汤昆华教授治疗妇科疾病经验

汤昆华教授治疗妇科疾病经验

唐昆华教授是江苏省著名的中医妇科专家、主任。他在南京中学医学院工作了40多年，对各种妇科疾病有了独特的经验。笔者为江苏省第一批名老中医专家继承人,有幸随汤教授学习,现将汤教授治疗月经病经验介绍如下。1情感清泻,上闭清经汤昆华教授灵活运用清热凉血法、清热泻火法、滋阴清热法以及清胃润燥法,辨证论治月经病,治疗月经先期、月经量多、崩漏、痛经、经断复来、倒经、闭经、盆腔炎等均获良效。由于现代生活、工作压力较大,平素劳累,耗伤阴血,加之人工流产次数增多,损伤肾气,以及外感湿热,注于下焦,耗伤阴血,故患者多见阴虚内热之证。临床多用清法,以滋阴清热法最为多见,常用大补阴丸、两地汤、地骨皮饮加减治疗。汤教授经验方为瓜石六味汤,由瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地黄、瞿麦、车前子、益母草、马尾连(或栀子)、牛膝等组成,具有滋阴清热、宽胸和胃、活血通络之功效,主治素体阳气过盛、肝热上逆胃热灼津所致阳明津液枯竭及冲任失养之月经不调。汤教授认为,该方可以滋阴清热,宽胸和胃之力,达到活血通经的目的。一般而言,闭经偏于虚寒与血瘀,从肝、脾2脏调气活血易治;而见有阴虚胃燥、从阳明论治者常为难治之病,不易掌握,且疗程比较长,关键在于掌握好本证的特点与主症,分辨虚实寒热,方能见效。汤教授在运用清法时,常以黄芩、黄柏合用,此2药同用,可清热凉血止血;配伍栀子、知母等,可增强苦寒泻火之功效;配伍石斛、全瓜蒌,又可清泄胃热、活血通经;紫石英配伍龟板,可增加滋阴益肾之功效,治疗热性出血效果甚佳。2肾精、养血和养血汤教授采用补肾调理月经周期法治疗妇科疾病,目的是恢复患者正常的阴阳消长转化节律,达到“阴平阳秘”的生理状态。调周法根据月经4期来调理月经:经后期由于经血的外泄,胞宫空虚,阴虚阳微,体内肝肾精血趋于暂时不足阶段,机体脏腑功能减弱,防御功能降低,病邪乘虚而作,治宜滋阴养血,迎合经后阴长阳消的特点,增强脏腑功能,调节阴阳平衡;经间排卵期重阴转阳,气血活动显著,治疗主要在重阴的前提下推动转化,排出卵子,常用的促排卵方法为养血补肾、佐以活血通窍;经前期阳气阴血处于旺盛阶段,有待月经来潮之排泄,治疗仍应滋阴益肾,少佐助阳活血之品;行经期的特点是重阳必阴,排泄月经,治宜益肾活血、养血调经。调周法的目的是调节月经周期,调理冲任气血,恢复女性正常生理节律。汤教授在辨证论治的基础上灵活运用调周法,常取得良好疗效。他认为,经间排卵期和行经期这两个转化期非常重要,但均以经后期为基础,因为经后期阴长充分,能够达到重阴,重阴转阳才能顺利进入经间排卵期,故补肾调周法4期中应以经后期为重,常以有促排卵功效的瞿麦、车前子、柴胡、皂角刺用于经后期及排卵期。汤教授认为,现代人或禀赋素弱,或少年肾气未充,或多次人流、药流、房劳伤肾,或饮食不节引起气血生化乏源,或压力较大、多思多虑、劳逸失当而损伤肝肾阴血,从而导致肝肾不足,精血不充,冲任血海亏虚,经血化源不足而出现经行量少、月经稀发、闭经、不孕等疾病。汤教授在临床治疗妇科疾病时均以辨证为基础,对肾精不足、肝肾亏虚、气血两虚的患者采用填补肾精、滋养肝肾、补益气血等方法,使之达到重阴状态,在此基础上配伍少量疏肝理气活血之品,以促使阴阳顺利转化。汤教授强调,对于多囊卵巢综合征、闭经等疾病,本就以肝肾不足为病机,若一味活血化瘀,往往效果较差,不如给予滋肾养阴、益气养血之品,促使肾气盛、天癸至,冲任通盛,则可恢复月经的正常生理状态,循序渐进,从而取得较好的疗效。3饮食调节,常以养血工病整体观念是中医学基础理论之一。