护理行为的伦理决策2014

思考题1、临床上可能会造成对病人的伤害情况有哪些？如何防范？2、护士应该如何在临床中预防发生医疗护理纠纷？临床上可能会造成对病人的伤害情况1、强迫病人屈从一项其未曾同意的检查或治疗。2、未得到病人的同意即剪去其头发。3、在病人的抗议中将病人从床上抬到轮椅、推车或担架上。4、威胁打或真的打病人（自我防卫除外）。5、未经病人同意将其陪客赶出病房。6、不当监禁或不当约束而限制病人的自由。

临床上可能会造成对病人的伤害情况7、漫骂病人或其家属8、对危重病人拒绝施救。9、拒绝为某些特定病人提供医疗照护活动，如爱滋病人。10、对病人的呼叫置之不理。11、施行不必要的检查和治疗。12、业务上的疏忽。13、医护人员缺乏专业知识和专业技能。如何防范对病人的伤害或将伤害减至最低程度？1、危险性有多大？2、可能的危险和可预期的利益之间的平衡点如何？可获得的利益是否大于潜在的危险性？3、危险的性质是属于身体的？心理的？精神的？社会的或财务的？4、是否已经考虑并准备防范措施？5、病人的价值观如何？护士如何在临床中预防发生医疗护理纠纷？1、了解自己的能力和优缺点，衡量能力而不执行尚未充分了解和准备好的工作2、明确“合法的护理行为”，了解护理法律法规3、不断争取在职教育的机会，保持最新的护理观念和水平4、谨慎注意病人安全第一，没有医嘱不随便给药5、熟知医院规章制度，按规定执行护理业务6、保持与其他医护人员的密切沟通，有怀疑的医疗活动应询问清楚再执行护士如何在临床中预防发生医疗护理纠纷？7、当班时详细记录任何病人的病情变化和处理8、对特殊病人，应保持密切观察9、执行各种医疗护理活动时，应向病人解释，以取得病人的理解与合作10、尊重病人的权利、尊重每个病人是一个完整的人，永远将病人需要放在首位11、运用护理程序提供高质量的护理12、定期讨论曾经发生医疗纠纷的案例，提高应对及处理纠纷与法律问题的能力

第八章护理行为的伦理决策

学习目标1、理解在解决伦理问题中常用的伦理理论与方法。2、阐述护理伦理行为决策过程3、讨论影响护理行为决策的因素4、理解护理人员作合适的伦理决策中需要的个人准备（护理行为决策能力培养）护理行为的伦理决策思考题如何进行护理人员行为的选择？如何培养护理人员护理伦理判断能力？有哪些影响护理行为决策的因素？什么是护理人员的专业价值观？（行为准则）护理行为决策的过程是什么？护理行为选择的合伦理性护理在人类健康，医学发展及社会进步中的作用现代护理的专业价值—多功能性护理行为的合伦理性—神圣使命根本任务核心理念天职尊重生命，珍惜生命护理伦理判断—决策护理伦理决策—根据行为目标，拟订多个可行方案，从中选择最能达到目标的方案。包括技术决策与伦理决策

是否执行有疑问的医嘱？确定护理的优先顺序？是否说出真相？开展护理科研的相关伦理问题？有哪些影响护理伦理决策的因素？个人价值观—各相关人员专业价值观宗教信仰知识结构伦理修养水平社会文化法律法规行为情景………..护理伦理判断的程序直觉判断—影响因素?缺点?理性判断---护理伦理的原则,规范与范畴为行为准则.

相关现象或行为所涉及的伦理问题?(护患关系?护理利弊得失?尊重自主权?公平性与资源的有限?

判断并决策如何解决问题?护理伦理判断能力的培养澄清自己的价值观认同护理专业的价值观了解和尊重病人和家属价值观—需要了解情况提高护理伦理素质—理论素质、情感、智慧精通护理专业知识技能熟悉医学和护理学领域的法律法规和政策，遵守规章制度一、护理行为伦理决策概述

1、伦理决策概念--根据问题拟订许多可行的方案，然后从中选出最能达到目标的方案。伦理决策就是“做伦理上的决定”、在伦理上做决定是一种复杂的过程，它建立在道德思考的概念上。在做伦理决策时．应考虑什么是好的？什么是最好的行动？为什么？行动后所可能生的后果是什么？

护理伦理困境的产生

专业价值观与个人价值观冲突—怎么办?原则?所采取的护理措施各有利弊存在;所执行的医疗护理措施都不太理想;专业伦理与专业角色要求有冲突;当病人要求接受某一医疗护理措施，但无明确规定依循.

