临床执业医师-综合笔试-消化系统-胰腺疾病

临床执业医师-综合笔试-消化系统-胰腺疾病[单选题]1.临床上壶腹周围癌最重要的症状是A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦（江南博哥）正确答案：A参考解析：壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。掌握“壶腹周围癌”知识点。[单选题]2.壶腹周围癌不包括A.胰头癌B.胰体癌C.十二指肠癌D.胆总管下端癌E.壶腹癌正确答案：B参考解析：壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿（胰头癌），主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。掌握“壶腹周围癌”知识点。[单选题]5.急性胰腺炎病人中，血钙低于2mmol/L常提示A.病情严重B.血钙降低，四肢抽搐C.腹部体征缓解D.呕吐加重E.胃肠无改变正确答案：A参考解析：出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。[单选题]6.可疑胰腺癌者首选的检查方法是A.MRIB.B超C.CTD.X线气钡双重造影E.血尿淀粉酶测定正确答案：C参考解析：CT：胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查，对判定肿瘤是否侵犯大血管，进行可切除性评估具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。[单选题]7.下列提法正确的是A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续2～4周正确答案：D参考解析：A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。B是错误的。血淀粉酶在发病后24小时达高峰，持续3-5天。C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。[单选题]8.治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是A.奥曲肽B.肾上腺糖皮质激素C.H2受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗胆碱能药物正确答案：A参考解析：本题选A。奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]9.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是A.奥曲肽B.抗生素C.H2受体拮抗剂D.质子泵阻滞剂E.抗胆碱能药物正确答案：E参考解析：抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]10.患严重急性胰腺炎的病人不能使用A.抗生素B.吗啡C.液体治疗D.氯化钠E.钙正确答案：B参考解析：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]11.胆道结石并胰腺炎的治疗A.手术治疗B.激素治疗C.抗感染，对症处理D.透析治疗E.中西医结合治疗正确答案：A参考解析：急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④胆源性胰腺炎；⑤病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿；⑥胰腺间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。此题为胆源性胰腺炎所以选手术治疗。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]12.我国急性胰腺炎的主要病因是A.慢性酒精中毒B.胆管系统疾病C.内分泌与代谢障碍D.胰管阻塞E.手术与创伤正确答案：B参考解析：我国急性胰腺炎的最主要的病因是胆道疾病。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]13.能引起急性胰腺炎的药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.肾上腺糖皮质激素D.葡萄糖酸钙口服E.维生素D钙片口服正确答案：C参考解析：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发AP，多发生在服药最初2个月，与剂量无明确相关。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]14.胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是A.胆总管与胰管有共同通道及出口B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D.均属肝门部器官E.均受肝内胆汁分泌的影响正确答案：A参考解析：胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]15.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A.胆道梗阻，胆汁逆流B.饮食因素C.精神因素D.感染E.创伤正确答案：A参考解析：暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素；我国发生急性胰腺炎的最常见因素是胆道因素选A。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]16.急性胰腺炎的基本病理改变是A.纤维性变B.水肿、充血、出血、坏死C.假性囊肿D.脓肿E.萎缩，退化正确答案：B参考解析：急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、充血、出血、坏死。可分两型。a.急性水肿型；b.急性出血坏死型。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]17.出血性坏死性胰腺炎病理生理中最严重的是A.上消化道出血B.黄疸C.呕吐D.感染性休克，失血性休克E.脓肿形成正确答案：D参考解析：上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。所以最严重的是D。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]18.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色C.黄疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持续一周以上正确答案：B参考解析：重症急性胰腺炎：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）；也可致脐周皮肤青紫（Cullen征）。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]19.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者C.前者增高迟于后者D.前者不增高，后者增高E.前者持续增高，后者先高后低正确答案：C参考解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]20.急性胰腺炎形成脓肿的时间为A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后2～3天E.病后2～3周正确答案：E参考解析：胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状；假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]21.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A.上腹剧痛向左腰背部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征E.呕吐正确答案：D参考解析：首先明确答案选择D。分析：急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高为特点，病情轻重不等，依据临床表现和病理变化分为急性水肿型和出血坏死型2大类。腹膜腔出血时，腹膜后血液通过组织间隙渗至腹壁皮下组织，在脐周围皮肤出现的瘀斑称为Cullen征，常见于出血坏死型胰腺炎。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]22.诊断急性胰腺炎的重要依据是A.下腹部疼痛B.腹胀，排气、排便停止C.肠鸣音减弱D.血清淀粉酶超过正常值3倍E.腹部X线平片正确答案：D参考解析：急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]23.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超检查胰腺增大正确答案：C参考解析：低钙血症（＜2mmol/L）多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行。若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]24.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶改变D.胆囊肿大E.皮肤瘙痒正确答案：A参考解析：本题选A。胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]25.