美容皮肤科临床操作规范

美容皮肤科临床操作规范目录第1章美容皮肤科的诊疗范围和一般原则第一节美容皮肤科的诊疗范围第二节美容皮肤科的诊疗原则第2章美容皮肤内科常用技术操作规范第一节诊断技术第一节治疗技术第3章美容皮肤科常用技术操作规范第4章物理美容治疗技术操作规范第一节激光美容治疗技术操作规范第二节宽带强脉冲光美容治疗技术第三节电疗美容治疗技术操作规范第四节冷冻美容治疗技术操作规范第五节其他物理美容治疗技术操作规范第5章美容文饰技术操作规范第一节一般性技术操作规范第二节文眉技术操作规范第三节文眼线技术操作规范第四节文唇唇线、全唇技术操作规范第五节不良文饰修复技术操作规范第6章皮肤美容养护常规技术操作规范第一节皮肤美容养护常规技术第二节非正常皮肤的美容养护技术第三节皮肤美容养护常用仪器操作规范第1章美容皮肤科的诊疗范围和一般原则美容皮肤科的诊疗范围美容皮肤科学源于皮肤科学;皮肤科学的基本理论、基本技术方法是美容皮肤科学基础;但两者又有一定区别;皮肤科学侧重研究皮肤疾病的病因、病理及其发生发展的规律;而美容皮肤则主要研究损容性皮肤病对人的心理、容貌和形体的影响,以去除疾病,调整皮肤的功能与结构,提高心理素质,维护改善、修复和再塑人体皮肤的健美,增进人的生命力美感,提高生命质量为基本实施目标;美容皮肤科学的临床诊疗包括以正下几个方面;1．对机体各部位,尤其是颜面或其他暴露部位的皮肤疾病,如痤疮、扁平疣、各种皮肤肿瘤、各种皮炎及皮肤感染等的治疗;2．对先天性损容皮肤病,如血管瘤、血管痣、毛细血管扩张、色斑、色素痣、眼面部褐蓝痣等的治疗;3．对一些疾病经治疗后,虽然功能恢复,但外观形态未曾恢复的皮肤缺陷,如炎症后色素改变、瘢痕的治疗;4．对解剖及生理功能正常,但皮肤某方面的不完美,如单脸、皮肤脂肪堆积等的修复与治疗;5．皮肤自然老化及非自然老化的防治;6．皮肤、毛发等皮肤附属器的美容护理与保健;7．心理美容咨询;美容皮肤科学包括美容皮肤内科学、美容皮肤外科学、中医美容皮肤科学、皮肤美容护理及保健学,以及美容皮肤科物理化学治疗技术等几部分;由于其中有关物理化学治疗技术,中医美容皮肤科学以及皮肤的美容护理及保健等内容,均在本规范的其他篇章中有较系统的介绍,故本篇除介绍美容皮肤科学的一般原则外仅介绍美容皮肤内科学常用技术和美容皮肤外科常用技术两部分内容;美容皮肤科的诊疗原则由于皮肤疾病发生在皮肤多数可能累及外露部位,如头部、面部、颈部、四肢等,大都不同程度地存在着“损容”问题,故称“损容性皮肤病”损容性皮肤病患者几乎都有不同程度地存在各种美容心理问题;因此,美容皮肤科学工作者在美容皮肤科临床诊疗过程中,必须考虑人体皮肤的美与审美规律,注重损容性皮肤病所产生的社会心理问题,结合皮肤科学诊疗原则,运用心理美容技术给美容就医者提供满意的服务,以达到展示生命美感的目的;在美容皮肤科临床诊疗过程中必须考虑治疗的美学效果及社会心理效果,皮肤科学中有关皮肤病诊治过程中的基础原则在美容皮肤科学中仍然适用;但是在美容皮肤科学工作者的工作中,必须在正确诊治皮肤疾病的基础上,把医学美学、审美及社会美容心理等环节贯穿始终、充分运用医学知识、审美技能及美容心理技能优势给美容就医者提供满意服务;病史采集在病史采集过程中、除须按皮肤病学的基本要求采集现病史、既往史、家族史、月经及婚育史、个人史之外、要注意询问记录以下内容：1．美容就医者来诊的目的及期望：美容就医者的皮损可能一目了然、但如何处理这种皮损、必须与就医者仔细协商、不能只治疗疾病、不考虑美容就医者的特殊要求;2．美容就医者的就医史：了解其既往美容就医情况、采用的治疗方式、效果以及美容就医者对既往美容治疗的评价、这对决定进一步诊治方案有重要价值;3．美容就医者的皮肤一般状况：如是否瘢痕体质、是否过敏性皮肤、是否易晒伤、晒黑等;4．美容就医者的职业特点及社会生活角色：以帮助其选择更适合的美容治疗方法、追求更佳、更个性化的美容效果;5．美容就医者的生活习惯：指导就医者避免对治疗有负面影响的生活习惯;二、体格检查美容皮肤科医师不应只观察美容就医者要求治疗的皮损,而应全面检查,以全面了解疾病情况,选择最佳治疗方案;除观察原发损害、继发损害外,还应注意观察损害的部位、大小、颜色以及就医者全身的皮肤状况,从整体上考虑不同治疗方案对就医者整体美的影响;尽量减少对皮肤整体美的破坏;根据对称、对比、黄金比例、和谐的原则选择治疗方案;同时,还应仔细观察就医者的皮肤类型,如中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤、混合性皮肤、敏感皮肤、瘢痕皮肤等,以合理选择治疗方案;实验室及皮肤科特殊检查不能仅根据“诊断”疾病的目的选择检查项目,还应考虑该项目对美容就医者美容方面的影响,如皮肤活检术切取皮损的部位应选择对诊断有利,又不影响就医者美容的遮盖部位;知情同意这一点在美容皮肤科学中更为重要,应将所选择的诊治方案的目的、方法、注意事项、并发症、不良反应、医疗花费等与就医者仔细交待,取得理解、合作,必要时签署敌情同意书;资料管理详细记录美容就医者的姓名、性别、年龄、就诊日期、诊断、检查、结果及治疗方案方案选择;治疗日期与治疗前后拍的照片及知情同意书一同妥善保管;治疗方案选择治疗方案选择要遵循以下原则：1．必须采用手术或物理化学方法去除的皮损,如皮肤肿瘤,应在去除皮损的基础上,尽量保持皮肤美感;2．非必须采用手术或物理化学方法去除的皮损应在考虑美学及社会心理因素基础上选择合适治疗方案;3．治疗效果应从皮肤颜色、质地、瘢痕大小等诸方面考虑,求得最佳治疗效果;治疗效果评价美容皮肤科学疗效评价、应在皮肤科学疗效评价的基础上、强调医学审美及社会心理因素;美容皮肤科治疗方案的实施应该首先保证健康,治疗本身对健康及身体功能应无负面影响并有良好的美学效果;这种美学效果符合对称、黄金比例、协调、色彩适当、和谐、统一的要求;社会心理方面的评价由于受主观因素影响较大,出现争议时,应以专家评价为准;第2章美容皮肤内科常用技术操作规范诊断技术真菌镜检技术适应证皮肤真菌感染,包括头癣、体癣、手足癣、甲癣、花斑癣等;术前准备向就医者交待检查的目的、意义及基本操作方法,用75%乙醇消毒病变部位;操作要点基本设备及试剂光学显微镜、酒精灯、连柄手术刀、睫毛镊子、剪刀、载玻片、盖玻片、10~20%氢氧化钾溶液;方法1取材：疑为手足癣或体癣应在病损活动边缘取材,用消毒连柄手术刀钝刀片刮取表皮皮屑；水疱标本取疱组织；脓疱则取脓液;疑为甲癣应先用钝手术刀刮除表层,采集病甲边缘较深层近甲床的甲屑;疑为头癣应取病变处头发检查;2显镜镜检查：交采集的标本置载玻片中央,滴加1滴氢氧化钾溶液,盖上盖玻片,在酒精灯火焰上方微微加热勿沸腾或放置数分钟后,轻压盖玻片,用棉拭子除去多余液体,置显微镜下观察;镜下见菌丝或孢子为阳性;注意事项如在1周内皮损已外用抗真菌药物,须停药1周后做检查;薄嫩部位皮损可用浸有生理盐水的棉拭子擦拭局部取材;采集的标本应立即检查;斑贴试验技术适应证用于变应性接触性皮炎的诊断,查找可疑接触变应原;用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分;用于新化妆品使用前的安全性测试;高倍镜观察时注意保护镜头,勿使镜头接触氢氧化钾溶液;术前准备向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤;操作要点基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原;方法准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出,置斑试器内,量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度;液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片,然后滴加1或2滴变应原;贴敷：受试者坐直,上背部皮肤消毒,待自然干燥后,将已加变应原的斑试器贴敷于上背部,压紧后,用低敏胶布粘贴,用记号笔作好标记;结果判读：采用用两次判读法;在贴敷后48h,去除斑拭器,20~30min后,做第1次判读；18~96h后,做第2次判读;斑拭试验的结果制定及记录方法见表10-1表10-1斑拭试验结果判断记录方法代号中文含义皮肤表现－±＋IRNT阴性可疑弱阳性阳性强阳性刺激性反应未试验无任何反应仅有轻度红斑红斑、浸润、可有少量丘疹红斑、浸润、丘疹、水疱红斑、浸润明显、大疱注意事项本试验应由经过专门训练的医护人员起家行;变应原低温、密闭保存,但不可冰冻;容易引起反应的变应原,应分开置放,不可集中在一起;测试部位首选上背部,也可选上臂外侧,勿选前臂;贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗;如贴敷过程中有疼痛或烧灼感,应立即就医;皮炎急性期不宜测试;孕妇不宜做测试;就医者如内服或外用糖皮质激素类药物,应在停药2周以上方可做本试验;10.抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验如服用阿司咪咪则需停用3周;11．就医者曝晒后4周内勿做本试验;12．非标准变应原的斑贴试验应慎重;其浓度选择必须参照已有文献进行;无文献可参考者,一般可自%浓度开始,在密切观察下测定;皮肤活检术适应证用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤的诊断,如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等;禁忌证无经对禁忌证,下列情况应特别注意瘢痕体质;出血倾向;精神病;严重内脏疾患;白癜风活动期;全身或局部明显感染;术前准备向就医者交待检查目的;方法及注意事项,取得理解后再进行手术,必要时签署知情同意书；常规消毒皮肤,局部麻醉;操作要点环钻取材选择典型原发性损害,根据所需皮损的大小选择合适孔径的钻孔器;一手固定皮肤病,另一手持钻孔器在取材部位旋转向下用力,有突破感时,说明达到皮下组织;停止旋转,取出钻孔器,用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘,将其提起,用小剪刀从皮下组织部剪下标本,立即放入盛有固定液的小瓶中;创口压迫止血,加压包扎;手术取材大或深的组织需手术妈材;消毒麻醉后用手术刀做梭形切口,与皮面垂直;切口深度应达皮下组织,切下后标本置于盛有固定液的小瓶中,缝合切口,无菌包扎;术后伤口勿沾水,1周左右拆线;注意事项选择取材部位必须注意到美学方面的影响,尽量不在面部或暴露部位取,必须取时最好手术取材,勿用环钻取材;手术切口的方向应与皮纹一致,缝合时要将切口皮肤对齐以利美观;麻醉时勿将药物注入到需取活检处的组织内,以免造成人工假工假象;夹取组织时,动作要轻柔,勿用力挤压,以免造成人工假象,影响病理诊断结果;尽量避免在关节部位取材,以免形成瘢痕,影响功能;如必须在关节部位取材,应注意切口方向,以免影响功能;治疗技术糖皮质激素皮损内注射适应证瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮,环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害;禁忌证对糖皮质激素过敏者对局部麻药过敏都;皮肤局部有感染者;全身感染性疾病患者;糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者;术前准备向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应,用75%乙醇消毒局部皮肤;操作要点制剂%醋酸氢化可的松混悬液25mg/ml或%醋酸泼尼松龙混悬液25mg/ml或1%曲安奈德混悬液10mg/ml等；2%利多卡因注射液.方法使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取%醋酸氢化可的松混悬液25mg/ml每次05~1ml或%醋酸泼尼松龙混悬液第次~ml或1%曲安奈德混悬液每次~ml,加2%利多卡因注射液2~5ml混匀,在皮损内做点状注射使注射处皮肤形成皮丘或做病灶下封闭,每1~2周1次,共4~8次;注意事项一次注射药物勿超过40mg,注射次数不应过频;斑状秃发不应作首选治疗;药物加压治疗面膜适应证痤疮、黄褐斑、酒渣鼻、扁平疣等;详见美容医院疗保健技术操作规范;外用药物治疗适应证可用外用药物治疗的损容性皮肤病;禁忌证对使用的治疗药物成分或基质过敏者,治疗药物会造成欺了严重潜在危害者;可参考药典、医学文献及药品说明书术前准备向就医者介绍用药的意义、方法,用药后可能发生的变化及不良反应,不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法;操作要点用药工具多数就医者可自已用药,部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品;药物选择根据不同疾病选择不同性能的外用药;根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药;根据皮损面积选择外用药的剂量;方法局部用消毒药液或清水清洁皮损区后,薄薄涂布一层药物即可;次数根据疾病性质及外用药店、性能而定;药物剥脱技术药物剥脱技术是用具有腐蚀作的化学药物或中药涂敷于皮肤,使之发生刺激皮炎,出现皮肤角质层分离和组织蛋白凝固,导致表皮和真皮乳头层不同程度进而被剥脱,以治疗某些损容性皮肤疾病和美化容貌的一种技术;适应证1．光老化和时程老化性皱纹;2．多油和粗糙皮肤;3．皮肤浅瘢痕;痤疮、脂溢性角化病老年疣、光线性角化病、汗管瘤、疣、脸黄瘤、血管瘤等;雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、文身、粉尘染色等;禁忌证有单纯性疱疹或复发性单纯性疱疹病吏;恶性皮肤肿瘤;有严重心、肝、肾疾病和精神紊乱、情绪不稳定者;肤色较黑者;操作方法用洁面剂清洁皮肤;用75%乙醇或乙醇清洁皮损处,去除局部油腻分沁物或残留油性化妆品;用复方酚溶液、三氯醋酸溶液等化学剥脱或中药剥脱剂均匀地涂布于皮损部位,可反复2或3次,使皮肤呈霜白色为止;注意事项术后次日患处结成薄痂,嘱患者不要强行撕脱或抓除,7d左右痂皮可自然脱落,创面光洁,皮肤呈嫩红色;片状涂药者如有结痂干涸不退,可薄涂一层凡士林或抗生素软膏保护创面;2周后痂皮脱落处可出现色素沉着,需2~6个月才能逐渐恢复到正常肤色;若大面积涂布酚溶液,皮肤吸收后可能对心、肾功能产生损害,故应特别慎重,宜分次使用,每次不要超过面部面积的1/4,一次用量不宜超过3ml纯液态酚;药液点涂时不要损害周围正常皮肤,涂药时避开行发区,避免损伤毛蘘;操作时嘱患者闭眼,并在眼周涂布眼膏,发防药液流入眼内,若不慎入眼,立即用生理盐水冲洗;治疗后常规服用维生素C、维生素E,尽量减少日晒及不良刺激,发预防和减轻色素沉着;少数病例在大面积剥脱创面上出现粟丘疹,待恢复后再行刮除处理;涂布面积较大者和畏惧疼痛者,可于涂药前先用布桂嗪100mg肌肉注射,再口服泼尼松10~20mg以减轻疼痛;黄褐斑患者用剥脱术须慎重,应加强术后护理,并应配合内治法;较大面积剥脱者,应请就医者签署知情同意书;五、光化学疗法适应证治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓,变异性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病,如多形性日光疹,慢性光化性皮炎等;禁忌证光敏感者,如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病,苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者;皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣;孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童;白内障患者;严