静脉输液与静脉穿刺技术

静脉输液治疗和静脉穿刺技术肿瘤血液1整理课件静脉输液开展史11940年以前静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。1940~1960年由于战争的需要，在世界范围内研究静脉输液治疗技术，包括较软的外周静脉穿刺导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。1968年宾夕法尼亚大学，研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。2整理课件静脉输液开展史21970～1980年代，完成并开展了以下技术：输注血浆成分〔1970年〕可将穿刺器植入皮下〔1972年〕创造遂道导管〔1975年〕静脉输注脂肪乳〔1976年〕腹膜内化疗〔1977年〕医院成立第一个家庭TPN治疗组织〔70年代未〕家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域〔1983年〕创造PICC〔通过外周置入中心静脉导管〕导管〔1986年〕3整理课件

静脉输液治疗的范畴液体与电解质的治疗抗感染的治疗抗肿瘤的治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗4整理课件输液治疗绪论宗旨以人为本，培训输液治疗操作者的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制等能力，标准实践标准，加强职业防护，提高输液治疗的平安性，为患者提供平安有效的输液治疗。5整理课件输液治疗绪论工作场所有符合无菌原那么的治疗区有按照输液治疗实践标准制定的实施输液治疗的细那么有符合资质要求的医护人员6整理课件输液治疗绪论工作内容1、评估治疗方案2、评估患者情况3、选择穿刺部位4、选择穿刺工具5、正确准备穿刺部位6、正确应用输液工具7、静脉通路的维护及管理最终实现操作程序化，提高穿刺成功率，减少并发症，提高患者满意度。7整理课件输液治疗绪论执行输液治疗操作人员的权限1、根据医嘱按照输液治疗操作标准进行输液治疗2、对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括输液治疗方法选择、治疗中输液通路维护的本卷须知、用药效果及不良反响。3、正确使用输液治疗仪器设备。4、正确、及时、准确记录有关的文件。5、监控治疗反响。8整理课件输液治疗绪论6、控制感染。严格执行无菌技术操作原那么，减少与输液治疗有关的并发症发生。7、进行质量控制。输液治疗者有责任改善与输液治疗相关的效劳质量。8、与其他医务人员相互合作。9、遵守所在医疗单位的规章制度。10、操作者不仅要做一名输液治疗穿刺专家，而且要做一名咨询参谋，为公众提供咨询效劳。9整理课件输液治疗感染控制手卫生1、正确洗手2、手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌皂液和水洗手。3、使用手套不能代替洗手。4、固体肥皂应保持枯燥或使用洗手液，盛放容器要保持枯燥。5、在没有流动水洗手的情况下，可以使用手消毒液。10整理课件输液治疗感染控制无菌器具的应用1、无菌器具应在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和平安性。2、根据患者情况，选择发生并发症危险度低的导管、置管技术和部位。3、当留置的导管不再需要时，应尽快拔除。4、确保输液系统附加装置的平安使用，防止漏液和损坏。11整理课件输液治疗感染控制无菌药液的配制1、常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。2、配制液体时，必须遵循无菌操作原那么和规程。现配现用。3、药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。4、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。5、配制液体的注射器应一次性使用。12整理课件输液治疗感染控制皮肤消毒1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后再进行消毒。2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦。擦拭要有一定的力度。3、消毒剂自然风干后再行穿刺。4、不要再对消毒后的部位进行触诊，除非再次消毒。5、防止对新生儿使用碘酊，因其对甲状腺有潜在影响。13整理课件输液治疗感染控制锐器、危险材料和危险性废弃物的处理1、操作者在操作时应携带专用处理容器。2、使用带有预防锐器刺伤平安装置的锐器盒。3、在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时，应采用最大限度的保护屏障。4、针头不得回套针帽，折断或弯曲。5、不要别离被血液污染针头和注射器，应一起置于锐器盒中。6、严禁将锐器转存入或倒入另一容器。14整理课件输液治疗感染控制输液辅助器具的清洁与消毒1、在患者使用前或同一个患者长期使用期间，应清洁和消毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播。2、每根止血带只能用于同一个患者。3、需要清洁和消毒的设备应包括但不限于输液架、输液泵以及其他与输液有关的物品。4、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏。15整理课件输液治疗的操作及维护与管理治疗方案评估患者状况评估输液部位和工具的选择输液治疗的维护与管理16整理课件输液治疗的操作及维护与管理治疗方案评估输液疗程正确执行医嘱患者知情同意输液速度输液顺序

