群体伤在急诊中的急救与组织管理

群体伤在急诊中的急救与组织管理

集体受伤是指因事故、事故、自然灾害、爆炸和集体纠纷造成的巨大损失。它的特点是，事故是突然的，时间短，许多受伤人员、复杂的受伤情况、巨大的社会影响等。据统计,在现代创伤中,交通伤、坠落伤、刀刺伤和意外事故是城市创伤的主要因素,尤其是交通事故和意外事故的死亡率、伤残率居高不下。对群体伤伤员抢救成功与否,不仅检验医院的急救能力,更重要的是反映了医院群体伤员救护组织管理是否严密。由于常规的预检分诊方法耗时较长,不适宜急诊群伤的紧急救护。我们对群体伤伤员的预检分诊在常规的预检分诊的基础上进行了改进,对救护组织管理进行了探讨,采用检诊分类-抢救观察-分流后送为一体的救护方案,充分合理发挥护理人员力量,保证救治工作顺利开展,以期提高抢救效率,提高抢救成功率。1理化指标及年龄2000年1月～2003年12月我院急诊科共接收群体伤员37批共260例,车祸15批96例,群体斗殴11批78例,工伤5批39例,自然灾害4批32例,爆炸伤2批11例。每批最少5例,最多27例。轻度41例,中度106例,重度67例,严重29例,危重17例。男性176例,女性84例。最小8岁,最大84岁,平均年龄30.9岁。采用常规检诊法有8批84例,采用快速检诊法有29批176例,经统计两组伤员的性别、年龄、类型、伤情等一般情况均无统计学意义。2受伤患者的急救分类和急救指标2.1骨折骨折5项指标分类具体内容为:①轻度:轻度撕裂挫伤,无意识丧失,轻度胸壁擦伤,腹肌挫伤,趾或指擦伤,1%～10%以内Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,头面部擦伤,腹壁擦伤,骨折或脱位;②中度:广泛挫伤或撕脱伤,意识丧失<15min,单纯肋骨骨折,腹壁大面积挫伤,开放性骨折,11%～30%Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,骨折无移位,胸骨骨折或胸壁挫伤,骨折无移位或骨盆骨折;③重度:大面积撕脱伤,意识丧失>15min,多根肋骨骨折,腹内脏器伤,长骨骨折移位或骨盆骨折,31%～50%Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,颅骨骨折,气胸、肺挫伤,腰椎骨折,大关节脱位,神经血管损伤;④严重:严重撕脱伤合并大出血,意识丧失>24min,开放性胸部伤,腹内脏器撕脱伤,多处长骨骨折,51%以上的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,开放性颅脑伤,浮动肋壁纵隔气肿,腰椎骨折合并截瘫,肢体离断伤,心脏或心包损伤;⑤危重:特大面积的Ⅲ度烧伤,意识丧失,严重呼吸困难,腹内血管或脏器内破裂,颅内出血,心肌破裂循环衰竭。2.2高血压不稳定因素5项指标具体内容:①呼吸<12次/min或>30次/min或明显呼吸困难者;②血压不稳定,心率>110次/min或明显休克者;③有明显内出血症状或大血管损伤活动性外出血者;④意识模糊或昏迷者;⑤出现神经系统定位体征者。3集体受伤患者的组织管理3.1急救职责及方法接到伤情报告,立即传呼有关人员(包括医技、行政、后勤、科室抢救小组人员及待班人员)组成医疗护理抢救组,护士(护士∶伤员=1∶2)分为预检分诊组、抢救组、观察巡回组、后勤供应组(根据群体伤病情需要,后两组可协助抢救组),各组人员比例为2∶3∶1∶2。①预检分诊组负责对到达后的伤员在几分钟内做出初步准确的伤情判断,及时按轻、中、重、危进行分类、分科;②抢救组负责对中度及中度以上伤者实施救护措施,遵医嘱配合医生进行全力救治,包括心电监护仪、呼吸机等抢救器材的运用及急救药物的静脉输液;③观察巡回组负责对给轻度伤员需输液者,建立静脉通道,测量生命体征,及时向其他各组报告观察巡视情况,沟通医患信息和登记反馈信息;④后勤供应组负责准备抢救床、输液椅、留观床,使群体伤伤员尽量集中在输液区,观察室也尽快准备床位及抢救物品和药品,通知住院部,转移和调整原有住院病人,腾出足够空床,准备血液及血液制品、静脉用液体、药品、手术器械以及其他各种医疗和生活必须品,补充抢救治疗物资,往病房手术室送伤员,陪护作检查,清理污物等。护士长负责组织协调指挥管理,合理安排救护力量,落实物品准备,协调各科各组工作,还应采取正当的安全保卫设施,控制参观和新闻报道。总之,救护准备工作组织要严密,相对分工,密切协作,真正做到人在其位,各尽其责。3.2预检分诊准确性预检分诊工作按传统常规的方法应为一看、二问、三检查、四分诊的步骤,我们对群体伤伤员的预检采用出迎伤员,边看、边问、边检查、边分类、边处理、边护送至相应救治区的快速检诊法。8批84例采用常规检诊法,每例所需平均时间(8±2)min,检诊准确率96.4%;29批176例采用快速检诊法,每例所需平均时间(4±1)min,检诊准确率98.8%。快速检诊法预检分诊每例所需平均时间比常规检诊法明显缩短(t=8.45,P<0.01),预检分诊准确率差异无统计学意义。因此,我们认为对群体伤伤员的预检分诊应打破常规检诊,伤员到达急诊科后,检诊护士可在较短的时间内根据创伤程度、损伤部位以及伤员主要生命体征的变化迅速对伤员作出初步准确的伤情判断,确定和处置严重创伤和多发伤伤员,对有生命危险的伤员采取紧急救护措施,根据“伤情分类5项指标”和“紧急救治5项指标”的标准,密切观察伤员生命体征的变化,反复评估伤员的伤情,防止遗漏主要损伤。同时由专人登记挂(编)号,分诊按轻、中、重、危安置在相应的救治区,对重伤员先抢救后收费,对各类伤员给予必要的预见性护理等方法,缩短了伤员到达急诊科后至得到救护的时间差,从而保证伤员在“伤后黄金1小时”和“白金10分钟”内获得救治时机。3.3试着,造成收缩期血压稳定在始终主要包括:①安全后送:群体伤伤员的救护中,抢救的同时应安排好伤员的收治和分流,对危重伤员的抢救,在生命体征稳定后应尽快按其伤情决定下一步去向。在搬动伤员前其收缩期血压必须稳定在90～120mmHg,呼吸通畅,输送途中保持输血补液通道的通畅,并应由后勤组护士负责护送至手术室、监护室或病房。②及时补充抢救治疗物资:抢救结束后,应检查各项记录是否完整,及时补充急救药品和器材,抢救室物品一切按固定位置归位,一次性物品用后焚烧,消毒整理室内卫生,紫外线空气照射30min,为随时接纳群体伤伤员做好准备,使急救室随时处于应急状态。4检诊分类-急救观察—体会群体伤伤员人数多、病情复杂、情况紧急,必须有急诊科主任和护士长