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者;既往曾接受砷剂或X线治疗者;大疱性皮肤病患者;术前准备向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项;操作要点光敏药物的应用常用8-甲氧补骨脂素8-mcthoxpsoralen,8-MOP及5-甲氧补骨脂素5-MOP;口服给药或局部外涂;口服剂量详见药品说明;于光前2h内口若服;小面积皮损可用%8-MOP乙醇溶液或异丙醇溶液外用,~1h;紫外光源一般用长波紫外线照射,最好选取用专用长波紫外线灯;照射剂量首先在口服药物后2h,或外用药物后,分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量MED;治疗时从1MED开始,隔日照射1次,每次增加前次剂量25%左右,视耐受情况而定;注意事项口服给药后,可发生消化道反应,饭后服用可减轻；反应较严重者,应改为局部用药;治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜,防止白内障的发生;治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器;治疗期间应避免日晒,以免发生严重光毒性反应,可用遮阳衣物防护;治疗后可出现色素沉着,皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应,向就医者说明;由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问,可能诱发皮肤癌,应避免长期反复大量应用;治疗期间,避免内服或外用其他光敏药物;第3章美容皮肤外科常用技术操作规范皮肤磨削术擦皮术适应证去除皮肤浅表瘢痕如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症;取出浅表良性皮肤肿物如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害其他皮肤病如毛细血管扩张症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等;禁忌证瘢痕体质炎症性皮肤病,如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;出血倾向者精神病严重内脏疾患白癜风活动期术前准备术前谈话;交代施术的目的、方法及可能出现的合并症出、凝血时间及血常规检查排除重要脏器疾病;局部清洁处理操作要点主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等手术野常规消毒,根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法,可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用;启动磨削机,术者一手将手术野皮肤绷紧,另一手持转动的磨头进行磨削,使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整;磨削结束时,用生理盐水纱布压迫创面3~5min止血,检查无明显出血后,先敷盖一层凡士林纱布,再以同样形状略大于创面的6~8曾无菌纱布包扎注意事项必须注意磨削的深度,太浅治疗效果不明显,太深则易产生新的瘢痕,均达不到审美效果一般呕血至真皮浅层,出现点状出血为度黄褐斑不宜使用本法若一次手术效果不理想,皮肤损害仍不能平整,可于6~12个月后行第2次手术术后处理次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料,每日2次,连续5~7D全身应用抗生素3~5d10d左右凡士林纱布自行脱落,呈现潮红细嫩的新生创面,1个月内避免日晒术后创面会逐渐出现色素沉着,无需处理,一般2~6个月后可恢复至正常皮肤色约半数就医者术后有粟丘疹,大多可自然恢复,无需处理;酒渣鼻切割术适应证酒渣鼻毛细血管扩张期及鼻赘期浅表毛细血管扩张症鼻红粒病禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点主要器械特制的五锋刀及三锋刀;刀刃的长短应为可调式的,用前根据所需刀刃的长度,消毒备用手术野常规消毒、铺巾;麻醉,采用局部浸润麻醉和或神经阻滞麻醉,常用三角形鼻部浸润麻醉,勿将麻醉药直接注射于鼻尖部;注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min,使麻醉药均匀扩散;手术操作;调整五锋刀刀锋长度,根据皮损的表面粗糙程度来决定,若仅为毛细血管扩张,刀刃只需外露即可；若表面粗糙明显,可外露,平均为1mm.;施术者一手持刀,一手固定施术部位,在病变处纵横交错做十字形交叉,反复切割,用纱布止血,直至赘生组织被削除,扩张的毛细血管被充分切断,对增生明显的鼻赘,可先在局麻下用普通手术刀切除,使其接近鼻正常外形后,再用五锋刀治疗;用纱布压迫1~2min,移去纱布,不再有渗血,即可包扎；术后处理同皮肤磨削术注意事项严格选择手术对象,此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张,表皮粗糙、增生,甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术,以防遗留凹陷性瘢痕严格控制五锋刀进刀深度,宁浅勿深,若一次手术不彻底,可3个月至半年后重复手术,以免造成瘢痕;术后创面必须保持干燥、清洁,以保证创面皮肤自然愈合;对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物,以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞若仅为毛细血管扩张,可用三锋刀治疗,切割时顺皮纹切割皮肤肿物切除术适应证皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等禁忌证同活检术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械;消毒切开包或环钻器2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分;注意事项皮肤良性肿物,可仅切除肿物;皮肤恶性肿物,则须多切5~10mm肿物周围正常皮肤,或在冷冻切片指导下切除;必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度;耳前、颊部皮肤肿物切除,由于接近面神经,尽量不要深入到面颊浅筋膜以下,以免损伤面神经;皮肤囊肿的切除应完全切除,保持囊壁完整,以免复发;治疗过程中力求保护自然解剖位置,减少瘢痕及色素沉着形成;术后处理同美容外科术后处理拔甲术适应证顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等;甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点主要器械;常规消毒切开包常规消毒,神经干阻滞麻醉,用橡皮条或纱布扎缚指趾根部防止出血过多,并能维持麻醉效果手术操作;先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床,然后用直式止血钳夹住甲板,稍加拔动或旋转即可拔除病甲;甲床盖凡士林纱布,然后用消毒纱布包扎;术后处理换药;感染性创面每日换药直至伤面愈合;无菌性创面5~7d更换敷料;可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素5~7D;刮除术适应证各种疣如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等;禁忌证恶性黑色素瘤;余同