先晶后胶

先盐后糖药液性质PH渗透压17整理课件输液治疗的操作及维护与管理患者状况评估病情年龄、身体活动及配合程度皮肤和穿刺部位情况18整理课件输液治疗的操作及维护与管理输液部位和工具的选择外周静脉穿刺头皮钢针外周静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管〔PICC)中心静脉导管(CVC)植入式输液港19整理课件治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/L 渗透压的极端<500mOsm/L>500mOsm/L正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物20整理课件

血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变

pH6.0-8.0内膜刺激小

pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值21整理课件渗透压与细胞体积低渗等渗高渗22整理课件不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分23整理课件24整理课件25整理课件26整理课件27整理课件输液治疗的操作及维护与管理根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次〔<4h〕的静脉输液治疗静脉推注或持续滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、PH<5或>9的液体或药物时，防止使用头皮钢针〔不使用外周静脉滴注〕，以防发生渗出引起的组织坏疽。选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。28整理课件输液治疗的操作及维护与管理成人应用上肢背侧和桡侧进行置管，防止使用下肢血管和绕静脉腕关节部位。中长导管常规使用肘部置管。当治疗持续时间可能超过6天时，应使用中长导管或PICC。所有导管必须经过x线检查确定导管尖端位置。成人外周短导管保存时间72-96h,中长导管保存时间7-49d。儿童无并发症可用至治疗结束。置管前需有方案地选择静脉，禁止在置有外周静脉导管的一侧肢体的穿刺点上端使用血压袖带和止血带。29整理课件输液治疗的操作及维护与管理预计导管保存时间不超过48h的临时采血，可单独为采血建立静脉通路〔外周短导管〕，但不用于输注液体和药物。穿刺工具最好为密闭设计，与输液设备最好为螺口连接，建议使用有防针刺伤保护装置的穿刺工具。所有导管均为一次性物品，禁止重复用或一次穿刺失败取出后再次置入。30整理课件输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换1、敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应立即更换。2、纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。3、更换敷料时应严格无菌操作，注意不要损伤导管。更换敷料前用消毒剂进行皮肤的清洁和消毒。31整理课件输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换4、在进行再次固定时，对已脱出的导管局部不应被重新送人，以免感染。5、输液器应每隔24h更换1次，如疑心被污染或完整性受到破坏应立即更换。6、对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力度，以去除附着在接头粗糙外表的微生物。32整理课件输液治疗的操作及维护与管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换7、脂质液体需在24h内输完，否那么弃去。如数个单位脂肪乳在1d内输完，每瓶均需使用新的输液装置。8、输血时，输血装置应在每个单位全血或成分血输入后更换一次或每4h更换1次。9、肝素帽的更换与留置导管同步，每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒。10、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，取下后，均应更换。11、三通接口在不使用时须用无菌帽封住。33整理课件输液治疗的操作及维护与管理冲管、封管生理盐水和肝素盐水正压、脉冲式给药、输液前后均应冲洗导管，保证输液通路畅通。每次冲洗前，应抽回血确定是否通畅，如遇阻力或无回血应检查原因，不应强行冲管。肝素浓度应为保持导管通畅的最低浓度。封管液量为3-5ml。冲管液的最小量为导管和附加装置容量的两倍。34整理课件输液治疗的操作及维护与管理导管的拔除当导管不再需要时应立即拔除。成人外周静脉导管至少72-96h更换1次，儿童外周静脉导管可以直到血管内治疗结束时，除非有并发症发生。紧急情况下置入的导管〔无法保证无菌操作〕应尽快更换，最长不超过48h。PICC导管、植入式输液港的最正确保存时间尚未确定，应不断地对穿刺部位进行监测。35整理课件输液治疗的维护与管理输液过程本卷须知1、保持通畅，加强巡视，严密观察2、每次输液前后对穿刺部位进行评估3、按规定定期更换输液器、延长管、肝素帽、敷料4、间歇给药或更换液体时严格无菌操作5、输液治疗和留置导管期间，应防止在置管侧肢体量血压或提重物，禁止输液期间在导管处采集血液36整理课件输液治疗相关并发症的识别与干预发热反响心力衰竭，肺水肿静脉炎空气栓塞37整理课件输液反响及处理发热反响病症：发冷、寒战、发热〔轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃〕，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等病症。防治方法〔1〕反响轻者可减慢输液速度，注意保暖，适当增加盖被或给热水袋。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。〔2〕输液器必须做好除去热原的处理。38整理课件

