提高新生儿出生24小时母乳喂养及时率PDCA

提高新生儿出生1小时内母乳喂养的及时率

妇产科：XXXP计划阶段01D

对策实施

02C

效果检查03A总结阶段04目录01P计划阶段课题研究背景

世界卫生组织（WHO）和儿童基金会鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，不仅因为母乳喂养是人类原始的喂养方法，更是因为它是科学、有效的喂养方法。我国也大力推广爱婴医院和母婴同室，帮助实现母乳喂养。

为什么这么多的组织机构都大力提倡母乳喂养呢？原因就是母乳具有无可替代的优越性。一、母乳中的营养成分能满足出生后6个月内婴儿的营养需要二、母乳喂养降低婴儿发病率和死亡率三、母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育四、母乳喂养有助于母体的康复五、母乳喂养经济方便又不易引起过敏WHO提出的《促进母乳喂养的十点成功措施》中提出：要帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。本院的《促进母乳喂养的十点成功措施》中提出：帮助产妇在产后1小时开奶——正常新生儿在出生后1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。剖宫产的产妇在手术室先行脸贴脸,送回产休房后产妇生命体征平稳再行母婴皮肤接触,时间不少于30分钟,并帮助早吸吮。2019年我科制定的护理质控指标中：

新生儿出生1小时内母乳喂养的及时率达到100%（除去病理性的）主题的选定：

提高新生儿出生后1小时内母乳喂养的及时率指标释义拟选定包括单位时间内分娩的总人数，1小时内进行母乳喂养的新生儿数

指标定义及计算公式项目分子分母计算公式母乳喂养的及时率1小时内进行母乳喂养的新生儿数单位时间内分娩的总活产数1小时内进行母乳喂养的新生儿数单位时间内分娩的总活产数×100%

姓名所属部门组内职务分工情况孙小林妇产科组长课题设计

数据分析徐晓芳妇产科副组长课题设计吴海燕妇产科秘书数据分析孙婷婷妇产科

组员组织协调许蔓妇产科组员数据收集郑天虹妇产科组员参与实施凌燕茹妇产科组员参与实施徐扬妇产科组员参与实施何淑惠妇产科组员参与实施成立质量改进小组：妇产科组建质量改进小组，成员主要由妇产科护理人员组成，其中护士长为小组组长，组员由助产士及部分护士组成，各组员在本次质量改进活动中分工明确、职责分明，各组员在本次PDCA循环中的具体责任分工见表计划拟定（甘特图）现况把握：

2018年10月1日~10月31日共分娩产妇65人，我们通过对每一个分娩的产妇进行调查，从产妇的年龄，居住地，胎次，分娩方式，所生新生儿的性别以及各自的初次母乳喂养的时间几个方面进行统计现况把握：2018年10月1日~10月31日共分娩产妇65人，通过对每一个分娩的产妇进行调查，将调查结果进行分类，汇总，得出以下结果：剖宫产27人，顺产38人。20~30岁之间的产妇45人，30~35岁之间15人，35岁以上的5人。乡镇39人，城市26人；一胎的产妇有29人，二胎或以上的有36人；男：女=37:28通过调查，在10月份分娩的65个孕产妇中，有18个孕产妇未在1小时内进行母乳喂养(其中有4例因新生儿转儿科无法进行母乳喂养）根据母乳喂养率计算公式得出：我科10月份的母乳喂养率===72.30%10月份出生新生儿1小时母乳喂养的人数10月份出生新生儿总数47×100%×100%65

在18例未做到1小时母乳喂养的产妇中，有4例因医学指针，新生儿需转儿科进行治疗而不能进行母乳喂养的。故在计算中需出去此部分未进行喂养的原因例数占比累计百分比知识缺乏1225.53%25.53%方法未掌握1123.40%48.93%伤口疼痛1021.28%70.21%家庭因素714.89%85.10%新生儿自身原因48.51%93.61%工作性质36.38%100.00%总计47目标设定：目标值=现况值+改善值

