动态血糖监测的研究进展

动态血糖监测的研究进展

动态血糖监测作为一种新的检测方法，已广泛应用于临床。这弥补了间歇性采血不能全面反映日常血糖变化的不足。提供连续血糖图像以反映当天的血糖值，不仅有助于识别和预防低血糖和高血糖事件，而且有助于进一步理解糖原因变化的特点，指导临床个性化治疗方案的制定。本文将从目前动态血糖监测仪的种类、动态血糖监测常用参数及临床应用等方面作一综述。1动态血液糖计的类型1.1动态血糖监测Medltronic公司的CGMSGold(ContinuousGlucoseMonitoringSystemGold)及GuardianRT是目前国内外在临床及科研上应用较多的两款动态血糖仪。两者的工作原理及操作基本相似,均是在腹壁皮下植入探测头后,组织间液的葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化成为氧化氢,再由生物探测头转换为电流。当校准值(指末血或静脉血浆葡萄糖值)被输入仪器后,CGMS自动根据此时的电流值和输入的校准值建立线性关系,将电流值转换成血糖值。每24h需要4次指末血校正。每30s记录一次电流值,每5min记录一个平均血糖值,连续测量3d可以记录288个血糖值。但这两款动态血糖仪的区别在于:前者血糖值的显示方式是回顾性的,仪器上不能反映即时血糖,也未安装异常血糖值的报警系统,因此不能提供实时信息,而后者装有实时显示和报警系统,在佩戴期间可以有效防治异常血糖事件的发生。我国的雷兰动态血糖监测仪基本与前者类似,但只需每24h输入校正血糖1次,其误差仍需进一步比较研究。MenariniDiagnostics公司的GlucoDay在探头构造上使用微量透析法(microdialysis),即通过内置于腹部皮下的一张内直径为0.17mm的微量透析膜构成的探测头,滤过相对分子质量低于18U的组织液物质,包括组织间液内的葡萄糖,并由仪器内泵驱动的缓冲液将这些滤过的组织间液带回体外收集盒内,然后与收集盒内的葡萄糖氧化酶反应。GlucoDay每3min记录一次血糖值,连续使用48h只需用指末血或血浆葡萄糖值校正一次,并且可以选择回顾性或即时性显示方式反映血糖。1.2糖酸血糖探测法Cygnus公司的GW2B(G1ucoWatchG2Biographer)及韩国的RIGMD(ReverseIontophoresisbasedGlucoseMonitoringDevice)是通过离子电透法收集组织液。其探测头安装在手臂上,装置的背面有一个通过电池电流驱动的小垫,形成皮肤表面的电势差,皮下带有电荷的组织间液就顺着电流透过皮肤,进入外置式的凝胶收集盘,然后组织间液的葡萄糖与葡萄糖氧化酶发生反应。但这种工作原理在皮肤温度过高和出汗的情况下会造成检测结果无效,并且容易引起局部皮肤过敏,且该种探侧头每10min读取一个血糖值,与其他CGMS比较间隔较长,故未能广泛应用于临床。PendragonMedical公司的Pendra使用电解质波谱学法或称电阻抗波谱学法原理反映血糖波动。该仪器在皮肤表面给予一定频率的射频脉冲(一般为100-200MHz),当测得最小电阻即频率达到局部组织的共振频率时,就反映体内即时的电阻抗,而血糖的变化可引起电解质在血液和组织细胞之间的流动,会影响组织电阻抗的变化,所以电阻抗的变化可以间接反映血糖的变化。Pendra佩戴在手腕上,每1min读取一个血糖值,可连续使用3个月,其间需要指末血或血浆葡萄糖校正20次。但是其所测血糖值容易受局部血运、安装部位等影响,准确性有所欠缺。1.3国外软件好,操作成功率高,减轻带氧化率STS每5min更新一次血糖值,可连续使用72h,并配有血糖实时报警系统,并可显示血糖趋势曲线图,而FreeStyleNavigator的探头更有防水功能,可以佩戴着洗澡、游泳、运动等,佩戴方便,临床可用性强,虽然共采用的酶催化机制减少了组织内氧的干扰,但其单点血糖准确性仍有待于完善。2动态血糖监测的一般参数2.1餐前和餐后平均血糖的测定动态血糖监测期间测定血糖值的平均水平。