病症：胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快防治方法

〔1〕输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

〔2〕当出现肺水肿病症时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

输液反响及处理心力衰竭，肺水肿39整理课件〔3〕按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

〔4〕高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫外表的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧病症。

〔5〕必要时进行四肢轮扎止血带〔须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量〕，待病症缓解后，止血带应逐渐解除。40整理课件

病症：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症防治方法：以防止感染，减少对血管壁的刺激为原那么。〔1〕严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。输液反响及处理静脉炎41整理课件〔2〕抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。〔3〕用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。42整理课件空气栓塞病症：胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变防治方法

〔1〕输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

输液反响及处理43整理课件〔2〕氧气吸入〔3〕立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡那么向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。

44整理课件输液速度与时间的计算液体总量〔毫升〕×15输液时间=______________________〔小时〕每分钟滴数×60〔分钟〕液体总量〔毫升〕×15每分钟滴数=________________________输液时间〔分钟〕45整理课件输液滴速的调节评估的因素要求1.年龄：成人：40－60滴/min儿童：20－40滴/min

2.病情：老人、婴幼儿宜慢;体弱，心、肺、肾功能不全宜慢;严重脱水、血容量缺乏适当加快.3.药物性质:输刺激性较强的药物宜慢46整理课件常见输液故障1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠液体不滴47整理课件滴管内液面过高48整理课件滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开49整理课件静脉穿刺技术肿瘤血液科苗自玲

50整理课件浅静脉穿刺术目的:1、采血

2、输血、补液

3、注射药物

4、测中心静脉压

5

、行静脉内高营养疗法51整理课件1、位于皮下组织内2、多吻合成静脉网，无动脉伴行。3、浅静脉有静脉瓣4、静脉管壁薄，收缩性和弹性差一)应用解剖学根底(52整理课件〔二〕颈外静脉穿刺颈外V——颈部最大的浅静脉收集颅外大局部静脉血和局部面部深层的静脉血。53整理课件组成：经过：沿胸锁乳突肌外表斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm处穿颈部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。54整理课件在锁骨中点上方2.5~5.Ocm处内有二对瓣膜，瓣膜下段扩大成窦。体表投影：相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。

55整理课件临床应用：1.颈外静脉穿刺目的：长期输液，周围静脉不易穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；测量中心静脉压。2.位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉。3.压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。4.颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管。

56整理课件穿刺部位：在下颌角与锁骨中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘体位：去枕平卧，头部移向床沿，转向对侧900，后仰45057整理课件〔三〕四肢浅静脉穿刺1、上肢浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉58整理课件2、下肢浅静脉59整理课件