伦理决策抉择“抉择”、拟定许多可行的方案、从中选型出最能达到目标方案。

护理人员在护理工作实践中，经常面临护理行为的决策。如，当许多病人需要护理时，你首先选择哪个病人作为护理对象?如果你照护一位癌症病人，你要决定是否对他讲明实情?面对多种护理方案，你将选择哪种作为实施方案?（原则是什么？）

柯廷的伦理决策模式

解决伦理问题

社会期望

法律的要求

应用伦理原则

各种方案

伦理行为者

伦理事件

背景资料行动

分析伦理问题的框架

相关参与人所需要的行动行为的可能有利处和后果行为选择的范围行为的目的与行为有关的一系列前因后果

临床护理照顾行为动机行为结果Doyouthinkyouarebasicallyanabsolutistorrelativist?Why?

2、Ethicaltheoriesandapproaches

Ethicaltheoriesandapproachesaretoolstohelporganizeyourbeliefsabouthumanexistence,especiallyinregardtoyourbeliefsabouthowtheworldoperatesinrelationtohumanfreedomandresponsibility.

Anunderstandingofmeta-ethics（元伦理学）requiresthatyoubecomemoreawareofyourbeliefs,religious,philosophical,whatyouhavebeentaughtortold-andhowyouimaginethemtoinfluencewhatisrightorwrong.

Ethicaltheoriesandapproaches

Onceyouhaveidentifiedyourownorauthor’sthinkingyouwillbeabletoenterintotheethicaldiscussionandconfidently.Notalltheoriesorapproachesaddressallthesequestions.

Fiveusefulapproachesandtheoriesinethicalreflection

Storyorcase-drivenapproaches(个案动机法)Allofthesefallwithintheinductivemethod(归纳法)

Casuistry（诡辩）,whichlooksformoregeneralethicsthemesamongstoriesorcases（决疑法）Deontologicaltheories.(义务论)Teleologicaltheories.(目的论)Virtuetheories(德行论)

AllyouneedtoknowaboutethicsapproachesandtheoriesI：Backgroundinformationandcase-drivenapproaches

Acase-drivenapproachesThestoryitselfiscentral.Backgroundinformation.Narrative（叙述）

approach.Approachesemphasizingrelationship.Feministethicsandpostmodernism:allthosevoicesandthesocialcontextbesides..Care:asilverthreadrelationship

AllyouneedtoknowaboutethicsapproachesandtheoriesII：Means,ends,principlesandVirtues

伦理理论义务论（Deontology）效益论（Utilitarianism）德行论（Virtueethics）

DutiesandconsequencesintensionPrinciplesasguides:howtoexpressrespectforothersDeontology(义务论)Duty-drivenMeanscountkant

Teleology(效益论)Goal-drivenEndscountBentham,Mill叙述情景收集与事实澄清情景有关的资料重新定位哲理理念知识一般化评价采取行动决定可行的便将来使用方案纽约州护士协会发展的伦理决策过程模式3、伦理决策模式行动

解决问题社会的期望法律的要求背景资料伦理事件伦理决策者各种方案应用伦理原则柯延的伦理决策模式

二、伦理决策分析--六步骤(Thesixstepprocessofethicaldecisionmaking)(Lemon,H.&Cerasoli,P.,1999)步骤1：有条理地获知个案的故事：收集相关讯息(Getthestorystraight:Gatherrelevantinformation)

步骤2：确认伦理问题的型式(Identifythetypeofethicalproblem)步骤3：使用伦理理论或径路进行分析(Useethicstheoriesorapproachestoanalyze)步骤4：探讨临床其它可采取的方法(Explorethepracticalalternatives)步骤5：完成欲采取的行动(Completetheaction)步骤6：评值过程与结果(Evaluatetheprocessandoutcome)

步骤1：有条理地获知个案的故事：收集相关讯息(Getthestorystraight:Gatherrelevantinformation).Theimportanceofthestoryornarrative

.Gatherasmuchrelevantinformationaspossibletogetyourfactsstraight.

