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出口产品研究开发资金项目资金计划申请表企业名称项目名称企业基本情况企业地址邮编法人代表企业海关代码企业联系人办公电话传真电子邮箱企业互联网址企业性质银行信用等级是否通过国际安全认证是否高新技术企业国家级省级是否通过ISO9000质量管理体系认证是否是否通过ISO14000环境管理体系认证是否注册资金（万元）其中外商（含港澳台）比例（%)企业职工总数（人）其中研究开发人员（人）中层以上管理人员总数（人）其中大学本科以上人员数（人）企业总收入（万元）上年度企业净利润（万元）上年度企业销售收入（万元）上年度企业交税总额（万元）上年度工业增加值（万元）上年度企业出口总额（万美元）上年度企业总资产（万元）上年度技术开发经费支出额（万元）上年度主要出口产品名称占企业销售收入总额比例(%)1、2、3、企业简介（可以附件形式报送）项目基本情况项目起始时间年月项目完成时间年月项目负责人最高学历项目技术领先水平国内国际是否得到政府资助是否国际招标中标项目是否符合环境保护政策是否产品名称自主知识产权是否产品技术领域1、金属制品2、机械设备3、电子电器4、交通工具5、仪器仪表6、纺织服装7、化工及制品8、农产品9、其它技术来源1、自有技术2、产学研合作开发技术3、国内其他单位技术4、引进技术本企业消化创新5、国外技术项目现处阶段□1、准备阶段2、研发阶段3、中试阶段4、批量（规模）生产项目主要优势□□□（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1．市场发展前景很好2．产品或工艺创新性突出3．经济效益显著4．社会效益显著5．其他相关科研成果及项目、产品简介（可以附件形式报送）项目执行期内计划实现指标新增就业人数累计净利润（万元）新增资金投入（万元）累计缴税总额（万元）累计工业增加值（万元）累计创汇（万美元）累计产品销售收入（万元）市场占有率（%）近期完成投资额（万元）其中银行贷款（万元）计划新增投资额合计:（万元）其中，固定资产投资（万元）流动资金投资（万元）计划新增投资来源企业自筹（万元）银行贷款（万元）财政拨款（万元）其他（万元）项目资金总额（万元）申请出口研发资金无偿资助金额（万元）申请出口研发资金用途□□□（按使用资金金额大小选择下列三种情况填入空格内）1、研发及中试费用2、固定资产购置费用3、与项目相关的其他支出企业声明：本人谨代表申请企业作出声明，完全明白出口产品研究开发资金有关规定及本申请表格内的所有内容。本人确认，企业所填写报的各项申请材料，均真实无误，本申请项目目前并未列入或正享受其他部门科技或研发资助计划。本人也知道如误报或漏报材料，以欺诈手段取得出口产品研发资金，均属违规行为，将承担相应法律责任。-----------------------------------法定代表人签字及申请企业印章市、州、林区及直管市商务主管部门推荐意见负责人签字单位盖章年月日省商务厅主管处室初审意见负责人签字单位盖

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