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点主要器械常规消毒切开包,不同规格及形状的消毒刮匙常规消毒行区域阻滞麻醉,主要注射于损害地步,使之周围隆起而较坚实,有利于刮除;手术操作选取大小合适的刮匙,稍用力沿赘生物外缘旋转一周,是赘生物与周围组织分离,并顺势将赘生物刮除;对位于皮下的脂囊瘤等,在瘤体中央作意2~3cm长的切口,刮匙伸入其中,将脂囊瘤与周围组织分离,将其挤出或掏出;用凡士林纱布覆盖,包扎;一般7~10d可愈合;注意事项皮损如有炎症,应先消炎治疗,带炎症消退后再刮除;自体表皮移植术适应证白癜风禁忌证皮损局部有炎症或感染严重内脏疾病白癜风活动期术前准备同皮肤磨削术操作要点主要器械;带有负压表的吸头,表皮分离机常规消毒白癜风患处及适宜的正常皮肤,不需要麻醉;正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤;手术操作;用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同面积同时施加~200~500mmHg的负压,1~2h后不同型号机器可能不同两处均可产生水疱;在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁,暴露创面;然后在剪下供区疱壁,置载物玻璃上,去除疱壁内面的纤维蛋白后,贴敷到白斑区创面上;用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定7~10d,通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素,1~3个月多可治愈;术后处理口服抗生素5~7d;告知就医者勿摩擦触碰植皮区,以免移植表皮移位,手术失败;注意事项贴敷时必须保证表皮面朝上和平整;七、腋臭手术适应证臭汗症手术者无活动性肺结核、无腋下淋巴结肿大一级腋部手术史,无局部注射硬化症史或激光治疗史;禁忌证同皮肤削磨术术前准备同皮肤削磨术剃去腋毛操作要点主要器械;手术切开包,大、小柳叶刀,大、小铲刀,刮匙;常规消毒,铺巾,行区域阻滞麻醉;手术操作;就医者仰卧位,在腋毛区中部下缘做长~3cm的横行切口或纵切口;用铲刀、刮匙等器械从不同方向,将附着于真皮的脂肪阻滞彻底刮除,用填塞纱布压迫止血后,取出纱布即可缝合;将一纱布球缝在伤面封闭死腔并放置橡皮条引流,次日拆除纱布球抽出橡皮条,7d后拆线;注意事项深度以真皮与脂肪层交界处为宜,不宜太深以避免误伤皮下血管网;也不能太浅,以避免表皮坏死;剥离的皮瓣内面不能留有脂肪球术后处理术后应用抗生素术后7d内两臂不可剧烈运动;八、足病修治术适应证鸡眼、胼胝、拓疣、点状掌拓角化症等;禁忌证同皮肤磨削术术前准备术前谈话,交代目的、方法及可能出现的并发症等注意事项操作要点主要器械片形、条形治疗刀手术操作常规消毒皮肤,无需麻醉;用片形刀沿角质增生区与正常皮肤间行圈状切口,约深1mm.用有齿镊子将角质增生块提起,用片形刀或条形刀沿病变及正常组织之间进行分离,直至将病变组织全部挖出;如病损块地步有嵌在真皮上不的角质块应予剔除,直至见到浅红色真皮为止,术后用愈裂贴膏贴患处,每3天换1次直至愈合;术后处理术后1周内避免沾水;注意事项治疗原发病因;九、毛发移植术适应证各种原因引起的毛发稀少或小片缺如,如男型秃发、瘢痕性秃发、脱眉等;供区多为枕项区发源良好;禁忌证同皮肤磨削术术前准备术前谈话,交待目的、方法及可能出现的并发症等注意事项,完善各种检查详见皮肤磨削术;剪短供区毛发,洗净吹干,喷洒抗生素液消毒;发型或眉形设计;操作要点主要器械;手术切开包,环钻器、7号注射针头、拔毛镊子、植毛针及推毛针等;局部常规消毒,浸润麻醉;单株植毛术;适用于屠眉及小片秃发;先在供区用拔毛镊子沿毛发生长方向取出带有安全毛囊及毛球的单株毛发,再用7号针头打孔或用植毛针直接植入设计好的植毛处;每株间隔1mm左右,植毛完成后术野用凡士林纱布覆盖,再盖以消毒纱布、胶布固定;柱状植毛术;先在供皮区切取带毛皮片,再分割成毛柱或环钻器直接采取带毛皮柱,每柱含毛3或4根;在植毛区用环钻器钻孔,取出原有无毛皮柱,再将带毛皮柱植入,压迫止血、包扎;游离皮片植毛术;分别在供毛区及无毛区取相同大小或供区略大的皮片,将带毛皮片植入无毛区内,连续或间断缝合,打包固定,加压包扎,弹力帽外固定;邻近皮肤扩张后修复术;利用软组织扩张器扩张秃发区邻近毛发正常头皮,以取得足够供皮修复秃发区,详见美容外科部分;术后处理术后1周高枕位,以减少面部水肿和皮下淤血术后2~3d避免重体力活动术后1周内用抗生素移植2个月内,避免直接日晒注意事项植毛前必须根据医学审美及美容心理精心设计眉形和发型,以达满意效果;供区注射的麻醉药不应含有肾上腺素;在受区置放移植皮片时,应注意毛囊和毛发方向与原有发型或眉形一致;术后不可损伤毛乳头由于受区皮肤打孔是按一定距离,以保证移植皮肤的血液供应和良好生长,所以要获得理想的手术结果,需行3或4次手术,每次间隔3个月左右;第4章物理美容治疗技术操作规范物理美容治疗技术是利用物理如电、光、温热、冷冻等手段治疗某些损容性皮肤损害,以达到美化容貌的目的;与其他的物理疗法不同的是,物理美容治疗技术是针对人体的审美缺陷来进行美学要求的设计,使仪器设备在功能和操作技能上最大限度地满足美容就医者的审美需求;物理美容治疗技术包括的美容治疗项目种类较多,目前较常用的医学美容技术项目主要有激光、电疗、低温冷冻等;第一节激光美容治疗技术操作规范激光美容技术分为弱激光美容技术、强激光美容技术和激光光动力学美容技术;一、弱激光美容技术常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO激光、砷化镓激光;少数用氮激光、NA：YAG激光和氩激光;适应证通常作为激光针灸照射穴位或病变部位,治疗皮肤细小皱纹,斑秃、白癜风、酒渣鼻、冻疮、痤疮、增生性瘢痕、带状疱疹等病;禁忌证对光敏感者慎用操作重点1．接通电源,调试激光器至工作状态;2．选择适当的体位和穴位,暴露治疗部位,必要时患者戴眼罩或防护镜;3．适用合适的光斑和距离垂直照射皮损及穴位;4．根据不同病种、部位及面积大小选择激光的波长、照射功率密度、照射时间和疗程;通常每次照射10-20min,每日1次,10-15次为1个疗程,疗程间隔5-7天d;5．连续照射超过17~20次后可能会产生抑制作用;一般应遵循小剂量、短疗程的原则;术后处理一般无需处理;注意事项眼周变治疗时应注意保护眼睛;多处照射时,应对已治疗部位做标记,以免重复;并发症及治疗未见并发症;二、强激光美容技术常用强激光有连续、半连续激光、脉冲激光;新型脉冲激光分为长脉冲激光脉宽为毫秒级和短脉冲激光脉宽为纳秒级连续、半连续激光常用有连续波CO激光,Nd：YAG激光、氩激光、铜蒸汽和溴化铜激光等;适应证损容性良性病变,包括各种疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病老年疣、皮赘及皮肤囊肿等;异物去除,包括各种粉尘沉着,不良纹饰不良文眉、文眼线、文唇、纹身等作为“光刀”进行切割,用于毛发移植、重睑、去眼袋等各种美容手术;腋臭、穿耳孔等;禁忌证瘢痕体质;凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者;各种精神及心理异常者慎用;操作要点常规消毒,根据患者具体情况选择麻醉方式;操作者戴防护镜,以保护眼睛,必要时给患者戴眼罩或置眶内保护器;接通电源,调试激光器至工作状态,先在纸板上试验调整合适的治疗参数;治疗时应对要求病人高度配合,并对治疗部位周围正常组织采取保护措施;及时清除炭化组织,必要时可用生理盐水或75%乙醇反复清洗创面,知道确认病变组织被彻底清除为止;术后处理外用抗生素膏药,必要时外科换药并全身应用抗生素预防感染;注意事项保持创面干燥清洁,避免水及化妆品污染伤口;避免剧烈运动,以防伤口牵拉裂开;痂皮应自然脱落,不得提前揭去,以防瘢痕增生;并发症及防治感染多见于创面较大、较深者;术后应避免水浸湿,定期换药观察并全身给予抗生素防治感染;瘢痕由于连续、半连续激光热效应为非选择