临床伦理议题的思考(Ethicalanalysisshouldbeginwithanorderlyreviewofthefourtopics)

医疗因素考虑病人意向考虑(Medicalindications)(Patientpreferences)生活质量考虑社会环境考虑(Qualityoflife)(Contextualfeatures)From:JonsenAR.,SieglerM.,&WinsladeWJ.(2006)Clinicalethics(6thed.):apracticalapproachtoethicaldecisionsinclinicalmedicine.NewYork,NY:McGraw-Hill.

临床伦理议题的思考(Ethicalanalysisshouldbeginwithanorderlyreviewofthefourtopics)

医疗因素考虑病人意向考虑

(Medicalindications)(Patientpreferences)

(Beneficence/non-maleficence）(Respectforautonomy）病人如何能受益于医疗及护理病人选择权利是否受到及照顾及如何避免伤害？

伦理和法律最高的尊重？

生活质量考虑社会环境考虑

(Qualityoflife)(Contextualfeatures)

(Beneficence/nonmaleficence(Loyaltyandfairness）Respectforautonomy:接受家庭、医护人员、经济及法律治疗与否，病人未来回到正常生活等因素是否影响治疗决定？或生活质量的意愿如何？)

（一）

医疗因素考虑1.病人主要医疗问题、病史、诊断及预后状况为何？2.该医疗问题是急性的或慢性的？是否立即危及生命?是否必须紧急处理?病程是否可逆性？3.治疗的目标为何？4.治疗成功的可能性或机率有多大？5.万一治疗失败的备案计划为何？简言之，病人如何能受益于医护照顾?如何避免伤害？医疗因素考虑/病人意向考虑/生活质量考虑/社会环境考虑

（二）

病人意向考虑1.病人心智状态合乎法律上自然人状态？有证据显示病人失能？2.心智正常病人表示其对治疗的意见偏好为何？3.是否被告知医疗风险与好处？知情同意？4.一旦失能，谁是最适当亲属代理，该亲属是否能用适当标准下决定？5.病人之前是否表达过其个人好恶？6.病人是否不愿意或没能力配合治疗？

原因为何？

医疗因素考虑/病人意向考虑/生活质量考虑/社会环境考虑

医疗因素考虑/病人意向考虑/生活质量考虑/社会环境考虑（三）

生活质量考虑1.接受治疗与否，病人回到正常生活的意愿如何？2.一旦治疗成功，病人在身体、心理及社交功能可能有哪些缺陷？3.医疗人员对于生活质量的评估是否存有偏见？4.病人现况或未来的情况可能被判定是负面的？5.是否有计划或合理性放弃治疗？6.安宁/缓和医疗是否适用？

（四）社会环境考虑.家庭因素是否影响治疗决定？.医护人员因素是否影响治疗决定？.经济、财务因素.宗教、文化因素.守密是否有限制？.资源分配问题？.法律如何影响治疗决定？.医疗研究、临床教学？.有无利益冲突的问题（医师或医院）医疗因素考虑/病人意向考虑/生活质量考虑/社会环境考虑

Ethicalissue(伦理议题)

isasituationthatyoubelievemayhaveimportantmoralvaluesanddutiesembeddedinitthatyouwanttoidentify.Theyarepresentbutdonotnecessarilycreateaproblem.(你相信你需要去确认深埋在你心中的重要道德价值与责任的一种情境)影响护理伦理决策的因素

个人的价值观文化的价值观专业的价值观社会的价值观

.Ethicalproblem(伦理问题)

isasituationthatyouhavereasontothinkpresentsseriouschallengesorthreatstoimportantmoralvaluesandduties.Thesituationrequiresyoutoreflectonwhattypeofpersonyoushouldbeoronwhatyoushoulddo.(你有理由去思考现存严重和重要道德价值与责任的挑战或威胁的一种情境；这种情境需要你去反思：你应该成为什么型式的人或你应该做)

