孕妇哮喘的首选药物

孕妇哮喘的首选药品【篇一：孕妇哮喘的首选药品】药品治疗是哮喘治疗最为重要的办法之一，作为一类特殊人群——妊娠期哮喘患者，药品治疗改如何选择呢？作者：卢晓俊妊娠期支气管哮喘（简称哮喘）是哮喘管理中的一种特殊状况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的重要医学问题之一。妊娠期哮喘发作危害母婴健康，可造成孕妇出现难产、阴道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等，也可造成新生儿低体重、早产或过期产、生长缓慢、发育不良、先天畸形等[2]。妊娠遇上哮喘会有哪些影响？1、妊娠能够使哮喘加重、恶化，甚至是急性发作妊娠对哮喘的影响重要是由于机械性的影响和与哮喘有关的激素变化的作用有关。（1）在妊娠期，随着膈肌位置升高，残气量、呼气储藏量和功效残气量有不同程度地下降，通气量和氧耗量增加，造成过分换气；同时黄体酮、胃食管反向压力增加等均可使哮喘加重[1]。（2）妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌抬高，残气量、呼气储藏量等不同程度的下降，以及妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高，胎儿或胎盘组织产生的易感物质造成ige水平升高，使哮喘恶化。（3）部分患者孕前哮喘未较好控制，妊娠期治疗哮喘的用药量减少甚至停药，会造成哮喘加重而急性发作[3]。2、哮喘可增加孕妇的致病率即使妊娠造成肺功效下降，但是健康孕妇能在孕期较好地耐受这种生理变化，但对于哮喘患者而言，即使是轻度的哮喘也会对母儿构成威胁[4]。（1）哮喘会增加孕妇致病率。与无哮喘孕妇相比，哮喘孕妇围产期死亡率明显增高，且哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿，也更可能早产[5]。（2）研究发现①哮喘孕妇子痫前期发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率等均会增加，住院时间也会延长；②妊娠剧吐、产后出血、分娩并发症等增加。③威胁生命的并发症涉及有气胸、纵隔积气、畸形肺心病、心律失常及肌肉疲劳所致的呼吸骤停等。3、哮喘可造成胎儿窘迫、宫内发育缓慢、新生儿窒息甚至死亡哮喘对胎儿的影响可能是由于哮喘孕妇低氧血症和呼吸性碱中毒，造成过分通气的机械作用及低碳酸血症，子宫动脉收缩，使子宫血流减少有关。孕妇血液ph值增高，增加了血红蛋白对氧的亲和力，造成氧离曲线左移，减少了胎儿供氧，造成胎儿窘迫、宫内发育缓慢、新生儿窒息甚至死亡[6]。控制妊娠期哮喘，药品有哪些选择？1、吸入性糖皮质激素（ics）美国哮喘教育和防止项目、美国妇产科学会及美国国立卫生研究院nih最新的指南中对于妊娠期哮喘的治疗建议，仍只推荐低剂量ics治疗为最安全的妊娠期哮喘治疗方案。现在认为吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最佳的选择，可避免或减少药品全身吸取的副作用。2、全身用糖皮质激素属妊娠c类药品。研究证明，妊娠早期（前3个月）应用口服糖皮质激素会增加胎儿唇裂和腭裂的发生率。应用口服糖皮质激素的孕妇先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率增加，胎儿低出生体质量与口服糖皮质激素有明显剂量-反映趋势[8]。因此，不推荐首选。3、白三烯调节剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特属妊娠b类药品，能够减轻轻、中度持续哮喘患者的症状、改善肺功效、缓和支气管痉挛，且不增加早产危险。现在对于白三烯调节剂的人类妊娠研究很有限，acog-acaai推荐只有在妊娠哮喘患者对其它药品抵抗，并且在妊娠前已显示其含有无可匹敌的疗效，才考虑应用白三烯受体拮抗剂[9]。5、色苷酸钠和奈多罗米钠naepp指出，色甘酸钠和奈多罗米钠均属b类药品，可在妊娠期安全使用。这类药品与ics相比，疗效有限，对于妊娠期轻度持续哮喘患者可选择使用，但不作为首选药品。6.茶碱类茶碱有支气管扩张和抗炎作用，属于c类药品。需要注意的是，其药品治疗浓度与中毒浓度靠近。由于孕妇肝脏代谢茶碱能力下降，应用时须频繁监测血或尿中的茶碱浓度，及时调节剂量，以避免严重不良反映。茶碱可通过胎盘屏障，使得母体和脐带血清中的茶碱浓度无明显差别。