胰腺癌切除率低的主要原因为A.癌直接浸润和转移B.癌的恶性程度高C.并发胆道疾病D.年老，体弱E.手术复杂正确答案：A参考解析：胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]26.胰腺癌最常见的组织类型为A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌E.黏液癌正确答案：B参考解析：本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]27.胰腺癌最好发的部位是A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺正确答案：A参考解析：胰腺癌发生在胰头者占70～80%。肿瘤多向胰腺外隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变形。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误诊为胰腺癌而行根治术。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]28.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消化道症状D.消瘦和乏力E.发热正确答案：A参考解析：上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。常位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]29.男性，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A.肝门部胆管癌B.壶腹癌C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌正确答案：E参考解析：患者以黄疸、消瘦为主要表现，且Courvoisier征阳性，说明肿瘤位于中下段胆总管、壶腹癌或胰头癌；而壶腹周围癌和胰头癌的区别，主要为黄疸的表现，壶腹周围癌黄疸可以表现为波动性，而胰腺癌为进行性黄疸，所以此题选择E。掌握“壶腹周围癌”知识点。[单选题]30.男，36岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP5μg/L。最可能的诊断是A.肝门部胆管癌B.胆囊癌C.胆总管下段癌D.肝癌E.胰头癌正确答案：A参考解析：肝门部胆管癌梗阻胆道，使胆红素排除受阻，无法和食物残渣融合上色，到后期大便成形因没有胆红素、胆汁上色而呈现陶土样。掌握“壶腹周围癌”知识点。[单选题]31.患者女，58岁。因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是A.禁食水B.胃肠减压C.抗生素D.抑酸剂E.胰酶抑制剂正确答案：E参考解析：重症胰腺炎需要胰酶抑制剂，轻症者不需要。抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素。因此抗生素虽不属于轻症急性胰腺炎必选用药，但却不是错误的治疗用药。此题对比选项来看，选择E更为合适。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]32.男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分。听诊闻及双下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析正确答案：E参考解析：题干信息提示，急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，血液透析的适应证包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。故本题选E。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]33.男性，35岁。腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为A.急性肠梗阻伴休克B.急性出血坏死型胰腺炎并休克C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.幽门不全梗阻正确答案：B参考解析：题干中有非常重要的信息：淀粉酶值显著升高。这是急性胰腺炎的典型表现。所以最佳答案是B不是A。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]34.男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750U（Somogyi）。下列治疗哪项不合适A.胃肠减压B.禁食C.肌注阿托品D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.洛赛克静脉滴注正确答案：D参考解析：本题选D糖皮质激素类药物可使胰液分泌增加，所以不能及早选用，只有在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200－300mg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液内滴注。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]35.男性，50岁。饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶＞500单位，下列哪项措施不是必要的A.禁食B.胃肠减压C.应用质子泵抑制剂静脉滴注D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.及早应用奥曲肽静脉滴注正确答案：D参考解析：大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要；但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素；⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：（1）监护应转入重症监护病房（ICU）；（2）维持水、电解质平衡，保持血容量；（3）营养支持；（4）抗菌药物；（5）抑制胰液分泌。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]36.女性，25岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确A.半流食，针刺疗法B.半流食，解痉，助消化药C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E.手术疗法正确答案：C参考解析：有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高，血尿淀粉酶升高。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。掌握“急性胰腺炎的治疗”知识点。[单选题]37.男性，53岁。有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：血压110/70mmHg，P116次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。血淀粉酶210U/L。腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾未见异常。下列诊断可能性最大的是A.重症急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性心肌梗死正确答案：A参考解析：患者腹部平片：未见膈下游离气体，排除十二指肠溃疡穿孔；腹部超声：肝胆脾未见异常，排除急性胆囊炎。上腹痛伴腹膜炎表现，血淀粉酶升高，高度怀疑重症急性胰腺炎。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]38.男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是A.肿大的胰腺压迫胆管所致B.肝细胞性黄疸C.胆结石并胰腺炎D.胆总管下端狭窄E.胆囊炎所致正确答案：C参考解析：胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶，冋时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]39.男性，46岁。上腹痛10年向腰背部放射，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.十二指肠球部溃疡D.慢性胰腺炎E.慢性胰腺炎合并十二指肠溃疡正确答案：E参考解析：上腹痛10年向腰背部放散，考虑为胰腺炎。近一年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡（提示十二指肠溃疡），ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形（这是慢性胰腺炎的影像学表现）。所以本题选E。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]40.男性，60岁。上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PAB排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.隐性糖尿病E.慢性胰腺炎并隐性糖尿病正确答案：E参考解析：（N－苯甲酰－L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT－PABA试验）BT－PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿对氨基苯甲酸（尿PABA）含量减少，约为正常量的60％。