米索前列醇与利多卡因作为宫内节育器iod出水术中镇痛方药物的选择

米索前列醇与利多卡因作为宫内节育器iod出水术中镇痛方药物的选择

在这项工作中，米索-列夫冯吉德和立多卡因被用作宫内调育器（iud），以达到一定的治疗效果。结果如下。1数据和方法1.1uid的排除选择2005年1月至2008年12月间来我所门诊要求取IUD绝经后妇女120例,年龄48~60岁,平均54岁,绝经1~10年,平均6年,孕次2~5次,平均3次,放置IUD10~28年,平均22年,绝经后无不规则阴道流血,B超提示检查排除占位病变并确定IUD的位置。节育器类型:O型环96例,T型环6例,宫型环18例。随机分成2组,2组绝经后妇女的年龄,绝经时间,孕次与放置IUD的时间差异无统计学意义。1.2病例选择及手术处理对所有绝经后妇女均详细询问病史,无心、肝、肾疾病史,无急性生殖道炎症,行全面的妇科检查及B超检查,无米索前列醇及利多卡因应用禁忌证,无过敏史,无哮喘及青光眼史,按常规手术操作步骤行取环术。1.2.1米索前醇组米索组1.2.2下细手术方法常规消毒铺单后,暴露宫颈并固定于宫颈外口3点及9点处黏膜下,每点用7号针头刺进黏膜下深0.5~1cm,回抽无血后分别注入2%利多卡因各2.5mL,2min后开始手术,然后按常规行IUD取出术操作。1.3观察指标1.3.1进入阴道内口显效:以4号Hearg宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口;有效:探针有无阻力进入宫颈内口;无效:宫口未开,探针无法进入宫颈内口中,需用宫颈扩张器扩张宫颈。1.3.2检查分级标准按世界卫生组织(WHO)的疼痛分级标准分为4级:0级无痛及无腰腹酸痛,稍感不适;1级:轻痛腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;2级:明显腰酸胀痛,伴出汗、呼吸急促、仍可忍受;3级:剧烈疼痛,不能忍受、喊叫烦躁不安。1.3.3心脑综合征术中观察有无恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白等,有无血压下降,心率减慢等。1.3.4手术时间2结果2.12组间扩张宫颈的效果如下所示见表1。米索组扩张宫颈显效率为93.3%,卡因组扩张宫颈显效率76.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.22组术中疼痛程度的比较见表2。米索组疼痛0级为90.0%,卡因组疼痛0级为71.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.32组患者心脑综合征反应比较见表3。米索组未发生心脑综合征反应为93.3%,卡因组未发生心脑综合征反应为80.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.42组间手术时间比较米索组手术时间(200±40)s,卡因组手术时间为(420±40)s。3局部注射米索自由基因染发展IUD是目前临床上采用较多的计划生育措施,我国大多数育龄妇女多采用节育环避孕,但有相当一部分妇女IUD长期放置到绝经后才取出。绝经后妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平下降,导致生殖器官萎缩,主要表现为阴道黏膜弹性差,子宫变小,宫颈及宫颈管狭窄,阴道子宫内膜萎缩,子宫壁变薄,肌张力低下使相对过长的节育器与子宫壁接触产生缺血、溃疡、粘连,刺激子宫收缩,使节育器嵌入肌层。同时宫颈组织变硬,弹性差、宫颈口紧闭,不易扩张,甚至发生宫颈组织粘连,扩张时机械阻力增加,取器时探针及取器钩无法进入宫腔或钩住IUD后拉出困难,扩张宫颈及手术刺激也会引起受术者剧烈疼痛,造成取器困难或失败,有许多学者认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素。米索前列醇片是前列醇素的衍生物,性质稳定,作为抗早孕的联合用药,同时具有多种功能,已被广泛应用于临床及其他方面。米索前列醇片由于刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,使纤维组织软化,从而对宫颈有软化及扩张作用。本品舌下含服吸收迅速,其吸收率为70%~80%,舌下含服200~400μg,30min达高峰,能顺利通过4号Hegar宫颈扩张器93.3%。舌下含服米索前列醇40μg,以软化宫颈而使宫颈松弛,使取环手术易于操作,并减轻受术者的痛苦,其效果已被临床认可。利多卡因是作用较强的局部麻醉药,具有穿透力大、扩散性强、作用快、时效长等特点,能阻断各种神经冲动的传导。子宫颈、子宫体的神经支配,利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉作用快、效果好,能提高痛阈。利多卡因用于宫内节育器取出术中其镇痛有效率为71.7%。但是宫颈局部注射利多卡因由于受注射技术影响,且用药量有限,加之每个人对麻醉药的耐受不同,大部分患者认为能减轻痛苦,但不能完全止痛。我们认为使用方便、安全有效,也是一种很好的止痛方法。米索前列醇用于绝经妇女宫内节育器取出术前,可以充分扩张宫颈,利于手