性,多数术后留有浅表柔软菲薄的瘢痕,如气化太深或患者为特殊体质,可产生肥大性瘢痕;治疗操作宜用较小功率由浅入深,创面力求均匀平整,以减少瘢痕产生;色素沉着可为暂性;口服维生素C,局部外擦氢醌霜;长脉冲激光常用的长脉冲激光包括翠绿宝石激光、半导体激光、Nd：YAG激光、染料激光、红宝石激光、超脉冲CO激光、铒激光等;脉冲时间通常为~100ms不等;适应证多毛症常用翠绿宝石激光、半导体激光和红宝石激光;血管增生性病变如毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣、浅表血管瘤,常用Nd：YAG激光的倍频532nm波长,染料激光585nm或595nm波长;各种美容手术切割及皮肤磨削、去皱,常用超脉冲CO2激光、铒激光;禁忌证超脉冲CO2激光和铒激光磨皮去皱时慎用于内分泌及免疫功能絮乱者,如艾迪生病、红斑狼疮、白癫风进行期及1个月内应用激素类、水杨酸类、光敏性药物者;其他同连续、半连续激光的禁忌证;操作要点术前准备;脱毛应剃毛备皮：磨皮去皱术前2周最好外用%的维S酸霜及广谱遮阳霜,必要时可于术前1~3d口服抗生素及无环鸟苷等抗病毒制剂,并根据病人具体情况决定是否需要体检或化验检查;常规消毒,根据患者具体情况选用麻醉方式;接通电源预热激光器,调试合适参数先在病变处试验1或2个光斑观察反应,尤其应注意脉宽时间;染料激光能量应由小到大,光斑重叠不超过10%~30%,并根据个体反应情况及调整参数;治疗间隔时间一般脱毛不短于个月,其他不短于2个月,或根据患者的具体情况而定;注意事项脱痂后注意避光,禁用光敏性药物和食物,必要时外用氢醌霜和维A酸霜;其他同连续、半连续激光;并发症及防治感染愈合过程中出现创面红肿或脓性分泌物时,应及时处理,必要时全身应用抗生素、紫癫及出血见于闪光灯泵式脉冲染料激光PDL,术后及时冷敷并禁服抗凝药物;瘢痕-多由瘢痕体质、感染或治疗参数设置不当所致,可采用磨削术治疗;脓疱性丘疹见于某些全面部或口周激光磨皮的患者,术后出现泛发性脓疱丘疹,伴有烧灼痛且伤口愈合延迟,可能与伤口酵母菌感染有关;每日口服伊曲康200mg,2~5d可基本治愈;红斑和点状色素沉着较常见于超脉冲CO2激光,为暂时性,数月后可自然消退;单纯疱疹见于激光磨削术的患者,术后出现典型的急性口周单纯疱疹;用阿昔洛韦或万洛韦治疗可完全治愈;短脉冲激光Q开关激光目前常用的有Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Q开关Nd：YAG激光;适应证钱表色素增生性病变,如雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、色素沉着等,常用Q开关Nd：YAG激光倍频532nm波长或Q开关红宝石激光;较深部色素增生性病变,可用Q开关翠绿宝石激光;深部色素增生性病变,如各种色素斑痣,眼颧部褐蓝痣、颧部褐青色痣、各种文刺去除等;可用Q开关Nd：YAG激光1064nm波长;浅表血管增生性病变,如毛细血管扩张、鲜红斑痣、蜘蛛痣等,可用Q开关Nd：YAG激光倍频532nm或585nm波长;禁忌证同长脉冲激光;操作要点常规消毒,根据患者具体情况选择麻醉方式;操作者戴防护镜以保护眼睛;必要时给患者戴眼罩或眼内放保护器;接通电源预热激光器,调试合适能量参数;根据病变部位、颜色深浅选择能量密度;通常病变组织变白即可;光斑应全部覆盖病变区域,重叠部分不超过10%,避免在同一部位反复照射;对头面部、颈部皮肤较薄的部位,尽可能采用大光斑治疗;术后处理创面术后冷敷以减轻水肿和疼痛,外涂抗生素软膏,通常暴露或无菌纱布包扎;注意事项术后保持创面清洁干燥,避免湿水或化妆品污染伤口;一般术后1~2周自然脱痂,勿强行揭去痂皮;痂皮脱落后应避免日晒,可外搽防晒剂以防色素沉着;重复治疗时隔时间不少于2~3个月;并发症及防治感染较大创面偶见并发感染,应严格无菌操作,术后注意护理,必要时应用抗生素;角膜损伤偶见,常见治疗睑缘病变时麻醉效果不理想或患者配合不好所致,治疗前应尽可能使用眼内保护器;瘢痕多为瘢痕体质、创面感染或治疗参数设置不当所致;色素沉着多见于内分泌絮乱及皮肤较黑者,可服用维生素C和维生素E;外擦氢醌霜火维A酸霜预防;眉毛、睫毛暂时脱落偶见于去除文眉、文眼线者,通常可再生;文身处染料黑变去除纹身、文眉后有可能出现红色色素或其他鲜艳色素变为黑色、棕色、蓝色等,可能为色素的三氧化二铁被还原为氧化铁所致,可先小面积试验性治疗,观察颜色改变情况;紫癫约持续2周以上,可自行消退;三、激光光动力学美容技术激光光动力学美容技术是指用激光作为光源的光动力学治疗的一种美容技术,其特点是有选择地破坏病变组织,对正常组织的损伤很小,故治疗后瘢痕很小或无瘢痕,可达到对某些皮肤损害美容治疗的目的;适应证体表血管增生性病变,如鲜红斑痣、浅表血管瘤;各种体表良性肿瘤等;禁忌证对光敏感者慎用;对光敏剂皮试阳性者;凝血机制障碍者;操作要点光敏剂的选择;目前光敏剂常用血卟啉衍生物HpI,剂量通常为~kg光敏剂做皮肤过敏试验皮肤划痕静脉注射或加生理盐水静滴光敏剂,18~72h后用激光照射病变,亦可局部注射或外敷,30min后照射15~20min;光源的选择常用620~640nm的红光谱,如若丹明6G激光630nm,氦氖激光、氩离子激光630nm、氪离子激光,照明功率密度如为100W/cm2时,照射时间为5~20min,根据病变大小可一次或分次,分区进行;注意事项治疗室所有人员应戴护目镜;治疗时用铝铂遮盖保护照射区周围的正常皮肤;术后禁用光敏性药物和食物;术后1周内避光包括看电视1个月内避免日光直接照射;治疗间隔2~3个月;并发症及防治皮肤光敏反应常表现为头面皮肤红肿,可全身应用抗组胺药或皮质激素;局部疼痛一般7~10d可减轻,严重者给止痛药;局部出血多由病变侵犯或接近较大的血管,治疗后坏死组织脱落引起后1~2周内应密切观察;宽带强脉冲光美容治疗技术宽带强脉冲光美容治疗技术在美容医疗中的应用始于20世纪90年代初;经过10余年的临床应用,证明能起嫩肤作用,即帮助皮肤年轻化,还可治疗部分色素性疾病和微血管性疾病;该项技术具有微创、安全、有效的特点;治疗后部需要休息,可立刻工作;适应症老化的皮肤使老化的皮肤年轻化;如经强脉冲光治疗后使皮肤真皮层增厚、胶原增加、皮肤强行增强、变白、粗大毛孔变小、粗糙的皮肤变得细腻,消除微细的皱纹等;色素性疾病如日光损害性疾病、老年斑、点状色斑、色素沉着、雀斑等;良性血管性疾病毛细血管扩张酒渣鼻、面部潮红等、皮肤异色症等;禁忌症近期接受阳光暴晒及打算在阳光下度假的人群;孕妇;光照射引起的疾病,如日光性皮疹等;光敏性皮肤及使用维甲酸等光敏性药物的人群;糖尿病患者;怀疑患有皮肤癌者;对手术效果期望值过高者;有瘢痕疙瘩病史者;操作技术术前清洁面部后,治疗部位涂布冷凝胶;选择恰当的治疗参数,一般常采用：脉宽~；2~3个脉冲；能量密度为24~36J/cm2;脉冲延长时间：20ms,3~4周治疗一次,每5~6次为一个疗程;根据皮肤颜色和病变的不同可选择不同的参数;恰当地选择波长、能量密度、脉宽、热弛豫时间、脉冲延长、光斑、表面冷却等参数可提高疗效,但要防止能量过大引起皮肤损伤;并发症少数出现暂时性紫癜、水肿或水疱;极少出现色素减退或色素脱失;有可能出现在皮肤较黑的人和接受日光暴晒的人;注意事项通常治疗后病灶潮红,并即刻颜色加深,12~24h后会缓解,这是有疗效的表现;如治疗时无上述反应可适当少量增加能量密度,一般增加1~2J/cm2;治疗时最好将皮肤拉紧或略伸展;治疗头始终与皮肤平行,保持疗效均匀;治疗头光导晶体表面距皮肤表面2~3mm；对眼睑、唇周等光敏感部位距离可为5mm；对皮下组织较少的部位,如前额,也可提高治疗头,同时应将能量密度降低10%;对即刻反应重的部位禁用两次扫描;术后处理治疗部位冷却时间至少15min,直到热敏感减退;治疗后避免使用热水,应使用冷水清洁皮肤;可使用保湿化妆品;电疗美容治疗技术操作规范电疗美容治疗技术是利用电器产生的热效应或电流作用于组织,引起一系列生物效应而达到美容目的的一类方法,电疗美容技术包括高频电美容技术、直流电离子导入技术、电解美容技术和音频美容技术等;高频电美容技术高频电按其波长可分为长波、中波、短波、超短波和微波;美容治疗的一起名目繁多,常用的有高频电灼治疗仪、高频电凝治疗仪、高频电烙治疗仪、电离子美容治疗仪、脱毛机等;高频电美容治疗的一般原则适应症1．