步骤2：确认伦理问题的形式(Identifythetypeofethicalproblem)Threeprototypesofproblemsinethics：

Ethicaldistress(伦理窘迫)

Youfaceachallengeabouthowtomaintainyourintegrityortheintegrityoftheprofession.(你面对一个挑战是有关于如何维持你或专业的诚信正直)

Ethicaldilemma(伦理困境)Youfaceachallengeaboutthemoralityrightthingtodo;twocoursesofactiondiverge.(你面对一个挑战是有关于要去做道德上对的事，有两个行动分歧的行程)

Focusofauthorityproblem(权威控制问题)Youfacethechallengeofdecidingwhoshouldbetheprimarydecisionmaker.(你面对一个决策挑战是有关于谁应该是主要决策者)Determinetheprecisenatureoftheethicalproblem(ifthedataconfirmthatthereisone).

步骤3：运用伦理理论或方法进行分析(Useethicstheoriesorapproachestoanalyze)Utilitarianismfocusesontheoverallconsequences.Utilitarianismisaparticulartypeofteleology.Deontologyfocusesonmeans.Deontomeansduty.Whichapproachdoyoufindyouwouldapplyinthissituation?Why?

步骤4：探讨临床其它可采取的方法(Explorethepracticalalternatives)

Applyingyourownimaginationtopatient’ssituation,listallthealternatives.Havinglistedthem,whichonedoyouthinkisthebest?Why?

Decidewhatshouldbedoneandhowitbestcanbedone(explorethewidestrangeofoptionspossible)

步骤5：完成将采取的行动(Completetheaction)Althoughtheprevioussteprequiredimagination,thisfinalsteprequiresthestrengthofwilltogoahead,knowingtheremayberisksorbacklashes(强烈抵制)

.

Act!

步骤6：评价过程与结果(Evaluatetheprocessandoutcome)

Whatdidyoudowell?Whydoyouthinkso?Whatwerethemostchallengingaspectsofthissituation?Howdidthissituationcomparewithothersyouhaveencounteredorreadabout?Towhichotherkindsofsituationwillyourexperiencewiththisoneapply?Whowasthemosthelp?Whatdothepatient,family,orothershavetosayaboutyourcourseofaction?

Reflectonandevaluatetheaction.

适当决策过程1)先评估确认八大元素2)做决定（考虑优缺点）

3)再评估From:EuropeanAssociationforPalliativeCare

IntegrationofEssentialContentforEthicalDecisionMaking

PersonalbeliefsandvaluesEthicalconceptsfornursingpracticeApproachestoethicsStandardsforEthicalBehaviorEthicalDecision-MakingFramework

伦理决策分析的六步骤(Thesixstepprocessofethicaldecisionmaking)(Lemon,H.&Cerasoli,P.,1999)步骤1：有条理地获知个案的故事：收集相关讯息(Getthestorystraight:Gatherrelevantinformation)

步骤2：确认伦理问题的型式(Identifythetypeofethicalproblem)步骤3：使用伦理理论或径路进行分析(Useethicstheoriesorapproachestoanalyze)步骤4：探讨临床其它可采取的方法(Explorethepracticalalternatives)步骤5：完成欲采取的行动(Completetheaction)步骤6：评值过程与结果(Evaluatetheprocessandoutcome)行动

解决问题社会的期望法律的要求背景资料伦理事件伦理决策者各种方案应用伦理原则柯延的伦理决策模式伦理案例分析与讨论（215）创造四赢

病人赢

家属赢

医疗团队赢

社会医疗资源赢护理人员应如何准备以便作合适的伦理决策？1、了解个人和专业的价值观2、了解病人和家属的价值观和决定3、了解伦理理论与伦理原则4、了解伦理框架或模式5、了解法律法令和政策并以此为指导6、了解机构的政策7、参加伦理委员会8、了解专业义务9、得到护理行政主管必要支持