汤教授在临床治疗妇科疾病过程中,将整体观念贯穿其中,辨证论治,重主症,全方位、多靶点立法处方,不仅重视脏腑之间的关系,而且时时注意与四时节气的相应,如夏季偏湿热,则时时注意患者有无湿热内蕴之证,少佐清热利湿之品;秋季偏燥,则尽量少用辛香温燥之品,以免更伤津液。汤教授时时注意饮食调节,常嘱患者多吃主食,对于一些出国留学而月经失调的患者,嘱其自行煮饭,因为外国的饮食结构与中国人的体质不相适应。此外,汤教授认为,现代社会节奏紧张、工作压力大、饮食结构不合理、睡眠很晚且睡眠时间少,均是导致月经失调、闭经、不孕等疾病的重要因素。汤教授临证时亦常常注意该病与内科疾病的关系,对伴有内科疾病如颈椎病等全身其他系统疾病的患者,在治疗妇科疾病的的基础上常佐以治疗内科合并症的药物。汤教授把握了天人合一的整体观念精髓,并在此基础上治疗妇科疾病,常获良效。4制备理血液性病汤昆华教授尤重饮食调节,提倡平衡饮食、主副食合理搭配,常嘱患者多吃米饭。饮食失宜为内伤病因之一,正常饮食是维持机体生命活动之气血津液的主要来源之一。现代年轻女性或追求体态苗条,少进饮食,甚则不吃米饭,唯以蔬菜、水果代替,导致气血津液生化匮乏,血虚气少,肾精不足,冲任失养,引起月经后期、量少、闭经、不孕等多种妇科疾病;或过食辛热助阳之品,使冲任蕴热,迫血妄行,从而出现月经先期、量多、经行吐衄、胎漏等症。汤教授认为,治病不但靠药物作用,更加要重视饮食调节,双管齐下,方能取得良好疗效。5氨氮调周功效治疗患者,女,21岁,2009年4月18日初诊。主诉:停经1年。患者既往月经周期规则,初潮12岁,周期30d,经期7d,1年前因节食减肥而月经停闭,服用戊酸雌二醇片和地屈孕酮片3个月,月经按月来潮,停药后又闭经。现症:停经1年,情志抑郁,有轻度厌食倾向,饮食极少,寐欠安,二便尚调,舌偏红,苔薄,脉细。西医诊断:闭经。中医诊断:闭经,证属阴虚火旺。治宜滋肾养阴,调理冲任。给予瓜石汤加减,处方:干地黄15g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯神15g,天、麦冬10g,炒枣仁15g,知母6g,瞿麦10g,益母草15g,女贞子10g,菟丝子15g,北沙参10g,巴戟天10g,合欢皮10g,夜交藤15g,炒谷芽、炒麦芽各15g,石斛10g,紫河车8g。1d1剂,水煎,分2次温服。同时嘱患者调整饮食、合理锻炼。服药7d,月经未潮。上方去瞿麦、菟丝子、巴戟天,加鸡血藤15g、全瓜蒌10g、沙苑子10g。服药2个月,月经仍未潮。上方去天冬、麦冬、知母、北沙参,加紫石英10g、淫羊藿20g、山楂10g、建曲10g。服药2个月,月经仍未潮,患者饮食渐正常,情绪有所好转,夜寐安。上方去谷麦芽。服药6个月,月经始来潮。采用补肾调周疗法,经后期治以益肾滋阴为主,处方:干地黄15g,当归10g,白芍15g,丹参10g,白术10g,茯神15g,天、麦冬10g,炒枣仁15g,女贞子10g,沙苑子10g,菟丝子15g,合欢皮10g,青皮、陈皮各6g,夜交藤15g,枸杞子15g,紫河车8g。经间期在益肾养阴的基础上,加以温阳活血、疏肝理气之品,将上方去天、麦冬,加紫石英10g、柴胡3g、瞿麦10g、皂角刺10g。经前期治以益肾温阳为主,佐以疏肝理气,处方:生地黄、熟地黄各15g,当归10g,白芍15g,丹参10g,白术10g,茯神15g,女贞子10g,菟丝子15g,川续断10g,寄生10g,合欢皮10g,淫羊藿20g,巴戟天10g,仙茅10g,青皮、陈皮各6g,紫河车8g,制香附10g,益母草15g。经期停服。按此疗法服药半年,月经规则,周期36～40d,经期7d,量中,无痛经,BBT双相。按本例患者因节食减肥,已有轻度厌食,导致气血津液生化匮乏,血虚气少,肾精不足,冲任失养,引起闭经。汤教授认为治疗