皮肤表皮层的疣状皮损如老年疣脂溢性角化病、寻常疣、扁平疣等;2．皮肤表皮层的斑状皮损如老年斑、雀斑、“胎记”等;3．小面积的皮肤肿瘤如粟丘疹、小血管痣瘤、脸黄瘤、色素痣、皮赘、丝状疣、疣状痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊肿、汗管瘤等;4．其他,如不良纹身、外伤异物、酒渣鼻、脱毛、腋臭及穿耳孔等;禁忌症瘢痕体质者;性质不明的皮肤损害;安装心脏起搏器者;操作要点局部常规消毒;根据需要实施麻醉;边去除皮损边清除焦痂,直至皮损去净;创面涂消炎药液膏,保持创面干燥、清洁3~5d;注意事项根据皮损所在的组织层次选择合适的输出量;对真皮层皮损需先行试验性治疗,确定疗效;皮肤菲薄处如眼睑或动度大如唇、颊等部位的皮损,应严格控制治疗的范围和深度,以免产生瘢痕;术后防晒,慎用化妆品,以减轻色素沉着;并发症及其处理1．瘢痕多发生于真皮层皮损;小浅瘢痕可在数月内逐渐长平,突出瘢痕半年后可逐渐变平软;故对真皮层的皮损,特别是皮肤菲薄处或动度大的部位,须严格控制治疗深度和范围,术后制动或选择其他美容方法;2．色素异常色素沉着可在数月内逐渐消退;色素脱失极少发生;3．复发与皮损性质有关,对治疗不彻底复发者,再次重复治疗,其他原因复发者针对病因治疗;机器操作规范接通电源;检查输出旋钮是否在零位;开机,预热2~3min;治疗中根据需要调节适当的输出量;暂停治疗时,将输出旋钮置零位;结束治疗后,输出旋钮调置零位关机;机器操作注意事项高频电治疗时须用木制床椅;治疗中应使电路始终处于谐振状态;高频电室须有屏蔽网;微波操作时,不能将辐射器转向眼球、阴囊位置;微波辐射器不能空载,治疗中不能与金属接触;各种高频电美容治疗操作要点电灼技术操作要点电极距病变组织1~3mm;开启电流,电极与组织间出现火花,病变组织迅速被破坏;电干燥技术操作要点用针形电极插入病变组织内,通以适当电流,待病变组织变白被破坏后,关闭电流;重复以上操作,直至整个病变被破坏为止;电凝技术操作要点根据皮损大小、深度、范围选择合适的治疗仪器;根据组织的气化炭化的程度调节输出量;微波技术操作要点根据皮损大小、深浅调节功率和时间,选用针状或盘状辐射器;当辐射器紧贴或插入组织时,踩下脚踏开关,待破坏组织后松开脚踏开关,移去辐射器;术后用碘状或生理盐水降温,涂擦抗生素软膏,较大创面须包扎保护;直流电离子导入技术直流电离子导入技术,是利用直流电的正、负电相斥的原理,将相同极性药物或营养活性物质通过汗腺孔,渗透到皮肤的深部,或利用直流电极性作用加强药物或营养活性物质对皮肤的渗透,以达到美化皮肤的作用,简称电离子导入法;适应症多汗症用抗胆碱能药物透入皮肤;面部色素性皮损用维生素C导入;毛细血管扩张用阳极导入,收缩血管或毛孔;干性皮肤采用阴极导入,扩张血管;操作方法接通机器电源,电流输出旋钮置零位;清洁治疗部位皮肤,根据治疗目的,选择阴极或阳极放于治疗部位;美容就医者手握另一电极;于治疗电极末端蘸上配制的药液,在皮肤上轻轻滑过,也可于皮肤上先涂抹药物或营养乳液;输出量一般为~A/cm2,以操作者调节输出量到治疗处有轻微的麻、刺感为宜;6．每次5～10min,每日1次或间日1次,亦可每周l或2次,每疗程数次到数十次不等;注意事项1．由于两极的作用不同,应注意确定离子极性;带正电荷的药物要从阳极棒导入,带负电荷的药物要从阴极棒导入,否则药物不能导人;2．电流不可太强,以免过分刺激或灼伤皮肤;3．易引起变态反应的药物,导入前须做皮肤过敏试验;4．急性湿疹、出血性倾向疾病者禁用此法;5．对直流电有变应性反应者禁用此法;三、电解美容技术电解美容技术是利用直流电通过人体时在局部发生化学分解作用,使蛋白质发生分解或凝固,导致组织破坏,同时由于阴极具有软化组织的作用,治疗后的瘢痕不至于形成硬块;适应证1．局限性多毛症;2．面部微小损害,如粟丘疹、睑黄瘤、汗管瘤、寻常疣、蜘蛛痣等;禁忌证1．鼻孔内、外耳内或黑痣上的毛;2．感染区皮损;’3．服用激素者;4．恶性肿瘤的美容就医者;操作方法1．局部常规消毒,一般不用麻醉,必要时局部麻醉;2．阳极用生理盐水浸湿的纱布包绕,固定于病人的肢体,如为金属棒则握于美容就医者手中;3．阴极电解针插入皮损;4．开启电源,逐渐增大输出量,直至针孔有气泡冒出为止,减小电流后拔出电解针,如此反复,直到全部皮损被清除;5．拔除毛发时,电解针顺着毛干直至毛囊根部,深度2～3mm,通电10～30s后,见到出现白色泡沫即断电取出电解针,用镊子轻轻夹出毛发;6．术毕涂抗生素以防感染;7．再次治疗宜间隔5～7d;四、音频电疗美容技术音频电疗法是一种中频2000Hz/s电流,音频电经电极板使血管扩张和神经兴奋,达到减少皮肤皱纹和软化瘢痕的目的;适应证衰老、干燥皮肤、创伤性瘢痕;操作方法每次15～20min,每日或隔日1次,一般10次为1个疗程;每疗程间隔1周;注意事项1．电极板不能以心脏为中心作前后或左右放置,对心脏病美容就医者电极若置于心前区附近时应注意观察,如有不良反应,立即停用;2．孕妇忌将电极放于腹部、腰部或其邻近部位;3．体内如有金属物如固定骨折的金属针等或装有心脏起搏器者,不宜采用此方法治疗;五、超声波美容技术超声波美容技术是通过超声波的理化效应加强皮肤的血液循环和新陈代谢,同时促进药物、各种营养及活性物质经皮肤或黏膜透人而达到治疗或养护皮肤的一种美容技术,简称声透法;适应证痤疮、黄褐斑、黑眼圈、眼袋、瘢痕增生、细小皱纹、毛细血管扩张、酒渣鼻等;操作方法1．清洁皮肤,皮损表面涂抹耦合剂或治疗用药等;2．将声头置于治疗部位,均匀移动,速度～s,也可根据治疗的需要,固定在治疗部位不动;3．根据治疗需要选用连续波或脉冲波,剂量～cm2;4．每次治疗时间5～10min,不超过15min;每日或隔日治疗1次,或每周2次;lO次为1个疗程,每疗程间隔1～2周;5．声透结束后清洁皮肤;注意事项1．注意保护声头,切忌碰撞与空载,否则易使声头中晶片破裂或过热损坏;2．避免烧灼伤,受治者如感觉局部有烧灼疼痛感或其他不适时,应立即关闭机器,在未查明原因前不得继续治疗;3．眼周只能采取小剂量超声治疗,不要超过1W／cm;,每次治疗时间不超过5min;声波方向不要直对眼球,以免造成眼球的损伤;4．对皮肤有较强刺激的药物禁用；注意药物过敏;第四节冷冻美容治疗技术操作规范冷冻美容治疗技术是利用制冷剂通过冷冻仪器作用于病变组织使之坏死脱落,而达到美容治疗的目的;最常应用的制冷剂是液氮;一、冷冻美容治疗的一般原则适应证1．良性损容性皮损,如雀斑、色素斑、寻常疣、扁平疣、脂溢性角化病老年疣、瘢痕疙瘩、睑黄瘤及其他表浅皮肤疣赘等;2．小范围的草莓状血管瘤、疣状痣、皮脂腺痣等;3．其他疗法无效或条件有限时,亦可用冷冻疗法,如瘢痕增生;禁忌证1．严重的寒冷性荨麻疹;2．冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、雷诺症;3．凝血机制障碍疾病;4．年老、体弱、对冷冻治疗不能耐受者;并发症及其防治1．疼痛一般可耐受;疼痛剧烈时,可用止痛药;2．水肿冷冻治疗后局部发生水肿不可避免,一般在数天后逐渐消退;3．水疱对较为深在的皮损进行冷冻治疗后的当天均有水疱甚至血疱形成,可在无菌操作下抽去疱液,保护创面,避免感染;4．皮下气肿在皮肤破损处进行液氮喷法治疗时,常可能发生皮下气肿,一般在1～2d内消退,不需进行处理;5．系统反应冷冻治疗过程中或治疗结束后,可能发生荨麻疹、发热性中毒反应、虚脱、心脏传导阻滞,特别是后者,应请专科医生诊治;6．出血对小的出血,可压迫止血,如为动脉出血,则须进行结扎止血;7．继发感染可致创面延迟愈合和形成明显瘢痕,故在治疗时,应严格无菌操作,术后注意保护创面,防止感染;8．色素脱失由于色素细胞对低温较敏感,故色素脱失是冷冻治疗常见的并发症,一般在数月内可逐渐消退,但在冷冻过深时,可致永久性色素脱失;9．色素沉着是冷冻治疗引起的炎症继发性改变,可在数月内逐渐消退;10．