①对于妊娠期轻度持续哮喘患者能够选择低剂量茶碱，但治疗期间必须监测血药浓度，并且并不作为首选治疗方案。缓和妊娠期哮喘，药品的选择2、抗胆碱能药品参考文献[1]曹泽毅。中华妇产科学[m].2版。北京：人民卫生出版社，:570-573.[2]nationalheart,lung,andbloodinstitute;nationalasthmaeducationandpreventionprogramasthmaandpregnancyworkinggroup.naeppexpertpanelreport.managingasthmaduringpregnancy:recommendationsforpharmacologictreatmentupdate[j].jallergyclinlmmunol,,115（1）：34-46.[3]黄神姣，陈敦金，余艳红。妊娠合并支气管哮喘急性发作25例临床分析[j].南方医科大学学报，;29（8）：1698-1699.[6]张心中，王素珍。妊娠合并哮喘的解决[j].实用妇产科杂志，1991,7（6）：302-303.[7]蒋露晰，陈愉，赵立。妊娠期支气管哮喘患者用药安全性研究进展[j].药品不良反映杂志，,16（2）：114-118.[8]enriquezr,griffinmr,carrollkn,etal.effectofmaternalasthmaandasthmacontrolonpregnancyandperinataloutcomes[j].jallergyclinimmunol,,120:625-630.[9]korenblatpe,antileukotriensworkinggroup.theroleofantileukotrienesinthetreatmentofasthma[j].annallergyasthmaimmunol,,86（6suppl1）：31-39.[10]theuseofnewerasthmaandallergymedicationsduringpregnancy.americancollegeofobstericansandgynecologists（acog）andtheamericancollegeofallergy,asthmaandimmunology（acaai）。annallergyasthmaimmunol,,84:475-480.【篇二：孕妇哮喘的首选药品】1、引言支气管是妊娠期妇女较常见的合并症。据报道妊娠期的发生率约为1％，出现持续状态约占0。2％。原有的妇女，妊娠期约1/3病情恶化，1/3病情减轻，1/3病情无变化。在病情加重的孕妇中，以妊娠29-36周最严重，孕期最后4周减轻，分娩时发作并不多见。妊娠期的治疗同普通，但孕妇是一种特殊的个体，治疗时应兼顾母儿的安全。以往临床医师过分强调妊娠期用药对胎儿的危害，而无视了对孕妇和胎儿的不利影响。事实上妊娠期应用药品控制是十分必要的，这一点应引发临床医师的高度重视。本讲简要地介绍妊娠合并支气管的药品治疗。2、抗药在孕期的应用2.1肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是现在治疗最有效的药品，对严重的病人宜及早应用激素。据报道，口服或吸入激素治疗孕妇均可产生良好的治疗效果。2.1.1泼尼松又称强的松，fda划分为c类，是现在临床上应用最广泛的激素制剂。据国外的监测资料，236例孕妇在早孕期应用泼尼松，成果显示对胎儿无明显致畸影响。由于胎盘内存在11-b脱氢酶，大部分泼尼松在胎盘内被灭活，对胎儿少有影响。孕期每日服用泼尼松等于或不大于10mg，是一种较为通用的安全剂量。2.1.2地塞米松又称氟美松，fda划分为c类。现在尚无有关应用地塞米松致胎儿畸形的报道。由于11-b脱氢酶对地塞米松的灭活作用很弱，故地塞米松被广泛应用于孕周局限性34周的早产儿，有明显的促胎肺成熟的作用。孕妇应用地塞米松可克制雌三醇和皮质醇的生成，这些变化对胎儿有何影响尚缺少研究。2.1.3倍氯米松fda划分为c类。本品为卤化皮质激素，经雾化吸入或鼻腔内喷雾用于治疗慢性支气管和各类。动物实验发现本品有致畸作用。但在人类，并未观察到对胎儿有致畸作用。据国外的监测资料，回想性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕妇395例，追踪新生儿的状况，未见明显的致畸作用。2.1.4曲安奈德又称丙酮缩去炎舒松、去炎舒松、梅曲安缩松。fda划分为c类。曲安奈德是人工合成的皮质类固醇，含有强力的抗炎作用。