在能确保治疗和照顾的前提下，为合乎伦理地对患者产生最佳利益，最好的解决方式之一是将问题提交小组讨论、决定并执行。该小组成员包括患者、患者家属、全体有关医护人员。这样充分沟通的做法，容易使我们走出“非此即彼”的误区。EthicaltheoriesandapproachesOnceyouhaveidentifiedyourownorauthor’sthinkingyouwillbeabletoenterintotheethicaldiscussionandconfidently.Notalltheoriesorapproachesaddressallthesequestions.Casuistry（诡辩）,whichlooksformoregeneralethicsthemesamongstoriesorcases（决疑法）Deontologicaltheories.(义务论)Teleologicaltheories.(目的论)Virtuetheories(德行论)Means,ends,principlesandVirtues义务论（Deontology）效益论（Utilitarianism）德行论（Virtueethics）Ethicalanalysisshouldbeginwithanorderlyreviewofthefourtopics:(Medicalindications)(Patientpreferences)(Qualityoflife)(Contextualfeatures)Ethicalissue(伦理议题)Ethicaldistress(伦理窘迫)EthicaldilemmaFocusofauthorityproblem1.Getthestory2.Identifythetypeofethicalproblem3.Useethicstheoriesorapproachestoanalyze4.Explorethepracticalalternatives5.Completetheaction6.Evaluatetheprocessandoutcome思考题1、你认为护理人员个人的价值观会影响其护理行为的选择和伦理决策吗？试举例说明。2、护理人员应具备哪些护理伦理素质和能力，才能够选择合乎伦理的护理行为选择与决策？(以特殊患者如艾滋病患者、老年或精神病患者及安乐死引发的伦理和法律问题进行讨论）。护理工作中有哪些常见的护理责任差错？如何预防和采取应对措施？病人摔到没有执行医嘱或议定书用药错误不能正确使用设备异物遗留在体内没有提供足够的监护缺乏交流七种常见的护理责任差错及应对措施１、病人摔到：护士应评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施。同时，要及时记录为保护病人而采取的一切措施。

２、没有执行医嘱或议定书：对不明白或有疑问的医嘱要询问清楚。对违反规程的医嘱或议定书要同当事人讲清楚，拒绝执行。但千万不要随意变动、更改或不吭声但不执行。在执行医嘱或同医生意见有异议时，要将其记录下来以保护自己。３、用药错误：使用的药物要与医嘱及医院有关药物管理的政策和程序保持一致；对不当药物拒绝使用；慎重用药；严格查对病人姓名、床号及所用药物。

４、不能正确使用设备：要熟悉常用设备并获得必要的训练。在不应该使用的情况下不要使用。

５、异物遗留在体内：按照清点手术物品的规定和步骤认真复核，并做好记录。６、没有提供足够的监护：如果有特殊监护的医嘱，应让医生确定频率(除非医院规章里有所提供)，而且要完整记录所有监护和介入情况。：７、缺乏交流：护士应及时传达病人的病情并汇报执行医嘱的情况。护士·法·自我防护常规执行医嘱时应注意什么？给病人使用药物时应核对哪些项目？遇到新的药物或自己不太了解的药物，应做什么？如果对医嘱不明白或存在疑问时怎么办？遇到抢救病人，医生开出口头医嘱时应注意什么？护士·法·自我防护

在医生开出医嘱后，要看医生是否签名；核对病人的床号、姓名、病人病情与所用药物是否相关；剂量是否适当，有无禁忌；药物名称是否与所用药物相符；对于新的药物或自己不太了解的药物，要询问使用过程中的注意事项，了解药物的毒副作用，仔细阅读药物的使用说明书。护士·法·自我防护如果对医嘱不明白或存在疑问，要仔细询问后再执行；如果自己觉得有不妥之处，可以提醒一下医生；在急危重病人抢救过程中，对医生的口头医嘱复述一遍再执行，在对病人操作前还要重复一遍，核对无误再实施，并及时做好记录。在执行医嘱过程中，要按照护理规范准确无误地转抄和核对医嘱。个案：一患儿，误服5ml炉甘石洗剂，看急诊，医生用25%硫酸镁20ml导泻，结果误写为“静注”，护士看后不由产生疑问，这样做行吗？该不该执行？如果她认为她的职责是执行医嘱，按这样执行结果会怎样？一、护理管理道德要求