慢性溃疡伴有循环障碍的老年病人或糖尿病病人,在血运较差部位进行较深的冷冻治疗,常形成经久不愈的慢性溃疡;故对这些病人的治疗应特别谨慎;如已形成溃疡,氦氖激光照射常有一定疗效;11．瘢痕形成较深的冷冻后,均可有瘢痕形成;冷冻治疗形成的瘢痕一般为柔软的萎缩性瘢痕,偶有增殖性瘢痕形成;12．神经损伤少见,主要影响感觉神经,一般恢复较慢;因此,在对有神经干浅表分布的部位,如指侧、下颌角、耳后区等处治疗时,应注意避免损伤神经;二、各种冷冻美容治疗操作要点1．棉签法1根据皮肤病变的大小,选择相应大小的棉签;2在容器内饱蘸液氮,迅速置于病变上,并施加一定压力;3棉签浸蘸的液氮不能持续冷冻,须浸蘸数次方能达到治疗目的;4棉签法较浅,仅1．5mm左右,适用于小的浅表皮损,愈合后几乎无瘢痕;5如需加大冷冻深度,可根据情况增加冻融次数;6棉签专人专用,避免交叉感染;2．接触法1根据皮损的大小选择适当大小的铜制或银制冻头,连接在冷冻治疗器的喷管上进行冷却;2冻头接触皮损,施加一定压力;3其冷冻深度较浸蘸法深,可达2～5mm,易于控制,适用于较大较深的皮损的治疗;3．喷射法1将液氮通过冷冻治疗器的喷管直接喷射在皮损表面,适用于范围较大凸凹不平的表浅皮损;2喷射法有浅冻和深冻两种：①浅冻是利用低压、小口径喷管在皮损表面螺旋式或粉刷式喷射,使纵深冰线较周侧冰线推进慢;多用于大面积的浅表皮损;②深冻用较大口径的喷管,压力在1～cm;,通常是对病变进行间歇性喷射即喷2～3s,停2～3s交替,其目的是使冰线向纵深和向周围扩展的进程相等,多用于大面积的较深的皮损;3喷射时要保护皮损周围的正常皮肤,用可防止冷冻液渗漏的材料“套住”皮损部位,进行“封闭式喷射”;4冷冻时间以皮损周围出现冰线为止,一般表浅皮损的冰线为2～3mm,冷冻时间数十秒至2～3min或更长;4．综合法冷冻美容治疗还可与激光、高频电刀、手术切除和药物治疗等方法综合使用,以获得更佳疗效;第五节其他物理美容治疗技术操作规范一、脱毛技术脱毛技术分为暂时性和永久性脱毛;毛发的生理解剖因素决定了永久性脱毛技术的难度,其复发率在30％～70％;暂时性脱毛技术有剃除法、镊除法、脱毛膏法、蜡脱毛法等;永久性脱毛主要指物理脱毛,包括高频电针电解毛囊法、电镊式脱毛机脱毛、激光脱毛等;适应证腋下、小腿、前臂、口唇等部位的毛;禁忌证1．外耳道、鼻腔内、黑痣上的毛;2．皮肤有感染者;3．正在接受激素药物治疗、化疗、放疗者;操作要点1．剃除法局部涂滑石粉,用剃须刀逆向刮除;2．镊除法局部用%苯扎溴铵或75％乙醇棉球消毒,用眉镊顺向逐个拔除;常用来修整眉形;3．脱毛膏法局部皮肤涂抹脱毛膏后,用面巾纸轻轻擦拭即可去除;4．热蜡脱毛法①清洁局部皮肤,用75％乙醇脱脂；②熔化蜡块；③将熔化的蜡液涂匀在无纺布上,紧贴在脱毛的部位；④左手绷紧皮肤,右手掀起一角,而后逆毛发生长方向快速揭起;5．冻蜡脱毛法①用75%乙醇清洁局部皮肤,去脂,以增加蜡的附着力；②用压舌板蘸冻蜡涂在粗布上,越薄越好,再贴在皮肤毛多的部位；③待冻蜡稍干后,一手绷紧皮肤,另一用只手掀起一角,逆毛发生长方向快速揭起；④蜡布条可在此时反复贴揭几次；⑤配合使用绝毛膏,可以延缓复发;6．高频电针脱毛法①局部皮肤常规消毒；②剪去过长毛发,保证术野清晰；③局部麻醉；④电流调整到电针能粘出毛乳头为佳；⑤进针深度应达到；⑥从毛孔进针,要求快、稳、准;7．电镊式脱毛机脱毛法①局部皮肤常规消毒；②电流强度调节在3mA以内,以受术者能耐受而又能脱掉毛发为度；③用电镊夹住毛体中段5s左右,而后顺毛发生长方向轻轻拔出;有白黑色毛乳头者为脱毛成功；④注意电镊前端勿触到皮肤;8．激光脱毛法①皮肤较黑或曝晒过多者术前4～6周使用氢醌霜、视黄酸和防晒霜,以减少治疗对表皮的损伤;②术前剃毛,以减少治疗部位毛发因吸收部分激光而造成感觉不适,甚至引起表皮损伤,并减少由于激光气化或炭化毛发而产生难闻气体;③常规消毒,根据治疗部位的解剖位置的大小及就医者的疼痛阈值来决定是否实施表面、局部或神经阻滞麻醉或不用麻醉;④先从低能量密度开始测试,并逐渐增高,为防止能量密度过高,避免出现皮肤快速变白、起水疱、表皮剥落,必须根据个体反应摸索出精确理想的能量密度;⑤重复治疗需间隔2～6个月;二、穿耳孔技术适应证要求穿耳孔者;禁忌证瘢痕体质、心理异常、耳垂有病变者;方法和器械1．针穿孔法缝衣针或粗三角针;2．耳孔枪穿孔法耳枪;3．激光穿孔法激光器;4．高频电穿孔法高频电治疗仪及麻药;5．布巾钳穿孔法巾钳及麻药;6．塑管穿孔法7号注射针头及塑料管;操作要点1．常规消毒,局部麻醉;2．对准所设计的点穿刺;3．穿入纯金、纯银耳饰或缝线、不锈钢丝,以保持孔隙;注意事项1．穿耳孔前须沐浴,头发梳于耳后;2．穿孑L后耳饰制动、耳孔保持干燥至少1周;3．1个月内勿染发及喷发胶之类化妆品;4．1个月后方可更换其他质量耳饰;并发症及处理1．局部感染术前后消毒不彻底所致,可局部换药,严重者全身抗感染治疗,必要时暂时摘下耳饰;2．瘢痕疙瘩感染所致者,摘下耳饰,消除瘢痕后再佩戴耳饰；瘢痕体质者,可用冷冻等方法治疗;3．耳垂湿疹摘下耳饰,局部使用止痒、收敛剂,口服抗组胺类药物;4．耳孔闭塞因未及时佩戴耳饰或佩戴时间不够所致,重新穿耳孔;第5章美容文饰技术操作规范第一节一般性技术操作规范美容文饰技术是以人体美学理论为指导,以人体解剖生理学为基础,运用文饰器械将色料刺人人体皮肤组织内,使其永久性着色,达到美化容貌目的的一种医疗美容技术;文饰技术的操作必须遵循医学和美学的原则,避免发生“交叉感染”和“损容”事故;文饰前准备1．美容心理咨询;医者须客观地向美容就医者讲明注意事项、文饰设计、文饰后的效果及可能出现的并发症;2．医者应了解受饰者的全身状况,例如有无药物过敏史及瘢痕体质,有无精神异常等;3．美容就医者须进行必要的检查,排除心脏病、高血压、糖尿病、血液病或出血倾向、传染性疾病等;4．照像、填写文饰同意书或协议书;5．文饰用品须经过消毒灭菌,防止交叉感染;6．医者须洗手,美容就医者须清洁面部皮肤,文饰的部位皮肤常规消毒;机器使用注意事项1．文饰前检查机器性能,保证安全使用;2．持机的手需有支点,以保证文饰动作的稳定;3．根据文饰的深浅选择适当的档位;4．暂停文饰时,需关机;5．文饰机出现故障时,应及时停机;6．文饰完毕,用消毒液搽拭机身,卸下针套,清洗后浸泡于消毒液中；文饰针为一次性用品,若再次使用必须经高压高温消毒;第二节文眉技术操作规范适应证1．眉毛稀疏、散乱、色淡者;2．双侧眉形不对称者;3．眉毛残缺不全如断眉、半截眉者;4．眉毛发白、脱落,眉中有瘢痕者;5．要求美化眉形者;禁忌证1．眉部皮肤有炎症、皮疹或过敏者;2．眉部创伤未愈合者;3．有传染病或皮肤病者;4．瘢痕体质或过敏体质者;5．精神、情绪不正常不配合或期望过高者;6．严重糖尿病、高血压、心脏病患者;7．面神经麻痹者;8．犹豫不决者为相对禁忌证;操作要点1．使用消毒过的文饰用品;2．设计符合审美标准的眉形,并与受饰者达成共识;3．受饰者头部置于舒服且便于文饰的位置;4．清洁消毒眉部皮肤,医者戴无菌手套;5．局部麻醉,也可不用麻醉;6．遵循文饰原则进行文饰操作,文饰深度不可超过真皮浅层以无明显出血为宜;7．文饰中用消毒液清除浮色,观察着色效果,酌情补色;8．文饰完毕,在眉部涂沫少许抗生素眼药膏,预防感染;注意事项1．设计眉形时应观察眉毛的动态形态,如扬眉、皱眉时的对称性;2．切忌剃光眉毛,以免影响文饰的效果;3．严格无菌操作,须一人一针,防止交叉感染;4．文饰深度不超过表皮下1～1．5mm,以不出血为准;5．操作时文针切记误伤受饰者的眼睛;6．文饰后应经常修眉以保持理想眉形;并发症及其处理1．脱色文饰痂皮脱落后,颜色变浅、着色不匀,可在1个月后补色;2．局部感染极少发生,如文眉区出现红、肿、热、痛反应,应及时局部换药,口服抗生素;3．交叉感染文饰后发生肝炎等传染病,应及时早期到医院进行专科治疗;4．变应性反应局部出现皮疹、红肿、水疱、溃烂、渗液,严重者出现全身症状,应尽快到医院处理;第三节文眼线技术操作规范适应证．1．重睑者大小眼睛均可;2．睫毛稀少、睑缘苍白、眼睛无神者;3．眼形不佳,欲美化者;4．倒睫、眼袋术后,欲遮盖切口痕迹者;5．希望美化眼形且条件具备者;禁忌证1．