老年人健康管理

老年人健康管理1整理课件老年人健康管理效劳标准老年人及其主要健康问题效劳内容、操作流程体检技术标准体检结果评估〔单项、综合〕分类及处理健康教育与指导骨质疏松跌倒2整理课件内容提要根本概念效劳内容操作流程效劳要求评价指标3整理课件〔一〕根本概念效劳对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%

【中国成全球唯一老年人口逾一亿的国家】：

按照国际通行的老龄社会标准，中国从1999年开始迈入老龄化社会，已成为全球唯一一个老年人口超过一亿的国家。除老年人口基数大、增长快、空巢和失能困难老人多以外，中国的老龄化还呈现出先于工业化、与家庭小型化相伴随、老年抚养比快速攀升等特点。

4整理课件65岁以上老人主要死因〔1/10万〕

2004，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病346慢性下呼吸道疾病284阿尔茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2021:keyindicatorsofwell-being(2021).:///agingstatsdotnet/main_site/data/2021_documents/oa_2021.pdf5整理课件65岁以上老人自我报告患病率〔%〕

2004，美国男女高血压5254心脏病3726肿瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2021:keyindicatorsofwell-being(2021).:///agingstatsdotnet/main_site/data/2021_documents/oa_2021.pdf6整理课件65岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%7整理课件65-69岁2580-84岁50兴旺国家，2种或2种以上慢性病患病率〔%〕无慢性病状态47185种或以上慢性病状态20334美国，65岁及以上老年人人均年医疗费用〔美元〕我国慢性病〔肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病〕就诊患者中，65岁及以上占49%我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城市占42.3%，农村占25%8整理课件全国人口老龄化情况中国统计年鉴〔2021〕据联合国预测，worldpopulationprospects:the2021revisionpopulationdatabase(2021),:///unpp/年份65岁及以上人口数构成比（%）2007年末19.35%2020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%9整理课件中国新闻网〔2021年09月15日〕

-中国跑步进入老龄化社会养老金制度亟待调整据统计，目前中国老龄人口已超过1.67亿，占人口总量的12.5%，预计到2021年将到达2.43亿。2021年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速开展态势，到2030年，中国将成为全球人口老龄化程度最高的国家。我国正在跑步进入老龄化社会，老龄化的速度和程度超乎想象，随之而来的是养老保障、医疗保障、养老效劳等方面的挑战。首要挑战：医疗保障压力大。老年群体是医疗卫生资源的重要消费对象。卫生部曾经有过统计，60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3倍，伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1倍。在我国卫生医疗事业开展较经济开展相对滞后的状况下，老年人看病难、看不起病的问题比较突出。10整理课件湖南省人口老龄化进程年份65岁及以上人口数（万）构成比（%）1997年末1441.56.831998年32000年2472.77.472007年末3611.48.982008年末4620.39.10中国人口信息网：:///rdzt/rd_gs_detail.asp?id=676湖南统计年鉴2002湖南省政府门户网：:///wshn/qhrk/hnrk/我省的人口年龄结构从1998年开始已经转变为老年型人口湖南年鉴202111整理课件“十二五〞期间，湖南省人口老龄化将进入加速开展时期，至2021年末，60岁以上老年人口将到达1270万，比2021年底1000万增加270万，年增长率超过5%，人口老龄化形势严峻。我省人口老龄化的态势：高龄化、家庭空巢化和失能、半失能比例高。1996年全省80岁以上高龄老人约59.25万，由于生活水平的提高和医疗条件的改善，2021年底，80岁以上高龄老人超过110万；到2021年底，高龄老人将超过150万，约占老年人口数的12%，高龄老人增速超过人口老龄化的速度。2021年底，全省有失能半失能老人约200万，占老年人口总数的20%，他们不同程度地需要护理照料效劳。省老龄办常务副主任、省民政厅厅长余长明表示，由于我省老年人口基数大，未来5年，我省人口老龄化程度将稳定在全国前十位，全省老年人口和高龄老人的增长速度、家庭空巢率和失能半失能老人的比例均高于全国水平。红网〔2021年3月25日〕