1.在穿刺部位的上方6厘米处绑止血带，以使静脉充盈，便于穿刺。2.针尖斜面向上，与皮肤角度为15度~30度，在静脉外表或旁侧刺入皮下。3.穿刺时要固定好静脉，尤其是老年病人，血管弹性较差，易于滑动。不可用力过猛，以免穿透静脉。四肢静脉操作的解剖学要点：60整理课件4.需长期静脉给药者，穿刺部位应先从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部位，以增加血管的使用次数。5.如果为一次性抽血检查，那么可选择易穿刺的肘正中静脉。穿刺部位应尽可能避开关节，以利于针头固定。6.四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应避开瓣膜。61整理课件静脉采血采血前，卧床受检者要求前臂伸展，暴露穿刺部位.常用采血位置是肘前静脉，因其粗大、容易识别.扎压脉带在采血部位上端约6cm处，将压脉带绕手臂一圈打一活结，压脉带末端向上。要求患者紧握和放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。62整理课件静脉采血穿刺皮肤取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定针头下座。保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后成5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。63整理课件静脉采血确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走向将针头推入10~15mm。假设使用一次性真空采血装置，当针头进入血管后会见少量回血，将真空采血管插入试管中，因试管内负压作用，血液自动流入试管，到达采血量刻度后拔出试管即可64整理课件静脉采血止血不能弯曲手臂，以免形成血肿。放血颠倒混匀时，需防止溶血和泡沫产生。切忌振荡试管。一次性器材只能使用一次，不能反复使用65整理课件血培养采血指征：病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。发热〔≥38℃〕寒战白细胞增多〔>10×10^9/L〕，粒细胞减少〔成熟的多核白细胞<1×10^9/L〕66整理课件血培养采血指征:血小板减少皮肤、粘膜出血昏迷多器官衰竭

血压降低呼吸加快67整理课件血培养注意：1、尽可能在使用抗菌药物前采集血标本。2、寒战和发热初起时采血可提高阳性培养率。3、疑心血流感染时应尽早采血，无需体温超过39℃才抽血。68整理课件血培养皮肤消毒：血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂〔安尔碘、碘伏〕对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地降低皮肤污染。

培养瓶消毒：用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子；酒精作用60S；在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签去除橡皮塞子外表剩余的酒精，然后注入血液。69整理课件血培养采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养中获得的微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为7~10ml。70整理课件深静脉穿刺术常用:1、股静脉

2、颈内静脉3、锁骨下静脉71整理课件股静脉穿刺部位：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧.如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。72整理课件股静脉

股静脉股动脉73整理课件股神经股鞘股动脉股静脉股管74整理课件股静脉穿刺术

穿刺方法：术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。右手持注射器，在股动脉内侧O.5cm处，垂直进针或30-45度刺入股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。75整理课件股静脉穿刺术抽血或注射毕，迅速拔针，局部用3-5根消毒棉签〔或无菌纱布〕加压按5分钟以上。如抽出鲜红血液，即表示误入股动脉，应立即拔针，加压10分钟以上止血。穿刺后观察局部有无活动性出血76整理课件静脉输液静脉的选择进针方法提高静脉穿刺成功率的方法常见输液故障77整理课件常用静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉腕部及手背静脉小隐静脉大隐静脉足背静脉78整理课件静脉的选择粗直弹性好固定的静脉由远至近心端79整理课件普通静脉

本卷须知：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明，穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度部位：手背部穿刺法:行直刺或侧刺血管特点：血管充盈饱满，

富有弹性，易于固定

病员特点：见于体质健壮者如急性病大病初期80整理课件滑动静脉血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动病员特点:见于消瘦者及老年病员本卷须知:宜选用锐利的针头，迅速刺入穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部81整理课件硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者本卷须知：宜选用锐利的针头，以利刺入穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺部位：手背，足背82整理课件脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入本卷须知：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药部位：手背、手指83整理课件塌陷静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺本卷须知：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露部位：小臂·手背·足背84整理课件水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点;心、肾疾患病员本卷须知:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法:旁刺或正刺部位:手背、足背85整理课件隐性充盈静脉血管特点:深而不显但充盈好，易固定病员特点:肥胖或女病员穿刺法:正刺或旁刺本卷须知:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管部位:手背足背86整理课件进针角度15-30度进针传统静脉：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年浅小