1、什么是护理管理？管理的范围？谁在从事管理工作？(WHO)--“护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地应用护士潜能和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程”。护理管理内容--行政、业务和教学管理。任务-研究护理工作特点、找出其规律，对护理工作的诸要素运用科学的理论和方法进行管理。

护理管理的根本目的提高护理质量提高护理工作的效率和效果对病人实施正确、及时、安全、有效和完善的护理医院管理方面影响护患关系和护理质量管理人员素质和管理水平对医院设施、环境、收费等管理对护理人员管理护理服务质量管理等。2、护理道德在护理管理中的作用护理管理的伦理基础-激发动力、人性化管理，达成共同目标。促进护理质量提高的保证-以高尚情操对待工作和病人，共同参与管理。（主要作用）建立新型人际关系的重要基础-平等尊重、协作支持。

3．护理管理的道德要求（如何体现？）

以病人为中心

把病人利益放在首位

为病人创造良好环境，消除有害因素

病人利益放在首位-坚持兼顾经济效益和社会效益的统一，以社会效益第一的原则。护理管理的道德要求-以人为中心

遵守护理道德原则-提供优质、高效护理服务一切为病人服务理念-制定和实施合理人性规章制度培养护理道德修养为先导-德才兼备、精诚并施调动和发挥护士积极性、创造力和潜力

为病人创造良好环境，消除有害因素发挥护士主导作用，建立信任和满意的护患关系；提供安全、优质护理服务；建立风险机制，预防院内感染和差错事故；创造良好物理、人际环境，促进良好心态；护理管理人员如何以自身的道德素质进行管理？你期望什么样的护理管理者？

预防和控制医源性感染严格执行无菌操作规程，防止交叉医源性感染加强对易感人群的评估，早期监测、评估和处理重视老年人、慢性重病患者、隔离病人心理护理遵医嘱合理使用抗生素提供健康教育

建立风险机制，预防纠纷和差错事故护理风险评估和防范

加强法制观念、强化法律意识切实落实交接班制度护理文书是自我保护的客观依据降低语言沟通风险社会及其他风险因素防范

二、整体护理的道德要求1．概念以病人为中心，以护理程序为基础，对病人进行身心整体护理。

以现代护理观念为指导注重护理质量和护理的连续性注重护理过程中的健康教育和心理护理

护理程序整体性--综合生理、心理、社会、文化、精神和家庭等情况；动态的；从病人生活方式、职业、教育及家庭和环境看病人健康状况；服务对象是发展的人。连续的：护理程序的循环和护理的连续性。反馈：对治疗和护理计划实施效果的反馈意见及效果评价。决策性：选择和制定最佳方案，解决健康问题。2．整体护理的特点护理工作的整体性（人的整体性）

运用科学方法，为病人解决问题

重视护理对象参与和主体作用明确护理工作的方向和目标行政业务科研制度教育整体护理管理护理临床业务和护理管理各环节系统化的工作模式3．整体护理道德要求

树立道德观念-以人为中心和整体观点

更新观念，勇于开拓、进取

团结协作，密切配合

以人为中心-整体护理的根本道德观念

护理的宗旨，护理道德基本原则的体现促进护理管理和护理工作的改革培养护理人员敬业和奉献、关爱和真诚的道德素质。护士如何在护理实践中体现以人为中心？三、基础护理道德要求1、基础护理概念2、基础护理目标和宗旨基础护理的宗旨是为患者创造一个接受治疗的最佳身心状态。

