妊娠引产安全与效果观察

妊娠引产安全与效果观察

明末妊娠诱导生产是现代产科学的一种常见治疗方法。为了提高引产质量，减少孕妇的痛苦，寻找既安全又有效的引产方法，我们选择了有引产指征的孕妇300例，分别在引产中使用米索前列醇、蓖麻油煎鸡蛋与低浓度催产素三种引产方法，并进行临床比较。1数据和方法1.1新生儿患者禁忌证选择1999-08～2002-08在我院住院待产、有引产指征的单胎头位、无宫缩初产妇300例，年龄21～35岁，孕37～42周，无肝肾功能异常、头盆不称、骨产道异常、胎儿宫内窘迫，无内外科合并症及使用前列腺制剂禁忌证。随机分成米索组、蓖麻油组、催产素组各100例，各组间观察条件无显著差异。1.2方法1.2.1阴道开孔术前评估用澳大利亚Searle公司生产米索前列醇，每片含前列醇200μg，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴后，置窥器，擦净阴道分泌物，将米索前列醇25μg(1/8片）放置阴道后穹隆，平卧0.5h,1次/4h至正式临产（10min内有3次宫缩，每次持续25～30s，宫颈口扩张伴先露下降）为止，最多8次，每天总量200μg，末次用药24h内临产为有效，否则视之无效。1.2.2棕榈油组量筒量取蓖麻油40ml，煎鸡蛋2个，一次顿服，24h无规律宫缩，次日重复一次，共2次。1.2.3最适剂量：10miumin催产素2.5IU加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，从8滴/min开始，0.5h后无宫缩则再增加一倍剂量，依次递增最大剂量10mIUmin，最快滴速不超过40滴/min，每天最多用催产素7.5IU，连续用药2d仍无规律宫缩为无效。1.2.4临床观察指标观察并记录各组产妇临产发动时间（首次用药至规律宫缩开始时间），总产程、剖宫产率、产后2h出血及新生儿窒息情况。1.2.5宫口扩张无效成功：指末次用药后24h内临产，宫缩规律，宫口扩张>2cm。有效：指宫口扩张1～2cm。无效：指末次用药后，24h内未临产。总有效率为成功与有效之和。1.2.6统计处理显著性分析用t检验和χ2检验。2结果2.1油餐组与诽前油餐组催产素组比较小剂量米索前列醇用于晚期引产有效率为95%，明显高于蓖麻油餐组的84%(P<0.05），而蓖麻油餐组与催产素组比较无显著性差异（P>0.05，表1）。2.2米索和催产素对产率的影响米索组临产发动时间及总产程短于催产素及蓖麻油组，差异具有显著性（P<0.05），米索组剖宫产率低于催产素及蓖麻油组，差异具有显著性（P<0.05），而催产素和蓖麻油组差异不显著。三组新生儿窒息发生率无显著性差异，见表2。3米索自由基mera催产素(oxytocin)仍是美国粮食和药品管理局唯一认可的引产药物，但其引产成功率有赖于宫颈成熟度。催产素对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激脱膜合成PGE、PGF及PGF2a代谢产物PGFM(13,14-二氢-15酮，PGF2a）来促宫缩成熟，因此，催产素促宫缩成熟效果差。为提高其成功率，对宫缩不成熟者常需首先促宫缩成熟，因产期必须输液，产妇活动受限，还需专人管理，造成生活上不便及心理负担，大多孕妇不愿坚持用药，致阴道分娩成功率相对偏低，剖宫产率高。经静脉给药一旦出现不良反应可及时减少滴速、停药或给予宫缩抑制剂。因此，静脉滴注催产素引产具有可调性、可控性、可监测性优点，对计划分娩来说仍是安全、有效的宫缩剂。米索前列醇（misoprostol），化学名（d,l)-15-去氧-(16RS)-16-羟基-16甲基前列腺素E1的甲酯，为20世纪80年代人工合成的具有口服活性的PGE类似物，与内源性前列腺素一样，具促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用。阴道后穹隆放药，作用靶器官近，使足月妊娠宫颈胶原纤维分解，数量减少，排列松散，水分增加，从而促宫颈成熟，诱导分娩。这是催产素静脉滴注催产及服蓖麻油餐所不及的。米索前列醇阴道用药无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。有报道，米索前列醇引产中宫缩过强，痉挛性宫缩过度刺激综合征的发生率高，可导致羊水胎粪污染，胎儿窘迫，新生儿窒息等，故在使用上目前仍有争执。我院采用小剂量（25μg）阴道放药，无一例发生上述现象。为保证母婴安全，必须严密观察产程，有条件者应行全程监护，及早发现异常，及时处理。蓖麻油酸与蛋黄卵磷脂在高温下形成花生四烯酸，在体内转化为前列腺素发挥诱导和促进宫缩作用，从而达到引产。部分孕妇服后有不同程度的恶心、呕吐及腹泻等不良反应，从而影响药物吸收，致引产效果降低，须与催产素配合使用增强临床效果，使用上较方便，较少发生宫缩过强过频，患者乐于接受，也是一种安全、经济的引产方法。综上所述，米索前列醇、蓖麻油餐、催