-2021年湖南省老年人口将达1270万12整理课件〔二〕效劳内容健康管理健康体检生活方式和健康状况评估健康干预预防接种13整理课件〔一〕生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其根本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。〔二〕体格检查。体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查；对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。〔三〕辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能〔血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素〕、肾功能〔血清肌酐和血尿素氮〕、空腹血糖、血脂和心电图检测。〔四〕健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4.告知或预约下一次健康管理效劳的时间。每年为老年人提供1次健康管理效劳包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导14整理课件预防接种流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。国外有研究说明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。推荐并催促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者〔此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种〕、脾切除术后患者、居住在敬老院者。15整理课件〔三〕操作流程健康体检生活方式及健康状况评估分类处理16整理课件健康体检的准备工作掌握本社区65岁及以上老年人口信息〔社区总人口〕开展有针对性的宣传发动，掌握愿意参加本健康管理的人数表格、文件夹或文件袋准备器材、物资体检场地〔血压、采血等〕人员分工演习健康体检大约需要1小时左右。健康评估、结果反响以及个体化指导约需15～30分钟每单元〔一上午或一下午〕护士、医生、居民比例为1：1：1017整理课件健康体检居民须知预约；体检时带好居民身份证；体检前三天尽量素食；体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器〔由社区卫生效劳机构负责提供〕内带到社区卫生效劳机构；抽血那么需空腹，取血完毕后，方可进食。18整理课件效劳对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。19整理课件可疑慢性疾病患者处理流程20整理课件可疑抑郁状态患者处理流程21整理课件体检技术标准及其他单项体检结果评估、处理方法22整理课件23整理课件60公斤，162cmBMI=22.9腋测法正常值36～37℃，口测法正常值36.3～37.2℃24整理课件调查者首先说出三件物品名称〔如铅笔、卡车、书〕，然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。需计时工具。“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。〔〕。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚刚说过的三件物品是什么？〔一分钟以后〕，请问刚刚我提到过的三件物品是什么？〞确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问，不要让其他人〔如家属〕干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。25整理课件简易智力状态检查量表

Mini-MentalStateExamination〔MMSE〕调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准：文盲〔未受教育〕≤17分；小学程度〔受教育年限≤6年〕≤20分；中学〔包括中专〕程度≤22分；大学〔包括大专〕程度≤23分。26整理课件常见痴呆的脑萎缩区域老年性痴呆〔Alzheimer’sdisease〕顶、颞叶为主额颞叶痴呆〔Frontotemporaldementia〕额、颞叶为主 路易小体痴呆〔DementiawithLewybodies〕同AD，伴皮质下基底节血管性痴呆〔Vasculardementia〕血管支配区 执行功能实践空间觉记忆语言FunctionalregionsFTDAD27整理课件AD的主要病理改变：SP、NFT脑皮质海马健康的脑树突微管微管崩解淀粉样蛋白斑海马萎缩适度脑室扩大脑皮质萎缩28整理课件痴呆的临床表现认知病症神经病症和体征记忆非认知病症精神和行为病症失用失认失语执行功能日常生活能力、工作、社交根底病症伴发痴呆鉴别29整理课件量表的目的量化评定：认知、日常功能、精神行为标准标准性病症学依据、疗效判定和预后的评定标准痴呆筛查、诊断、鉴别工具可靠性和有效性多中心工作组30整理课件彭丹涛卫生部北京医院1、定向力

2、即刻回忆

3、计算力和注意力

4、延迟回忆

5、命名

6、复述

7、语言理解

8、语言、失用

9、语言表达

10、结构模仿—视空间觉简易智力状态检查量表

Mini-MentalStateExamination〔MMSE〕31整理课件H26您的教育程度是？1文盲

2小学

3初中以上记录结果正确错误H27请您告诉我今年的年份？10H28现在是什么季节？10H29今天是几号？10H30今天是星期几？10H31现在是几月份？10H32您现在住在哪一省（市）？10H33您现在住在哪一县（区）？10H34您现在住在哪一乡（镇、街道）？10H35您现在是在哪一层楼上？10H36这里是什么地方？10简易智力状态检查量表

