养老政策视角下社区居家养老服务中的问题与对策研究-以南京市明发社区为例

页图1居住情况图2婚姻状况图3子女的联系次数4.养老意愿每月愿意为居家养老服务支付的费用为：0-200元的为18位，200元-400元的为54位，400-700元的为22位，700元以上的为6位。退休工资不高导致老人们对于每月居家养老服务费用的预期也较低，大部分老年人仅能接700元以下。在此方面也侧面说明老年人经济状况不富裕(图4)最需要得到帮助或相关服务的方面：选择生活照料方面（如衣、食、住、行等）的有40位，选择康复保健服务方面（如疾病预防、康复护理、健康教育等）的有44位，选择精神文化方面（如文化娱乐、社区活动等）的有26位，选择体育健身服务方面（如为老年人提供活动场所、健身设施等）的有36位，选择文化教育服务方面（如开展知识讲座、书法绘画活动等）的有4位。（图5）根据老年人最需要的服务的调查结果可以发现老年人的养老需求普遍集中在医疗服务方面与精神服务方面，进而倒推出社区在这两方面的养老服务存在欠缺。对现行养老服务的满意程度：满意的有55位；感到一般的有44位；感到不满意的有2位。根据调查结果可以看出，老年人对于养老服务的满意度并不高，社区服务质量有待提高。（图6）图4每月愿意为居家养老服务支付的费用图5最需要的服务图6养老服务满意度三、南京市明发社区的社区养老服务中存在的问题（一）医疗服务供给不足，难以满足老年人的医疗需求根据调查结果可以看出，社区老年人群体对医疗康复保健的需求较大。老年人群体普遍患有慢性病，对自身健康较为关注，同时问卷中老年人群体对于康复器材维护与更新最为看重，也从侧面说明老年人重视健康，而社区养老服务中心仅提供简单体检，帮助就医等简单服务，医疗方面的服务不全面，社区内缺乏常驻医护人员，无法应对老年人突发疾病等状况。通过与老人交谈得知，明发社区与周围社区共用一个社区医院，社区医院区别于正规医院，自主定价，收费不合理时有存在，导致老人更愿意去正规医院，社区医院作用发挥差。（二）偏重生活照料服务，缺乏精神养老服务根据问卷调查可得，有五分之一的老人是独居老人，超过一半的老人与子女联系次数较少。与独居老人、空巢老人的访谈了解到，老人们时常有孤独感，孤独感进而会产生“被遗弃感”，导致对自我价值产生怀疑，严重者可能会患有抑郁症。社区养老服务中心设立了心理咨询中心，但与社区工作人员交流得知，老年人群体进行咨询次数较少。社区提供的服务更多是体现在物质生活服务方面，并没有组织专门对于老年人群体的心理疏导，也未组织专业工作人员上门为老人提供精神慰藉服务，多是将其与生活照顾相结合。这个问题在问卷调查中也有体现，问卷中设置了相关问题，老年人群体第二关注的重点就是精神文化方面。（三）养老服务人员流动性强，服务质量层次不齐通过与明发社区的工作人员访谈得知，社区内的养老服务人员服务周期较短，多为三个月至半年，服务人员流动性非常强。同时与社区老年人交流得知，服务人员的服务质量层次不齐。明发社区的居家养老服务流程为：老年人根据需求向社区提出服务要求，社区根据服务需求，派遣相应的服务人员上门完成服务，在服务完成后，再返回社区留存相关记录。居家养老服务也属于服务业，更加应该保证服务的质量。问卷调查中，有一半左右的老人并不是很满意社区的服务。更加说明社区应当建立反馈机制，对于老年人的服务感受与意见进行收集，便于进一步提高服务质量。四、明发社区养老服务中存在问题的原因分析四、明发社区养老服务中存在问题的原因分析四、南京市明发社区养老服务中存在问题的原因分析（一）社区医疗资源缺乏，管理部门责权不清社区的主要养老服务内容侧重于较容易实现的生活照料方面，医疗服务方面专业性强，社区难以组建。更深层次的原因是一方面社区缺乏专业人才，社区居家养老服务中的医疗服务要求快速、全面、专业，工作繁忙，但工资待遇相较正规医院较低，最终导致招人难的困境。另一方面养老归属于民政部门主管，而医疗机构的管理部门则是卫健部门，主管部门功能交叉，责任边界不清楚。同时较好的医疗服务也会提高养老服务的总体收费，而需要医疗的老人群体大多经济困难。