眼部疾患者如睑缘炎、睑腺炎、结膜炎、睑缘痣、赘生物等;2．睑外翻、甲亢、眼球突出者;3．瘢痕体质、过敏体质者;4．严重疾病者,5．精神状态异常、心理准备不充分、期望值过高者;6．单睑、眼睑松垂者,应在美容手术后再文饰;操作要点1．文饰前用眼药水滴眼数次；戴接触镜者,卸掉镜片;2．用无刺激的消毒液消毒睑部3．用O．5％～1％丁卡因表面麻醉或局部浸润麻醉;4．分开眼睑,暴露睫毛根部;5．沿上、下眼线的标准位置反复文饰,直至上色;6．一般同时文双侧下眼线或双侧上眼线,便于比较两侧的对称性;7．文饰结束,擦去浮色,用眼药水冲洗双眼,涂少许眼药膏于文饰部位;注意事项文饰不可过深,以不出血为宜,以免造成眼睑水肿、色料渗漏、洇色;上眼线应文在睫毛根部及上缘,较下眼线宽、颜色较深,内细外宽；下眼线应文在靠近睑缘睫毛根内侧,细而光滑、整齐,内侧窄于外侧,内侧不超过泪小点;文饰后勿揉眼睑,每日数次用眼药水点眼;并发症及其处理脱色文饰后3~5d脱痂；颜色变浅,1个月后可补文;颜色变蓝文饰液质量差、调配比例不当或文饰过深所致；1个月后,可选择其他方法覆盖或修改;3．洇色因局部组织疏松、文饰过深,色料随血液跨撒所致；操作者手法应轻柔、熟练在麻药中加入适量肾上腺素,可防止洇色；求美者应避开月经期或其他出血期;一旦发生洇色,处理比较困难呢,可采用激光或手术切除;4．皮下淤血因局麻时注射针头刺破小血管所致；可立即压迫出血部位3~5min,出血明显者,停止操作；文饰结束立即冷敷约30min,术后2d热敷促进淤血吸收;采用阻滞麻醉或表面麻醉可避免刺破局部血管发生淤血;5．眼睑肿胀为注射麻药、文饰刺激所引起,不需处理,1~3d可恢复正常;文唇唇线、全唇技术操作规范适应症唇红缘不清晰、不明显、不整齐者;唇形不理想、唇色不佳者;唇部整形术后留有瘢痕者;禁忌证病毒性疱疹、湿疹、唇干裂和唇部感染者;过敏性体质、瘢痕体质者;传染病、血液病患者;精神异常或审美观异常及审美心理缺陷者;未成年者;操作要点消毒红唇及周围组织;选择局部浸润或阻滞麻醉,或者表面麻醉;用浸有麻药和肾上腺素的棉片敷贴在唇上10-15min;操作者戴无菌手套;绷紧固定口唇皮肤,蘸少许文唇液,先文出唇线轮廓,边文边用浸有生理盐水+肾上腺素的面片擦拭,以利于观察着色情况和止血;若需文全唇,在文好唇线后,换复合针,采用密集短横线法文饰;文饰数遍后擦拭检查,不足补之,出血较多者,用肾上腺素涂抹止血;文饰完毕,用抗生素眼药膏涂抹全唇;注意事项严格无菌、无痛操作;切忌使用单一的咖啡色和黑色文唇线;切忌文饰过深,造成瘢痕;文饰后21h内冷敷以减轻肿胀;保持唇部及口腔的清洁,用眼药膏涂抹滋润唇部;口服抗病毒的药物,预防唇部疱疹;文饰后8-10d脱痂,1个月后可补色1次;并发症及其处理唇部疱疹为最常见的并发症;文饰后需口服吗啉胍、维生素C、维生素、牛黄解毒片等药物,预防病毒感染；唇部应涂抹眼药膏、吗啉胍眼药水或干扰素；叮嘱受饰者多喝水、多食蔬菜、水果等;变应性反应唇周潮红、发痒,有苔藓样改变；可用庆大霉素加地塞米松涂抹或湿敷,也可用可的松软膏外涂；口服抗过敏性药物,如氯苯那敏、阿斯咪唑等；局部反应明显、严重者,同时给予抗生素药物治疗;不良文饰修复技术操作规范空针密文褪色法空针密文褪色法是不蘸任何色料,用文眉针在局部皮肤上来回划刺,人为造成表皮机械性损伤,数日皮肤表面结痂自然脱落,而使文饰颜色变淡;适应症眉形尚可但颜色过深者对文饰的某一小部分不满意者;操作方法文饰部位皮肤常规消毒;将文眉机机芯清洁干净,插入新针,不蘸色料,在拟遮盖处皮肤表面空针致密进行文刺,刺入的深度约~,出现“滴状出血”方可;用敷料压住创面10~20min,减少出血;于创面涂消炎眼膏,暴露创面;保持创面清洁干燥,一般7~10d痂皮自然脱落,文饰的颜色可变浅、变淡;洗眉水褪色法洗眉水褪色法是用“空针密文法”进行表皮机械损伤后,再用脱色剂使文饰颜色变浅的方法;适应症眉形尚可但颜色不佳者;上眼线文饰过宽、外眼角过长者下眼线不用此法;唇线过宽者;操作方法文饰部位皮肤常规消毒;用文眉机反复致密空文;用消毒棉签蘸脱色剂均匀擦2或3遍;3min后,蘸消炎剂涂擦;干燥后局部涂抗生素眼药膏、暴露创面;术后皮肤表面渗出液较多,24h后可清洁创面1次,1周内不得沾水,7~10d痂皮自然脱落,颜色变浅;电灼褪色法电灼褪色法是利用高频电使组织蛋白碳化、气化、凝固变性,达到去除不良文饰的目的;适应症双侧眉形不对称、颜色不佳者;眉头过粗、过方、生硬者;眼线形状、颜色不佳者;上下眼线位置偏离睫毛根部者;眼线过重、夸张、褪色、边缘不整齐者;唇线形状不佳、文色发黑者;操作方法去除文眉签署手术协议书;常规皮肤消毒,局部浸润麻醉;电灼深度不可超过真皮浅层约1mm,边操作边用棉球擦拭,直到原文眉变浅或消失;术后用纱布按压,以减少出血,创面涂烧伤软膏少许;保持创面清洁干燥,术后可理疗,促进创面愈合;术后7~10d痂皮自然脱落,不可硬揭;术后15d左右局部发痒,1个月后有新眉长出;如一次去除效果不详,间隔半年可行第二次去除,深度不超过真皮浅层,避免损伤毛囊;去除眼线签署手术协议书;常规皮肤消毒,局部浸润麻醉;先按照文眼线的正规位置进行文饰,再用电针去除不良眼线,控制深度,避免损伤睫毛囊;如上下眼线同时修补,应按先上眼线,后下眼线,再外眦角的顺序进行,以免色料涂染创面;创面涂烧伤软膏,干燥,暴露创面;3.去除文唇1签署手术协议书;2局部消毒、麻醉;3对黑色唇线和多余的文饰部位进行电灼,不可过深,以免产生痂痕;并发症及处理同高频电美容技术;眉毛或睫毛生长杂乱或不生长,可能为损伤毛囊所致,操作应严格控制深度;第6章皮肤美容养护常规技术操作规范皮肤美容养护常规技术所谓皮肤美容养护技术是根据美容就医者的医学审美需要,针对其皮肤的类型,选用美容护肤用品对其皮肤进行美容养护的技术;医学模式转变的今天,这类技术将日益增长的社会需要相适应地发展;适应症各类性质的皮肤;禁忌证外伤,感染,疖肿,破溃,传染性皮肤病,严重的心、肺功能不全,精神病患者;操作方法洁面选用适合皮肤性质的洁面剂,用温水清洗面部皮肤;喷雾根据皮肤性质热喷或冷喷;喷雾出口距面部30~50cm;须保护眼睛和保持呼吸通畅;喷雾时间：油性皮肤喷雾10~15min,干性皮肤10min,过敏性皮肤3~5min;去除老化价值层涂抹去死皮膏或磨面膏,轻轻摩擦皮肤5~10min后用清水洗净;经穴按摩按摩20~30min;敷面膜根据需要选用不同的面膜,敷面15~20min;注意事项护肤前后,操作者须清洁、温暖双手;美容就医者须卸掉耳环、项链等饰品,自行妥善保管;消毒所有需要再次使用的器械、用品;提倡使用一次性美容包帽子、围巾、面巾、盆套;4．保持呼吸通畅,保护眼睛,防止烫伤等意外损伤;5．安全使用仪器;6．不同性质的皮肤选用不同的面膜;油性皮肤可选芦荟、玉桂、果酸类面膜；干性皮肤可选维生素E、胶原蛋白、新鲜植物、牛奶类面膜；混合性皮肤可选人参、植物、珍珠类面膜;干、中性、衰老性皮肤宜选用热膜；油性、过敏、曝晒后、毛细血管扩张皮肤宜选用冷膜;心脏病、高血压、呼吸系统疾病、发热、皮肤敏感者不宜使用硬膜;7．涂敷面膜时,切勿使异物进入眼、鼻、口中；眼周不宜涂敷过厚,以免压迫眼球,使求美就医者感到不适,甚至产生“眼心反射”;8．取膜时,动作要轻柔;9．爽肤、润肤;第二节非正常皮肤的美容养护技术一、痤疮皮肤的美容养护操作要点1．选用消炎、清爽型洁面剂,温水清洁皮肤;2．用去死皮膏清除毛囊口异常堆积的角质层;炎症不明显者亦可用磨面膏;3．用759／6乙醇消毒皮损局部,用消毒过的痤疮针清除毛囊内脂栓;4．可用紫外线照射皮损处3～5min;5．严重者局部上药,可用超声波透入法或直流电离子导人法,或用远红外线仪照射10min;6．敷药物冷膜,可每周2或3次,10次1个疗程;注意事项1．选用冷喷,以免感染扩散;2．面部“危险三角区”的痤疮禁止挤压；痤疮感染期禁止按摩;3．请专科医生内治相关疾患;4．嘱美容就医者注意饮食、睡眠及情绪;5．消毒护肤用品,防止交叉感染;二、色斑皮肤的美容养护操作要点1．同一般护理常规,选用冷喷;2．按摩完毕,用超声波仪将治疗色斑药物导入皮肤;3．选用治疗色斑的面膜技术软膜或硬膜;注意事项1．不能用热喷雾;2．避免紫外线照射,