动物实验证明，小鼠和大鼠应用曲安奈德可引发胎仔腭裂，而对灵长类动物则可发现胎仔中枢神经系统的畸形和宫内发育缓慢。妊娠期妇女应用曲安奈德对胎儿安全性的资料很不充足。个案报道可致胎儿严重对称性宫内发育缓慢，长久应用曲安奈德的不良反映较多，故宜慎用。总之，现在尚无确切证据表明孕早期使用激素对胎儿有致畸作用。但孕妇不适宜长久、大剂量应用激素，否则可造成过期妊娠、宫内发育缓慢，甚至宫内死胎，还可增加母婴感染的机会。2.2b肾上腺素受体激动剂选择性作用于b2受体，含有直接扩张支气管平滑肌，增加纤毛运动，减少血管通透性，克制肥大细胞及嗜碱性细胞释放过敏性介质的作用，为治疗支气管急性发作的一线药品。给药途径涉及吸入、口服。惯用药品为沙丁胺醇、特布他林、奥西那林等。2.2.1沙丁胺醇又称舒喘灵、羟甲叔丁肾上腺素、嗽必妥，fda划分为c类。重要用于治疗支气管，在产科临床更多用于治疗早产。沙丁胺醇能通过胎盘，动物实验表明：小鼠应用本品，胎仔腭裂的发生率增高，与剂量成正有关。据国外监测资料，孕早期3个月内应用本品1090例，其新生儿多指(趾)畸形的发生率似有升高，但不排除与母亲所患疾病有关。孕妇应用本品可引发母婴发生心动过速，以及出现一过性高血糖。由于沙丁胺醇可克制子宫收缩，诱发产后出血，故分娩时应避免使用。2.2.2特布他林又称间羟舒喘宁，fda划分为b类。本品最早用于治疗，现亦用治疗早产。特布他林能快速通过胎盘，脐血中的药品浓度平均为母血中的36%。动物实验未发现本品有致畸作用。据国外的监测资料，149例孕妇在孕早期应用本品，未发现明显的致畸影响。口服特布他林，对孕妇葡萄糖耐量的影响较明显，但雾化吸入可减少不良反映。2.2.3奥西那林fda划分为c类。本品有口服和吸入两种制剂，雾化吸入应用更为广泛，重要治疗支气管。现在尚无应用本品造成胎儿畸形的报道，据国外监测资料，361例孕妇在孕早期使用本品，显示其新生儿多指(趾)畸形的发生率稍高，不排除与孕妇所患疾病有关。孕妇应用本品，可发现一过性心动过速、低血压、高血糖。总之，b肾上腺素受体激动剂合用于妊娠期多个程度的患者，效果比较明显。口服制剂剂量较大，可能引发孕妇心动过速、产后出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反映较少。2.3茶碱类药品含有适度舒张支气管的作用，并能改善膈肌功效，防止呼吸肌疲劳，以及改善支气管纤毛运动。临床惯用的药品有茶碱、氨茶碱和二羟丙茶碱。但疗效不如!肾上腺能激动剂及激素吸入的效果抱负。可睡前给药，有助于减少夜间的发作。2.3.1茶碱茶碱属黄嘌呤类药品，fda划分为c类。本品除能扩张支气管外，对心肌尚有正性肌力作用，能扩张血管和利尿，产科临床重要用于妊娠合并支气管及阻塞性肺疾病。现在尚无明显致胎儿畸形的报道。据国外监测资料，1240例孕妇在孕早期使用本品，显示新生儿心血管畸形、和脊柱裂的发生率稍多，但不排除与母亲所患疾病有关。2.3.2氨茶碱氨茶碱是茶碱和乙二胺的缩合物，fda划分为c类。动物实验证明，孕鼠大剂量静脉注射本品可引发胎仔爪趾畸形，但在人类妊娠中尚未发现胎儿指趾畸形。普通认为在治疗剂量范畴内不会造成胎儿发生严重不良反映。但剂量过大，在分娩前6小时内应用本品可引发新生儿烦躁不安和心动过速，严重者可发生呕吐及角弓反张。分娩期静脉注射本品可引发子宫收缩乏力，应予注意。2.3.3二羟丙茶碱又称喘定，属黄嘌呤类药品，fda划分为c类。其作用和用途与氨茶碱相似，可供口服、肌内注射和静脉注射。据国外监测资料，97例孕妇孕早期应用本品，成果显示其新生儿心血管畸形的发生率稍高，不排除与母亲所患疾病有关。2.4色苷酸钠是一种非皮质激素类抗炎制剂，fda划分为b类。它不能直接舒张支气管平滑肌，但对接触多个变应原引发的即发和迟发性反映，皆有克制作用。其重要机制可能是克制肥大细胞释放介质，普通用于慢性患者。本品口服吸取甚微，普通采用喷雾吸入。在分娩前或接触过敏原前作为防止发作效果较好。动物实验未发现本品有致畸作用，孕妇应用本品对胎儿亦安全。有报道，296例孕妇在妊娠期应用本品，未见明显致畸作用。2.5m胆碱受体拮抗剂m胆碱受体拮抗剂可克制因理化因子激惹气道胆碱能神经末梢而引发的发作，也合用于因精神紧张、分娩劳累激惹迷走神经而引发的发作。惯用制剂为阿托品或异丙托溴铵的气雾剂。2.5.1阿托品fda划分为c类，临床用途甚广。产科临床重要用于手术的麻醉前给药和对胎儿进行应激实验。雾化吸入可通过克制胎儿的迷走神经，在2-15分钟内使胎心率增加10-35次/分。在人类，未发现本品有致畸作用，据国外监