调查问卷中显示，94%以上的老人，每月养老费服务费用心理预期为700元以下。（二）老年人精神需求隐蔽性强，精神服务专业人才匮乏老年人群体的心理问题是非常容易被忽视的问题，对于家庭来说，子女基本满足老人物质生活，但存在关爱缺失，交流少的问题，进而导致老年人易孤独的问题。而老年人精神方面的问题比较隐蔽，老年人群体又很少主动精神慰藉服务，这就要求服务人员要有细致观察，主动询问老人状况。而明发社区养老服务中心提供精神慰藉服务，但专业性不强，社区缺乏对老年人精神慰藉需求的衡量与了解，对于老年人的物质生活需求可以量化满足，但是精神需求不易量化，也就很难具体记录，进而导致精神慰藉服务不够准确。同时老年人精神慰藉需求一般具有连续性、长期性的特点，社区缺乏记录性工作，导致老人的需求无法传递给后一位服务者，服务的连续性不强。精神服务的专业性较强，需要系统的学习培训，但社区养老中心待遇较低，与医疗人才招募难的现状相似，明发社区养老中心心理咨询室也是相关工作人员兼职，专业性较低。同时对于日常的精神服务，明发社区养老服务中心的服务人员流动性较强，服务人员数量紧张，文化程度较低，并没有接受系统性的精神慰藉服务的培训，很难给予老年人服务质量保证。（三）服务人员供给不足，培训与激励制度不健全通过与社区工作人员交流得知，明发社区内的服务人员大多数是家政转型，养老专业人才占比并不多。而服务人员的稳定性较差，工作时间大多为半年至一年左右。进而导致社区在培训方面不重视。养老服务人员在上岗前没有进行专业性的培训，导致大部分服务人员对于养老方面的专业技能掌握不够，最重要的是社区缺乏相应的培训制度。体现出社区对于服务人员的专业性不够重视，对招收人员的要求不高。而社区老年人对服务人员的专业性需求较高，最终导致老年人对服务满意程度并不高。明发社区的养老服务人员缺乏相应的晋升渠道，社区并不设定考核晋升机制。而服务反馈则是对服务人员工作的最重要的考核指标。更深层次的原因则是社区养老服务中心是公益性组织，并不追求盈利，进而导致对人员待遇没有保障。宿迁学院本科毕业设计（论文）宿迁学院本科毕业设计（论文）五、五、养老政策视角下完善社区居家养老服务的对策五、养老政策视角下完善社区居家养老服务的对策（一）智慧养老与医疗服务深度融合，多种方式满足医疗需求在国家出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》中明确指出，社区医养结合有着三种模式。第一种是签约家庭医生，与医生个人对接，合作推广家庭医生服务，社区、老人、医生三方签订协议，社区为老年人建档立卡，医院为老年人提供医疗服务。社区也向其提供家庭病房、挂号预约、身体体检等基本服务，将社区内老年人个性化管理。第二种是建设嵌入型小微机构。社区可以根据自身资金条件与社区内的老年人身体状况，发展小型、内嵌、专业的医养结合的微型医疗机构，进而向老年人提供合适的医疗服务。第三种是流动上门。社区考虑资金预算问题，可以向第三方机构购买医疗服务，如医院或者护理型居家养老服务机构，医院可以派遣流动服务车，车内配备医护人员和专业社工，至社区内上门服务。为老年人提供全面、专业的医疗服务。国家制定的顶层设计是需要基层全力配合，才能更好的额完成落实，居家养老政策是新时期国家重点推进的养老政策，社区应当积极落实各项政策。（二）加强老年人精神慰藉服务，积极组建专业人才队伍在《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》中，明确要求将精神慰藉等养老服务覆盖所有居家老年人。精神慰藉服务作为养老服务的重要组成部分，社区应当将其作为单独的一项服务，向有需求的老年人提供。家庭方面，老人出于对子女工作生活的理解，大多不想打扰子女，而子女应当主动关心老人，加强与社区养老服务中心的沟通交流，及时了解老年人精神现状。具体可以是多看望老人，与老人电话视频交流。社区方面，应当加强相关宣传，定期组织精神文化活动，如为老人过集体生日，在传统节日组织敬老文艺演出，定期上门慰问老人。