此方法简便易行，是诊断慢性胰腺炎的方法。CT检查可见胰腺缩小这提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量试验异常这提示了隐性糖尿病的存在，故综合考虑选择E项最为妥当。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]41.男性，45岁。上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶250U（Somogyi），下列判定哪项不合适A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎出血坏死型C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.可排除急性胰腺炎正确答案：E参考解析：患者血淀粉酶高，呕吐后腹痛不缓解，需要考虑胰腺炎可能，不能排除。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]42.男性35岁。有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心、呕吐，多汗、口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109/L，中性80%，诊断为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔正确答案：E参考解析：血淀粉酶64温氏单位在正常范围内（正常值8～64温氏单位），血清淀粉酶在发病后2～12小时即开始增高，而本题患者发病已12小时，但血清淀粉酶没有增高，故可排除A。根据：（1）溃疡病史。（2）诱因饮酒。（3）突然上腹部剧痛，伴恶心呕吐，突然发生是溃疡病穿孔的最具特征性症状。（4）体征肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+）提示有腹膜炎。（5）白细胞计数增高，血清淀粉酶可轻度增高（本题正常高限），不支持胰腺炎。综上所述E为最佳答案。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]43.患者男，45岁。上腹痛4天伴恶心、呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.溃疡病穿孔正确答案：A参考解析：急性胰腺炎临床表现（1）腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。（2）恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。（3）腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。（4）腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。（5）其他：初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于2mmol/L常提示病情严重。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]44.男性，42岁。丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol/L（6mg/dl），经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C.急性胃炎D.急性出血坏死性胰腺炎E.急性绞窄性肠梗阻正确答案：D参考解析：痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmol/L（6mg/dL），考虑重症胰腺炎。选D。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。[单选题]45.男性，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP＞5ng/ml，可能诊断是A.黄疸性肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌正确答案：E参考解析：考虑本题选E。题干中没有任何关于结石的提示，故不选B。AST和AKP的升高，都提示有大量的肝细胞坏死。AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C。同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD。掌握“急性胰腺炎的诊断、鉴别及并发症”知识点。共享题干题男性，35岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体：体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。[单选题]1.诊断怀疑A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎正确答案：A参考解析：患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。此题选择A。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。[单选题]2.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A.腹部立位平片B.肝胆胰脾彩色超声检查C.血、尿淀粉酶测定D.心电图E.动脉造影正确答案：C参考解析：急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；腹部B超：应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者腹胀常影响其观察。因为题干问的是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。[单选题]3.该患者最可能发生以下哪种并发症A.胰腺假性囊肿B.肠梗阻C.肠出血D.肠瘘E.腹腔脓肿正确答案：A参考解析：急性胰腺炎局部并发症包括：急性胰周液体积聚、胰瘘、胰腺假性囊肿及胰性胸、腹水、胰腺坏死、胰腺脓肿、左侧门静脉高压。符合条件的只有A。掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：BP120/70mmHg，P92次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。[单选题]4.诊断应首先考虑A.急性心肌梗死B.急性重症胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡慢性穿透E.胆源性急性胰腺炎正确答案：E参考解析：掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]5.为了明确病因，需要进一步检查A.肝胆脾胰超声B.胃镜C.立位腹平片D.上消化道造影E.血脂肪酶正确答案：A参考解析：掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。[单选题]6.关于治疗，错误的是A.禁食水B.胃肠减压C.抗生素D.抑酸E.及早肠内营养正确答案：E参考解析：患者有胆石症病史，此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊，血淀粉酶升高、血钙降低，考虑胆源性胰腺炎（是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎），且为重症；检查超声可进一步明确诊断；重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。掌握“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点。女性，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦。体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。[单选题]7.根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性A.既往健康B.无腹痛C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重D.扪及肿大胆囊、无触痛E.无发热正确答案：D参考解析：典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]8.为明确黄疸性质，最有意义的检查是A.B超检查B.CT检查C.MRI检查D.肝功能检查E.ERCP正确答案：D参考解析：肝功能检查可以通过直接胆红素和间接胆红素的数值来判断黄疸的性质。掌握“胰腺癌”知识点。[单选题]9.如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，首选下列哪项检查A.MRI检查B.ERCPC.B超D.十二指肠造影E.CT检查正确答案：C参考解析：对于肝外胆管结石，B超为首选检查，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。掌握“胰腺癌”知识点。共享答案题A.磷酰酶A2B.弹力蛋白酶C.激肽酶D.胰蛋白酶E.脂肪酶[单选题]1.参与胰腺及周围脂肪坏死A.磷酰酶A2B.弹力蛋白酶C.激肽酶D.胰蛋白酶E.脂肪酶正确答案：E参考解析：掌握“急性胰腺炎的辅助检查”知识点。共享答案题A.磷酰酶A2B.弹力蛋白酶C.