血糖仪测定糖尿病血糖值的对比研究

血糖仪测定糖尿病血糖值的对比研究

糖尿病是一种慢性疾病，血糖监测是糖尿病患者的重要监测指标之一。血糖仪具有体积小、操作简便、读数快(30s)等优点,被广泛应用于医院和家庭。但在临床实践中发现,同时为病人采集静脉血做生化测得的血糖值比用血糖仪测末梢血的血糖值有时高39.6g/L,有时低27.0g/L,有时又相同。而有文献报道血糖仪是稳定可靠的,为此,对我科应用的LifeScan公司生产的SureStep型稳步血糖仪测定末梢血和静脉血与我院生化室应用的日立公司生产的HITACHI7170型自动生化分析仪测定静脉血的血糖值进行了对比研究。并对33例糖尿病患者分别进行了生化法、静脉法、末梢法测定的血糖值进行分析,找出其相关性,以探讨临床上采用最适当的血糖测定方法以及分析上述血糖出现偏差的原因。1临床数据1.1一般数据2002年8～10月在我科住院的糖尿病患者33例,男20例,女13例,年龄31～72岁。1.2方法1.2.1生物化学用一次性使用真空采血针组件为病人采集静脉血3ml送我院生化室,用HITACHI7170型自动生化分析仪测定患者的VBG。1.2.2静脉法用一次性使用真空采血针组件为病人采集静脉血后,从中挤出2滴血,滴于试纸上,用血糖仪测定患者的VBG。1.2.3法的最后一种方法消毒患者的指尖,用采血笔采血约10～15μl(如高梁粒大小)滴于试纸上,用血糖仪测定患者指尖的CBG。1.3统计处理生化法与静脉法、生化法与末梢法、静脉法与末梢法测定的血糖值采用配对计量资料t检验。生化法、静脉法、末梢法3组之间的比较采用方差分析。1.4结果生化法与静脉法、生化法与末梢法、静脉法与末梢法测定的血糖值结果的比较,见表1,生化法、静脉法、末梢法测定的血糖结果,见表2。2紧急血压仪采血法检测血糖2.1本实验结果说明生化法、静脉法、末梢法三者均可用于血糖的测定,临床上应根据患者的具体情况灵活应用。结果用统计学检验,3组结果差异无显著性(P>0.05),3组之间差异无显著性(P>0.05)。2.1.1病人需抽静脉血化验,同时又需测血糖者,可于采血后,从一次性使用真空采血针组件中挤出2滴血,滴于试纸上,用血糖仪测定血糖。2.1.2末梢情况差的病人(如末梢高度水肿,指面皮肤角质化增厚等),在需紧急测血糖时,若从末梢采血,因血液被组织液稀释而使测定值偏低,或因血液不够而反复末梢采血,既增加病人的痛苦又浪费试纸。若改用静脉血送生化室测血糖,则化验结果等待时间长,不能对病人的血糖情况做出及时的判断。因此,此类病人可静脉穿刺采血用血糖仪测定血糖值。2.1.3目前已知的干扰因素有病人的胆红素高于171μmol/L、血细胞比容高于55%、病人正在做透析治疗及显著的高脂血症。如病人伴有低血压、休克和外周血管疾病时,由高血糖引起的高渗状态所致的严重脱水会导致CBG测定值明显低于VBG测定值。因此,当病人有上述情况时应观察其VBG。2.2测试内容和方法2.2.1在末梢穿刺取血时,应保证血液能自行流出,防止为取血对指端做过分挤压,使组织液挤出与血标本相混,以致稀释血标本而使测量值偏低。2.2.2采血量不足或过多。采血量不足,粉色的测试吸收垫未被完全覆盖,试纸背面的椭圆形“血量指示点”未完全变蓝出现白色斑点或条纹,则测得值偏低;血量过多,血液渗满整个白色的吸收垫,则测得值偏高。1滴血不够再增挤第2滴血时,测得值也会出现偏差。无论血量不足还是血量过多,必须用新的试纸重新检测以免出现错误的结果。正确的方法是:用消毒剂消毒采血点,待其完全干燥再用采血笔紧贴皮肤并刺破皮肤,轻轻挤压指尖,得到足够大的血滴,使血液自然滴到粉色的测试吸收垫上,反转试纸。检查“血量指示点”是否完全变蓝,于采血的2min内进行测试。2.2.3输液的影响。如在输注胰岛素肢体的指端采血,则测得值偏低;在输注葡萄糖的肢体指端采血,则测得值偏高因此,在为输液的病人测血糖时,应选择未输液肢体的指端,以保证测得值的准确。2.2.4血糖仪及其试纸。(1)血糖仪显示的密码与试纸包装上所印的密码不相符。密码相符测得值是7.0mmol/L;而密码不相符时测得值是7.4mmol/L。因此,操作时须认真核对仪器显示的密码与血糖试纸包装上所印的密码是否相符,确认无误后方可测试;(2)试纸接触空气和水分可致不真实的结果,使用前试纸在空气中暴露时间过长会影检测值的准确性。因此,在测血糖时先做好一切准备工作再取出试纸,从瓶中取出试纸后应立即牢固地拧好瓶盖;(3)过期的试纸可导致不真实的结果。打开试纸瓶4个月未完的试纸应扔掉。因此打开时应在瓶上注明日期;(4)在爽、干燥、不超过30℃的地方储存试纸,避免热和阳光直射也不要冷藏。2.2.5温度、湿度。血糖仪允许的温度是10～40℃,湿度是20%～80%。太冷、太热、过高的湿度均可影响其测定值的准确性。因此,在使用时一定要将血糖仪放在要进行检测的房间内至少20min,不要在18℃以下或32℃以上的环境中测血糖。2.2.6消毒剂。(1)使用同一种血糖仪,同一型号的试纸,用不同的消毒剂,在同一时间内测定同一病人的血糖结果是不同的。用0.1%洗必泰消毒皮肤后测得的CBG高于用75%酒精消毒皮肤后测得的CBG,且洗必泰组CBG与VBG的结果相近。0.1%洗必泰对铜绿假单胞菌有效,对革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌均有强力杀菌及抑菌作用。因此,0.1%的洗必泰作为监测CBG时的皮肤消毒剂是安全可靠的。75%酒精、0.1%洗必泰均为中效消毒剂,但酒精能扩张毛细血管,使血流加速,从而使局部血糖降低,而0.1%洗必泰没有上述缺点。0.1%洗必泰100ml为1.65元,75%酒精100ml为3.45元,洗必泰比酒精经济。因此,监测CBG选用0.1%洗必泰为好;(2)用消毒剂消毒皮肤时,要待其干燥以免消毒剂与血液相混,影响其结果的准确性。2.3糖尿病患者血糖测定糖尿病者如发生昏迷,是高渗性昏迷、低血糖昏迷,还是酮症酸中毒昏迷,可用血糖仪迅速测定其血糖浓度,以便及时指导临床治疗,确保抢救和治疗的成功。为调整糖尿病患者的口服降糖药或注射胰岛素的剂量,常需测定其空腹、三餐前、餐后2h、睡前,甚至凌晨3时的血糖。糖尿病酮症者进行消酮治疗时,需随时监测其血