=现况值+（1-现况值）X改善重点X圈能力）

=72.30%+（1-72.30%）×70.21%×82.2%=88.29%原因分析发生原因发生例数所占百分比（%）累计百分比（%）护理人员宣教及操作指导不到位142020家属未掌握喂养技巧1318.5738.57家属重视度不够1217.1455.71伤口疼痛拒绝喂养及顺产后产妇过度疲劳1115.7171.42母婴分离45.7177.13过渡依赖医护人员34.2981.42对初乳认识有偏见34.2985.71乳头偏平凹陷，乳汁量不足22.8688.57新生儿吸吮力差22.8691.43病房环境嘈杂

22.8694.29年轻护士对母乳喂养知识缺乏11.4395.72代乳品过渡宣传11.4397.15缺乏自信心11.4398.58宣传资料缺乏，孕妇学校课程安排不到位11.43100%总计70

根据柏拉图，依据二八法则，得出导致母乳喂养及时率低的的原因有：1护理人员宣教及操作指导不到位2家属未掌握喂养技巧3家属重视度不够4伤口疼痛拒绝喂养及顺产后产妇过渡疲劳5母婴分离注：在导致母乳喂养及时率低的原因中，母婴分离是有由于新生儿自身原因转儿科治疗，故不作为本次改善重点对策拟定02D对策实施对策一：护理人员宣教及操作指导不到位的对策实施：

1孕期积极开展关于母乳喂养相关知识的孕妇学校，宣传母乳喂养的好处

2孕妇入院后，分娩前，由责任护士向孕妇进行宣教，告知喂养的最佳时间，重要性，方法及技巧等等

3张贴关于母乳喂养相关的展板，发放母乳喂养的宣传册，提供电子版的健康教育册，供家属随时查阅

4科室成立母乳喂养小组，由两组责任护士担任，每日对所有的产妇母乳喂养的情况进行检查，及时发现问题及时解决。

对策二：家属未掌握喂养技巧的对策：

1对于顺产的产妇，要求责任护士在新生儿娩出后，在产房里进行早接触，早吸吮，并告知产妇及时喂养的重要性，指导喂养的方法及技巧，并进行一对一的指导。

2对于手术的产妇，要求在新生儿娩出后，在手术室进行早接触，待产妇返回病房后由病房护士第一时间进行一对一的指导。对策三：家属重视度不够的对策：

科室定期开展工休会，组织产妇及家属参与，讲解关于母乳喂养的相关知识，提高产妇及家属的重视程度伤口疼痛拒绝喂养及顺产后产妇过度疲劳的对策：

1

对于剖宫产终止妊娠的产妇，术后给予心理护理，进行早接触，早吸吮，缓解紧张的情绪。在产妇分娩前，指导她深呼吸及适当的休息，避免产后过渡疲劳。

2对产妇进行心理疏导，让产妇感受初为人母的喜悦，分散注意力03C检查阶段2019年1月8日~1月21日，对分娩的28例的产妇母乳喂养的情况进行检查，并对检查结果进行分析，28例分娩的产妇中，共有3例新生儿未在1小时内及时进行母乳喂养，其中1例新生儿转儿科治疗。继而得出本月我科母乳喂养及时率（1小时内）：25/28*100%=89.29%发生原因发生例数所占百分比（%）累计百分比（%）家属未掌握喂养技巧228.5728.57家属重视度不够114.2842.85母婴分离114.2857.13乳头偏平凹陷，乳汁量不足114.2871.41新生儿吸吮力差114.2885.69病房环境嘈杂

114.28100总计7

效果确认：：目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前）*100%

=（89.29%-72.30%）/（88.29%-72.30%）*100%

=106.25%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（72.30%-89.29%）/72.30%*100%

=23.5%

04D总结阶段活动总结：

PDCA活动，在全体医护人员的工作努力下，新生儿出生后1小时的母乳喂养及时率得到了有效的提高，从而也提高了纯母乳