同时对于社区内的孤寡老人，应当更加重视，老人缺乏家庭的关怀，是心理问题的高发人群，可以专门登记入册，定期组织学生志愿者上门为老人提供精神慰藉服务。在养老精神服务人才组建方面，适当提高专业人才待遇，对日常服务中精神服务做的较好的服务人员，加以培训，鼓励其考取专业证书，增加专业性。同时也可以招募志愿者定期向老人提供精神慰藉服务。社区建立长期稳定的志愿者团队，面向高校与社会招募，并建立完备的奖励措施以及规章制度，对志愿者进行适当的岗前培训，以确保志愿者服务老人的过程顺利。（三）健全养老服务人才职业体系，提高养老服务质量最新的两会热点中提到社区提高护理员待遇，鼓励社会力量加入，加强社区居家养老。全国人大议案稿中指出，要高度重视养老服务人员队伍，特别是人才队伍建设，尊重养老服务从业人员的劳动，提高其报酬待遇和社会地位，并依法保护其合法权益等，从切身利益和社会地位提升养老服务业从业人员的责任感和荣誉感。第一，提升社区养老服务人员的社会认可度。大多数人对社区养老服务人员工作专业性了解程度低，认为与家政人员或者保姆类似。加大宣传力度，使社会了解养老服务人员的重要性。第二，完善养老服务人才培育。社区养老服务中心可以与对口高校开展合作，招募相关专业学生实习。同时，也可以从高校聘请专业老师对其服务人员进行岗位培训，提高服务人员专业程度。第三，提高服务人员福利待遇。社区应当设立健全的激励制度。社区一线养老服务人员是直面老人的群体，他们的服务态度直接决定养老服务的质量。社区建立考核评优制度，对考核优秀的服务人员进行表彰，并大幅提高养老护理员的工龄津贴，以提高养老服务人员的经济待遇，进一步提升养老服务人员的职业荣誉感和获得感。宿迁学院本科毕业设计（论文）六、六、结论六、结论本文运用问卷法与访谈法调查研究南京市明发社区居家养老老年人的生活情况、具体的养老需求、养老政策的实施中存在的问题。经过本次调查结果发现明发社区养老服务中心存在医疗服务供给不足，难以满足老年人的医疗需求、偏重生活照料服务，缺乏精神养老服务、老服务人员服务周期短，服务质量层次不齐的问题。对于社区存在的问题，本文尝试提出对策，智慧养老与医疗服务深度融合，多种方式满足医疗需求、加强老年人精神慰藉服务，积极组建专业人才队伍、健全养老服务人才职业体系，提高养老服务质量。宿迁学院本科毕业设计（论文）参考文献参考文献参考文献[1]龚静怡.居家养老—社区养老服务:符合中国国情的城镇养老模式[J].河海大学学报(哲学社会科学版),2004(04):72-74.[2]赵丽宏,杜玮.构建社会工作视角下的居家养老服务模式[J].学术交流,2011(12):146-149.[3]何谦,陈汉平.浅议城市社区居家养老的优势和可行性[J].法制与社会,2007(03):569-570.[4]许爱花.社会工作视阈下的机构养老服务[J].江淮论坛,2010(01):128-133.DOI:10.16064/34-1003/g0.2010.01.023.[5]杜偲偲,孙婉宁.南京社区居家养老服务政策[J].合作经济与科技,2021(24):168-169.DOI:10.13665/ki.hzjjykj.2021.24.068.[6]DonnaDosman,JanetFast,SherryAnneChapman,NorahKeating.RetirementandProductiveActivityinLaterLife[J].JournalofFamilyandEconomicIssues,2006,27(3).[7]HillelSchmid.GOVERNMENT'SCHANGINGPOLICYINTHEPROVISIONOFHOMECARESERVICESFORISRAEL'SFRAILELDERLY[J].InternationalJournalofSociologyandSocialPolicy,1994,14(3/4/5).[8]WuLi.ChangesandDevelopmentofHomean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