24h平均血糖值(24hMBG):是反映整体血糖控制水平的重要参数;正常值<6.5mmol/L。餐前、餐后平均血糖水平可以较详细地反映与进餐有关的血糖变化的特征。餐前1h平均血糖值(餐前1hMBG):早餐正常值<6.0mmol/L;中餐正常值<6.3mmol/L;晚餐正常值<6.0mmol/L。餐后3h平均血糖值(餐后3hMBG):早餐正常值<7.0mmol/L;中餐正常值<6.7mmol/L;晚餐正常值<7.0mmol/L。2.2血糖诊断标准某设定血糖区间所占时间与监测时间的比值,反映了高血糖和(或)低血糖的严重程度。根据2005年ADA低血糖诊断标准,一般将血糖区间设定为以下三种:(1)PT1:血糖3.9mmol/L的时间/监测总时间;正常值<20%。(2)PT2:3.9mmol/L<血糖<7.8mmol/L的时间/监测总时间。(3)PT3:血糖7.8mmol/L的时间/监测总时间:正常值<9%。2.3动态血糖动态血糖auc将受测者的动态血糖监测数据按时间先后顺序排列,并将各数据点以曲线连接起来,便可得到受测者在相应监测时间段内的动态血糖波动曲线,根据动态血糖监测数据拟合动态血糖曲线并计算曲线下面积对于临床诊断具有重要的意义和价值,一般统计血糖>5.6mmol/L的AUC判断血糖漂移情况,正常值<0.9d·mmol/L。2.4血糖水平sdbg动态血糖监测期间24h血糖值的标准差;正常值<1.4mmol/L。2.5血糖监测结果最大血糖波动幅度(LAGE):动态血糖监测期间24h内最大和最小血糖监测值之差;正常值<5.7mmol/L。日间平均血糖波动幅度(MAGE):筛选受试者24h波动幅度大于一个血糖水平标准差的血糖值,根据第一个有效波动的方向统计血糖波动幅度的平均值;正常值<3.4mmol/L。2.6平均每天血糖mad取受试者两个连续24h监测期间测定值,其相匹配测定值间的平均绝对差;正常值<1.4mmol/L。3动态血糖监测意义血糖检测是反映糖尿病患者病情、控制、指导治疗的重要依据,目前指端血糖检测(BGMS)是最普遍、最方便的一种检查方法,能较及时、较客观地反映糖尿病患者瞬间血糖。但有一定的局限性,尤其对血糖不稳定、变化较快的糖尿病患者,不能有效地、客观地、全面地反映血糖的实际情况。近年来,随着对糖尿病认识的提高及动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用,使用CGMS监测糖尿病患者的血糖已成为糖尿病诊断的新手段。众多研究表明,对于糖尿病胃轻瘫的患者,短期内血糖的急性变化对胃动力有着极其显著但可逆的影响,通过动态血糖监测发现胃轻瘫患者的胃动力延缓部分缓解了餐后血糖高峰,因此对于该类患者若使用胃肠动力药可能同时带来餐后血糖增高的影响。对于老年糖尿病患者来说,低血糖的危害甚于高血糖,通过动态血糖监测发现,老年2型糖尿病患者低血糖多发生于夜间,不易察觉,危险性极大,持续时间较长,可采取睡前少量进食以预防低血糖的发生。近年来,我国对糖尿病教育日益重视,通过教育提高了病人掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性,从而降低各种慢性并发症的发生率和致残率,减少疾病的医疗花费,减轻社会负担。动态血糖监测系统可以帮助糖尿病病人了解血糖变化的整体趋势和个体特征,通过血糖曲线图给予病人直观的教导,从而进行个体化的生活指导。大量研究显示,无论哪种型号的动态血糖监测仪,其提供的平均血糖值和HbAlc、GA都有很好的相关性,长期使用不仅能够减少低血糖的发生,更能全面地了解血糖变化特点,以便于制定个性化的降糖方案,在HbAlc达到理想值的情况下,更精细地控制血糖。解读动态血糖监测数据要有一定的顺序并与临床具体情况相结合,正在研发中的闭环系统对动态血糖数据可按照“三步法”分析模式进行。短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用,而CGMS是发现血糖异常波动的有效方法,二者联合使用对改善血糖控制、及时发现低