温透析或梯度钠中低血压，而上述方法无效，遵医嘱可考虑改变透析方式：如单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改79、某尿毒症患者，60Kg体重，血液透析5年余，透析时间4小时，低分子肝素首剂3000U,超滤为3KG。患者在透析一小时工作人员发现治疗巾有大面积血液，针眼处渗血。请问(1)为何会渗血?(2)如何紧急处理?(3)如何预防?答：(1)渗血原因：a.粗大的透析针在同一位置上反复穿刺使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。b.护士的穿刺技术有待提高(2)处理措施：1)在渗血处用纱布卷压迫2)用冰块局部冷敷3)局部覆盖创可贴4)用4---5根无菌纱布丝环绕针孔，以螺旋式拧紧。(3)预防措施：1)采用绳梯式穿刺法2)穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。3)根据透析患者情况肝素剂量个体化或80、血透室当班护士在巡视过程中发现透析器管路衔接不紧导致血液渗漏，请么?如何预防?答：处理措施1)立即停泵，夹闭漏血处两端的血液管路。2)汇报医生，严密观察生命体征变化，正确评估出血量，医患沟通，并取得患者的理解和配合，必要时住院积极治疗3)保留该管路，并认真分析原因，从中吸取教训4)当班护士填写护理不良事件上报表，交护理质量管理委员会讨论预防措施1)安装管路时应仔细检查各衔接部位是否紧密。2)密切观察机器及管路的运转情况。3)加强透析中巡视工作，观察透析患者的面色、生命体征变化。发现漏血及时处理。4)严格执行上机操作后的自我查对和上机后81、患者男性，55岁。主诉：间断性头痛5年，全身水肿伴恶心，呕吐一个月，本次检查：尿蛋白+++,尿隐血++,尿比重1.020,血BUN49mol/L,Cr3068Umol/L,胱抑素C5.84mg/L,血红蛋白52g/L,血清白蛋白28.8g/L,iPTH203.3ng/L。患者腹围81cm,体重58kg,体温36.2度，脉搏82次/分，血压180/120mmHg,尿量约300m1/天，双下肢凹陷性水肿，会阴水肿，以”CKD5期，高血压肾病”收住入院.患者入院后尊医嘱予以肾脏替代治疗.朗生140血滤器，1000m1生理盐水预充管路滤器，膜外排气后予以透析治疗，抗凝剂为首剂量2500U低分子肝素钠，血管通路为股静脉置管.患者开始透析治疗5分钟时，患者诉皮肤瘙痒，胸闷，呼吸困难，测血压90/60mmHg,患者表现为咳嗽，喷嚏，浑身大汗。请问该患者属于何种情况?发生此种症状原因是什么?面对这种情况你是如何处理的?答：(1)该患者属于透析器首次使用综合征为A型透析器反应(2)此种情况发生原因：环氧乙烷，透析膜材料，透析液受污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI降压药等(3)处理措施：a立即终止透析b夹闭血管路，丢弃管路和透析器中血液或更换其他型号透析器c严重者予以抗82、患者，张某，84岁，50kg体重，血液透析6年余，透析时间4小时，低分子肝素首剂3000U,超滤为2KG。威高F14滤器，患者在透析2小时诉胸闷，胸痛，腹痛。畏寒。测体温39度，测血压80/50mmHg血管路内血液呈淡红色，急查Hb为50g/L。血钾离子浓度为7.0mmo1/1。请问该患者为什么会发生这种情况?发生该种情况你是如何处理的?避免此种情况发生该如何预防?答：(1)该患者透析过程中发生溶血，发生的可能原因为：水处理设备活性炭吸附失功能，或血液透析机器故障、高温、电导度异常，或血液透析循环管路静脉端高压。(2)一旦判断发生溶血应立即处理：a83、患者陈某，77kg,血液透析6年余，本次透析方案：威高血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.3,151透析器，Qd500m1/min,AVF引血，Qb250m1/min,透析时间4小时，低分子肝素首剂2500单位，透析3.5小时时，患者诉头痛，测血压180/120mmHg,给予硝苯地平10mg肾素分泌增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，尤其是血管紧张素1转换为血管紧张素，引起血管收84、患者，周某，70岁，50kg体重，血液透析16年余，透析时间4小时，每周二次，低分子肝素首依诺3000u,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,预设超滤量4kg。上机后十分钟透析机漏血报警(BloodLeak)键闪，透析器膜外透析液颜色变淡红，静脉压：80mmHg,跨膜压(TMP):160mmHg,患者的透析器；另一人回血，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵，卸一次性透析器膜面积1.6m2,透析时间4小时，超滤4kg,血流量250ml/min,低分子肝素首剂4000u,测血压132/85mmhg,脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧问：1患者为何会出现以上表现3如何预防答：1、患者透析过程中发生低血压，与其超滤过多有关2①立即停止超滤并通知医生②患者呕吐，头应偏向一侧，以保持呼吸道通畅③补充生理盐水100~200ml,必要时使用50%葡萄糖溶液④给予吸氧及保温等护理措施，维持生命体征的平稳3①加强透析过程中神志及生命体征的观察②嘱患者透析前停服降压药，透析过程中尽量不进食③嘱患者限制水钠的摄入，控制透析间期体重增长不超过5%,体重增长过多的患者可适当增加透析次数和时间④选用生物相容性好的透析器，采用低温透析或调整透析液钠离子浓度87、某尿毒症患者男性，55岁，体重70kg,规律血液透析治疗10年，每周3次，低分子肝素4000u抗凝，(1)评估一下患者出现了什么情况?判断依据?(2)如何处理?(3)饮食如何预防?等。(2)患者首先留取血标本紧急送检，确定血清钾水平。可行急诊血液透析治疗。(3)透析患者高血钾的预防如下：①不可食用钾含量高的低钠盐、薄盐或无盐酱油。②钾易溶于水，煮青菜时，先切再用水浸泡30分钟，并换水，用沸水烫5分钟以上，再进行烹调，可去除一些钾含量。③禁食含钾量高的水果如：哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣子、橘子、芒果等。④少喝咖啡、茶、运动梅子汁、少吃巧克力、蕃茄酱等含钾高食物。⑤少喝汤如菜汤，火锅汤底，鸡汤、熬中药、罐头内的汤汁、牛肉精、人参精。⑥冬菇干、鱼干类、干燥蔬菜类少吃。⑦少食零食无花果、水果干、葡萄干、梅干、枣干、杏干、坚果类、生菜色拉。⑧不可吃杨桃，杨桃容易造成心率不整，且杨重。限制钠盐摄入量。遵医嘱更换膜面积为1.6m2一次性透析器，增加血