Mini-MentalStateExamination〔MMSE〕32整理课件现在我要说三样东西的名称，我讲完之后，请您重复说一遍，并好好记住这三样东西，因为过几分钟我还要再问您的。（语速控制在每个名称约1秒钟）皮球，国旗，树木H37皮球10H38国旗10H39树木10现在请您从100开始减去7，然后从所得的数目再减去7，这样一直连续算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（访员不要做提示）H40100－7是多少？10H41－710H42－710H43－710H44－710（访员：分别拿出你的手表和铅笔）请问这是什么?H45手表10H46铅笔1033整理课件H47现在我要说一句话，请您清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”10（访问员：把此页底部写有“闭上你的眼睛”的方框指示给受访者）请您读出这个框内的这句话，并照着这句话去做。H48闭眼睛10（访员：递给被访者一张空白纸）请用您的右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在您的大腿上。H49用右手拿纸10H50将纸对折10H51放在大腿上10H52请您写一句完整的，有意义的句子。(句子必须有主语，动词。若不会写，可以说一句。)10H53这是一张图，请您在右边空格内照样把它画出来。10现在请您告诉我，刚才我要您记住的那三样东西是什么?H54皮球10H55国旗10H56树木10闭上你的眼睛34整理课件简易精神状态量表〔MMSE〕1975年Folstein编制。界定值：MMSE≥27分为正常,21-26分为轻度,10-20分为中度,<10分为重度。MMSE检查没有时间限制，整个检查耗时5～10分钟5年随访研究说明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。评估中、重度认知损害时假阴性率极低；MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素。35整理课件36整理课件调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部；捡起这支笔；从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下记录居民完成动作情况。37整理课件38整理课件谷丙氨酸转氨酶血红蛋白39整理课件40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件44整理课件需急诊转诊的情况心率>160次/分或<40次/分；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；病症及心电图疑心急性冠脉综合征；其他无法处理的急症45整理课件健康咨询与指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病〔冠心病〕高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导46整理课件骨质疏松〔OP〕是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。不是个无关紧要的小毛病疾病的严重程程度疾病的流行情况47整理课件据统计[1]，全球，女性60～70岁1/3以上患有骨质疏松50岁以上1/3因骨质疏松而骨折国际OP〔原发性骨质疏松症〕基金会统计显示，全球50岁以上的人口中，大约1/3的女性1/5的男性。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%DennisonE,CooperC.Epidemiologyofosteoporoticfractures[J].HormRes,2000,54:58-63骨质疏松性骨折的流行病学48整理课件长沙市社区女性骨骼健康现状及相关因素的调查湘雅附二代谢内分泌研究所2021年整群随机抽样长沙市三个生活社区20～80岁1168人常住女性人口总患病率17%〔198/1168〕实用预防医学，2021，17〔2〕：209-21149整理课件正常人在30岁左右时骨量到达峰值，随后开始出现与年龄相关的骨丧失50整理课件51整理课件初潮晚者其体内雌激素水平低下。导致骨峰值期骨量储藏缺乏骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素浓度的改变将对成骨和/或破骨活动产生重大影响。雌激素可刺激成骨细胞，增加骨形成及钙盐沉积，同时可抑制破骨细胞活性，减少骨量的丧失。参与协调成骨细胞和破骨细胞之间的信息交换，影响骨骼代谢，在骨质疏松的发病过和中起着非常重要作用的激素主要有：雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺激素、活性维生素D、生长激素等52整理课件生产次数国内报道，多产与骨质疏松相关；国外无明显相关我国妇女普遍存在钙摄入缺乏，而妊娠晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要，从而体内进行骨钙发动，造成骨量丧失。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此有关。53整理课件较多脂肪组织可以提高芳香化酶作用而使循环中雌激素水平较高。绝经后的妇女，脂肪组织是可将雄烯二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。54整理课件与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丧失。肥胖增加骨骼的负重，刺激骨的形成。----体重对骨密度的影响与骨骼部位有关，体重对那些直接较大重力部位的骨密度影响最大，而对于传递重力的部位影响最小。全身、躯干、骨盆、下肢的骨密度与体质指数、瘦体重和体脂百分比均显著相关，而桡骨远端的骨密度与体脂成分的相关性不大。55整理课件运动对正在发育的骨骼可提供机械动力，使骨生长潜力最大化，并能增加小梁骨直径和骨皮质厚度，从而增大骨强度、增高BMD，对生长期骨骼作用更持久。在生常年龄与运动有关获得的骨量，尽管日后运动减少，骨量一样得到维持。56整理课件吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丧失率显著高于低于300mg的妇女。遗传基因免疫功能物理因素57整理课件影响骨代谢药物雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他莫昔芬等。影响骨代谢的疾病〔骨代谢性疾病〕：糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、cushing综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病血液系统肿瘤〔淋巴瘤〕、肿瘤骨转移或骨肿瘤〔多发性骨髓瘤〕、泌乳素瘤慢性阻塞性肺疾病58整理课件健康咨询与指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病〔冠心病〕高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导59整理课件总目标探索以社区为根底的预防老年人跌倒干预模式具体目标老年人预防跌倒的知、信、行水平显著提高老年人跌倒发生率水平下降老年人跌倒引起的直接、间接费用降低伤害干预工作目标60整理课件举例：伤害干预工作流程图

下坡道路石凳家居环境干预健康义诊三家哨点医院社区卫生效劳中心成立芦淞区伤害干预工作领导小组与工程合作单位进行协商制订切实可行的工作方案及制度工作人员培训，现场调研人群干预户外环境干预专家讲坛开展体育活动调查问卷宣传资料知识、观念改变行为改变身体保健赠送防跌倒器械干预工作结束时〔一年后〕二次调查问卷，资料收集、整理、分析完成课题报告，撰写科研论文，成果推广对照组第一次基线调查不施加干预2005年8月，卫生部建立全国伤害监测系统2006年1月，芦淞区疾控中心启动伤害监测工作61整理课件户外环境干预填平较难发现却容易导致跌倒的小台阶62整理课件在社区入口处在社区内在社区入口和社区内修砌水泥凳。63整理课件赠送防滑警示牌，在雨雪天放置于社区显眼处64整理课件观念〔知、信、行〕干预在社区入口处张贴建议书65整理课件制作精美、内容丰富的展板66整理课件制作并悬挂预防跌倒的宣传横幅67整理课件中国疾病预防控制中心网站湖南省疾病预防控制中心网站利用多种渠道进行宣传报道株洲电视台新闻综合频道68整理课件株洲晚报湖南