3、基础护理的特点-经常性、协调性及科学性等特点。经常性-针对不同科别的类患者在接受治疗过程中需要在护理上解决的共同问题。如提供安全和适合于治疗及康复的环境，提供基本的个人卫生护理，解除疼痛、不适和避免伤害，保证足够睡眠，维护合理的营养与正常的排泄，辅助检查和采集标本，给予心理护理和咨询，执行药物及其他治疗，观察病情，监测生命体征及做好各种护理记录等。可以用常规或制度的形式固定下来，使其按时、按周、按月周而复始地循序运转，以利于治疗计划的制定和顺利进行。协调性-提供医疗、护理环境逼供为基本的诊疗工作提供必要物质条件和技术协作任务；医疗计划与医嘱的落实，有的是由医师亲自操作，护理人员予以配合，但大多数则是由护理人员单独执行。医护间必须相互配合，协调一致，彼此监督，方能完成医疗任务；另外，基础护理还对护际间、护患间、护理人员与各科室间的关系起着协调作用。有一位护理人员在为一长期患有肺源性心脏病的老年患者做晨问护理时，因为痰液黏稠，患者突然出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。由于该护理人员对患者的病情比较了解，便立即为他吸痰并静脉推注呼吸三联针，在医师赶到时患者的呼吸已经恢复，为抢救患者赢得了机会与时间。

科学性-在患病的过程中，由于不同致病因素和疾病本身的特性，使病体的功能活动、生化代谢、形态结构等方面都可能发生某种程度的变化，这些变化又可导致生理需要和生活上的变化。4．基础护理道德要求工作质量直接影响患者生命和健康

以护理道德基本原则和规范为指导热爱专业，无私奉献

认真自觉，高度负责

钻研业务，不断进取

团结协作，密切配合某医院有一位心肌梗死患者，在病情缓解后的次日，护士为他做晨间护理时发现其四肢乏力双手连手绢都拿不起，回答问题也变得烦躁，心率较快。护士联想到前一天患者曾出现休克和左心衰竭，用过抗休克药及利尿剂，可能是因排尿过多补钾不足引起的低血钾症，立刻报告医师并建议测定血清钾、钠、氯。结果证实患者确为低血钾症，经及时补钾治疗，避免了可能因电解质紊乱引发心律失常的严重后果。认真自觉，高度负责有一位因低血糖虚脱的患者，需静脉推注50％葡萄糖1支，护士从50％葡萄糖药盒中取出一支药液，未经核对就给患者静脉推注。药液未注完，患者突然心跳骤停，护士发现后立即停止注射并进行抢救，但患者没能得救。事后分析原因，发现给患者推注的是10％的氯化钾。原因？？？忽视基础护理工作，缺乏工作责任性，没有严格查对工作。

某医院有一个留院观察的患儿，医师起初诊断是“化脓性扁桃体炎”。可护理人员经过精心观察发现，患儿除高烧、咽痛、血象增高等临床表现外，还在耳后、颈胸部有密集针状猩红色皮疹，用指按压色隐去，压后红点复出融成一片。护理人员及时向医师报告患儿情况，医师根据病情的发展情况诊断为猩红热。由于护理人员提供了本质性的临床表现，避免了错诊。团结协作，密切配合

1981年8月初，患者许某颅脑手术后已经拆线，一天患者午睡后发现枕头上潮湿，告诉了一位年轻护士，这位护士以为是患者因天热而出汗造成的，只把枕头翻了过来，未做任何细致检查。而当一位老护士知道后，即去仔细观察患者的头颅，并用酒精棉球轻轻揩擦头皮，终于发现了有一个针尖那么小的微孔在渗液，她断定是颅内压增高，脑脊液渗出造成的，立即报告了医师。医师随即采用腰椎穿刺减压和脱水等治疗措施，患者一周后痊愈出院。上述事例表明，缺乏护理科学知识和临床经验的护理人员是不可能及时发现病情的。严密观察、谨慎处置护理人员在临床护理操作过程中不认真执行查对制度，以至于出现把亚硝酸钠当成氯化钠使用，将氮气当氧气使用等情况。曾在我国引起轰动的某医学院附属医院将心脏手术患儿与扁桃体手术患儿“换位”施术，术后方发现严重差错，造成严重的医疗事故。如能在任何环节注意查对，可避免出现如此严重恶果。严格操作，按章行事护理人员必须严格遵守和认真执行查对制度、无菌操作常规、消毒隔离制度，不得有丝毫马虎。护理伦理些难题使特殊护理道德的选择很难兼顾，甚至陷于困境。在这些伦理难题尚未解决之前，护理人员只能在有限的选择范围内综合考虑患者的最大利益，辩证处理这些难题。

