颅骨缺损修补手术护理

颅骨缺损修补手术的护理

骆姗姗概述

目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。病因颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或因病颅骨切除而残留骨缺损。临床表现

在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占70％以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。手术适应证早期颅骨修补的适应证是：1、患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；2、无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；3、无颅内及术区皮肤感染灶；4、头颅ＣＴ检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；5、颅骨缺损＞３ｃｍ以上。既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况手术适应证不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。对于缺损面积较小＜３（ｃｍ）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。

颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。

手术适应证通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后３～６个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后６个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。

手术方法

颅骨修补成形方法有两种：一是镶嵌法，二是覆盖法。目前采用覆盖法者渐多。术前护理1、指导疾病相关知识，介绍手术流程及高科技的修复材料，根据病人或家属的需求和经济状况，指导其选择合适的修复材料。术前常规准备，根据医嘱予备皮、备血。术前晚22点后禁食禁水，做好卫生处置。2、嘱患者加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，避免因贫血或低蛋白血症引起伤口愈合不良甚至钛网外露。术前护理3、嘱患者戒烟，指导其做深呼吸及有效咳嗽。病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢呼气，的深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压腹部，帮助咳嗽。4、指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位，避免剧烈运动，外出需戴帽子并由家属陪同。术前护理5、做好心理护理：面对二次手术，患者均有不同程度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又害怕手术和麻醉意外，尤其是年轻人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高。针对不同患者及家属的心理，耐心倾听其诉说，了解他们不同的需求和担忧，合理解答问题，消除其紧张情绪并做好健康宣教，向患者介绍手术医生的基本情况，讲解手术的过程