腕关节病变的影像学诊断

腕关节病变的影像学诊断1整理ppt概述腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。提供实例作为系统回忆和诊断。2整理ppt腕关节分析当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应答复以下问题:摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。3整理ppt标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟〔黄箭〕位于尺骨茎突中部桡侧。斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时。解剖4整理ppt腕骨：近侧列(桡→尺)：舟、月、三角、豆；远侧列(桡→尺)：大、小、头状、钩。解剖5整理ppt腕骨解剖与排列腕部副骨常见部位6整理ppt腕骨解剖与排列腕骨间的毗邻7整理ppt腕骨解剖与排列近排腕骨8整理ppt腕骨解剖与排列远排腕骨9整理ppt腕部X线摄影腕关节后前位；腕关节侧位；腕部尺偏位；腕关节前后斜位。10整理ppt摄片摆位

PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度〔正或负尺骨变异〕。侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直11整理ppt腕关节后前位〔正位〕摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄。摄影位置：被检者侧坐于摄影床旁，被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗盒中心。中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。12整理ppt腕关节后前位中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点。13整理ppt

腕关节后前位显示图解剖14整理ppt钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨解剖15整理ppt解剖

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节16整理ppt腕关节侧位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。摄影位置：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。中心线：桡骨茎突垂直入射。照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。17整理ppt中心线：桡骨茎突。腕关节侧位18整理ppt腕关节侧位侧位片特点：桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度2-20°〔平均为10°〕19整理ppt

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节解剖20整理ppt月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面；舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨；腕中部桥接近、远侧局部的方形骨为豌豆骨〔豆状骨〕；头状骨位于月骨远侧凹面内；掌骨间可以发现钩状骨的钩部。舟骨豆骨侧位：标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘。解剖21整理ppt腕部尺偏位摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。摄影体位：被检侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。22整理ppt腕部尺偏位23整理ppt

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位〔Stecher位〕片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影解剖24整理ppt腕关节前后斜位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈450角。中心线：对准腕关节中部垂直入射。照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。25整理ppt腕关节摄影体位摄影目的摄影位置中心线照片显示后前位腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织正位影像。侧坐；手半握拳；掌面向下；尺桡骨茎突连线中点置于胶片中心。尺桡骨茎突连线中点腕桡关节面清晰。侧位腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织侧位影像侧坐；手半握拳；腕掌面与暗盒垂直，尺侧在下；尺骨茎突置于胶片中心。桡骨茎突月骨较为清晰。26整理ppt不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。27整理ppt斜位：非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。28整理ppt提示病变的线索骨性关节面间的平行关系软组织肿胀〔矢状〕提示病变三条弧线，一条纵轴线的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。29整理ppt冠状位—三条弧线30整理ppt31整理ppt关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。关节间隙32整理ppt关节间隙腕关节间隙应两侧对称。骨皮质边缘连续那么关节应该平行。沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。假设一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。33整理ppt上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。关节间隙34整理ppt腕骨弧线弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。35整理ppt腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。腕骨弧线36整理ppt弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节〔上图〕。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。腕骨弧线37整理ppt弧线Ⅲ中断：上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。腕骨弧线38整理ppt腕骨轴线在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。39整理ppt舟骨轴线：中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；腹侧切线：与中轴线几乎平行〔图〕。腕骨轴线40整理ppt月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直〔左图〕。舟月角〔右图〕：正常:30–60°；可疑异常:60–80°；异常:>80°，提示腕关节不稳。腕骨轴线41整理ppt头状骨轴线〔左图〕：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角〔右图〕：正常:<30°；异常:>30°，提示腕关节不稳。腕骨轴线42整理ppt背侧嵌入局部不稳或背伸不稳：嵌入局部即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段〔腕关节近侧局部：桡骨和尺骨〕和远侧区段〔远排腕骨和掌骨〕之间的局部。背侧嵌入局部不稳或背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角〔＞60-80°〕和头月角〔≥30°〕确定；或桡月角≥15-30°确定。舟月角为105°腕骨轴线43整理ppt掌侧嵌入局部不稳或掌屈不稳：掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜〔桡月角＜-15-30°〕。多数背伸不稳为异常，而掌屈不稳多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。腕骨轴线44整理ppt月骨的几何形态月骨的几何形态是腕骨中最重要的一环：掌-背侧：掌侧极宽大，背侧极窄小，矢状面上为楔形，由桡侧向尺侧楔形形态逐渐不明显。桡-尺侧：同样为楔形形态，桡侧较尺侧小。上述几何形态决定了月骨易于向背侧、尺侧旋转45整理ppt月骨形状月骨形状：后前位月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。侧位呈新月形。月骨假设倾斜那么呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变〔图〕。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。不同体位月骨形状46整理ppt月骨脱位和月骨周围脱位：最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？假设头状骨正对桡骨而月骨倾斜那么为前者；假设月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位那么为后者。月骨形状月骨脱位月骨周围脱位47整理ppt月骨脱位：正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。月骨形状48整理ppt

月骨周围脱位：正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°〔>130°〕；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。月骨形状49整理ppt舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状会改变。假设腕关节尺偏或背伸〔舟骨尺偏位〕，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部〔大多角骨〕的间隙。背伸尺偏舟骨形状50整理ppt腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征〔signetring〕。桡偏，印戒征屈曲舟骨形状51整理ppt舟骨骨折舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节的重要组成局部，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。手腕强度背屈时，轻微桡偏，桡骨背侧缘桡骨茎突就会切断舟骨造成舟骨骨折。52整理ppt舟骨骨折53整理ppt舟骨骨折54整理ppt测量a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.尺骨远端关节面水平线A.桡骨内倾角B.桡骨茎突长度C.尺骨茎突长度A.正常为15~35˚。假设此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。假设此长度改变，提示桡骨远端骨折。C.正常为2~8mm。假设此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长〔尺骨茎突撞击综合症〕55整理ppt正尺骨变异负尺骨变异尺骨变异56整理ppt男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm〔箭〕，月骨-三角骨间隙狭窄及退变〔箭头〕。尺骨茎突撞击综合症57整理ppta.舟骨、月骨切线b.月骨三角骨切线c.尺骨远端关节面切线d.腕骨总高度e.头状骨长度A.腕骨角B.尺腕角A.腕骨角：约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。B.尺腕角：正常为21~51˚。假设此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。测量58整理ppt腕骨角约100°〔<130°〕，对侧亦呈类似改变。Madelung畸形59整理ppt月骨密度不均匀增高，形态不规那么、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35〔<1.52〕。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异〔尺骨远端超过桡骨2mm以上〕，月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。月骨缺血性坏死60整理ppt只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位局部的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。〔注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后〕Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断〔CT横断面〕61整理ppta.M形腕掌线b.腕骨弧线