（一）传染病患者的护理道德

评价艾滋病防治行动的伦理框架原则1不伤害(non-maleficence)：拒绝治疗、侮辱或歧视、非法采血、不安全行为。减少危害原则2有益(beneficence)：治疗、护理、支持、帮助原则3尊重(respect)：尊重人格、平等对待、知情同意或知情选择、保护隐私和保密。尊重意味着宽容原则4公正(justice)：反对歧视、一视同仁原则5

互助(solidarity)：

艾滋病是我国在21世纪面临的最大挑战之一。艾滋病与每个人有关，与国民经济发展战略有关，与中华民族的生死存亡有关。艾滋病的防治，应成为政府行为，各级政府及政府各部门都有责任。应成为全社会的行为：人人有责，人人参与。（四）儿科护理的道德要求现代儿童护理观念儿童离开母体，成人就应注意其身心、社会的平衡发展，了解游戏对儿童的必要性教导在成长过程中如何与人相处不因儿童的种族、宗教、肤色而影响护理本应付出的爱心去照顾他们预防胜于治疗、保障儿童权利儿童福利是全民的责任，且是一种综合性的工作，配合家庭、社会福利。世界卫生组织宣言儿童保健的目标：保障每一位儿童能在健康的环境中成长，有爱和安全感；

能得到足够的营养；

接受适当的健康管理及健全的生活方式的指导得到合理有效的医疗卫生保健服务1．儿科病人特点

各系统发育不完善、抵挡能力低下，

不能准确表达病情

自我保护能力差

耐受力、心理承受能力差护理特点是什么？护理内容复杂、难度大依赖性强、易发生心理问题预防交叉感染任务重2．儿科护理需要什么样的道德要求？

一个患儿牵动着几代人的心。护理人员在治疗和护理过程中，不仅考虑近期效应，更应考虑远期效果，采取一切防护措施，防止并发症和毒副作用。患儿对药物敏感，儿科用药剂量要十分精确，对用药情况有疑问时，要及时核对，绝不能因用药不当给患儿带来终身痛苦，甚至致残、致死，否则会给自己留下终身的职业遗憾。儿科护理道德要求以爱心和责任心，治病育人

细致观察，精益求精

认真负责，为患儿终身着想

（六）临终关怀与尸体处置中道德问题临终关怀1、临终关怀的伦理意义减少痛苦坦然面对和接受死亡卫生资源分配问题

2、临终关怀中的伦理困境

关于自愿原则关于避免痛苦关于尊严死亡关于公正原则

3、临终关怀的基本原则护理为主适度治疗整体护理注重心理伦理关怀历史沿革

中国传统死亡观人们对死亡的态度以及护士对死亡的态度死亡观念与教育的关系什么是正确的死亡观？你是怎样看待死亡的？死亡观的东、西文化差异及个体差异性假如明天死去，最大的愿望或要求是什么？可能发生吗？

4、临终关怀概念什么是临终关怀？你怎么看临终关怀？？

凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态面临死亡但尚未死亡者，给他于临终前的关怀。

临终关怀涵义：

指由社会各阶层（医生、护士、社会工作者、宗教人士、志愿人员以及政府和慈善团体人事等）组成的团体，专门为癌症晚期等面临死亡危险病人及家属所提供的生理、心理、社会的全面支持与照护；它不以延长临终者生存时间为重，而是以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨5、临终关怀主要从三个角度对病人及家属进行照护

生理学角度心理学角度生命伦理学6、临终病人不同心理阶段的护理要点

否认期愤怒期协议期忧郁期接受期7．临终病人的行为和要求

维持自身权利的要求

生活舒适的要求

关怀和慰籍的要求8、临终关怀护理的内容

以姑息、支持疗法为主

护理重点从生理上转移到心理、社会、精神

生活上给予周到满意的服务组织各种可能进行的活动

9、临终病人的症状控制及生理反应的护理你怎样看为临终病人的疼痛控制？

疼痛的控制疼痛观察药物控制非药物控制10、临终病人的护理道德要求你怎样看目前临床上的