余师愚论治温疫的学术成就

余师愚论治温疫的学术成就

流行病的发生和发展与五气六气的变化规律密切相关，历来为医家所重视。清代著名温病学家余师愚(公元1723～1795年)对五运六气理论研究颇有造诣,他结合温疫防治实践研究气运主客之分及阴阳寒暑,参合司天、大运、主气、小运,著有《疫疹一得》一书,一直深受医学界的重视。余氏强调气候运气之理,学者难明,为令后学者一览贯通,他对五运配十干之年、六气为司天之步、南政北政、药之主宰、六十甲子之年逐一详细阐述。书中深入论述了温疫发生、发展及治疗与运气变化规律的相关性,为温疫类疾病辨证论治理论的发展做出了重要贡献,值得深入研究。1运和六气所代表的诸病余氏阐述了五运六气、南政北政、药之主宰等内容,总结了温疫类疾病辨证论治用药与五运六气的密切关系。五运即甲、己土运,乙、庚金运,丁、壬木运,丙、辛水运,戊、癸火运。六气中客气的司天和在泉之气分别为:子、午少阴君火司天,阳明燥金在泉;丑、未太阴湿土司天,太阳寒水在泉;寅、申少阳相火司天,厥阴风木在泉;卯、酉阳明燥金司天,少阴君火在泉;辰、戌太阳寒水司天,太阴湿土在泉;巳、亥厥阴风木司天,少阳相火在泉。余氏对《内经》中五运和六气深入研究的同时,在书中还重点论述了运气南政北政、药之主宰等详细内容。甲己土运为南政,土居中央,君尊南面而行;余四运以臣事之,北面而受令也,所以有别焉。寸尺不应为南政之岁,三阴司天寸不应,三阳在泉尺不应;北政之岁,三阴司天尺不应,三阴在泉寸不应。药之主宰即为甲己岁甘草为君,乙庚岁黄芩为君,丁壬岁栀子为君,丙辛岁黄柏为君,戊癸岁黄连为君。一年为君,余四味为臣。书中具体论述了每一岁主运客运、主气客气、南北政、寸尺不应、药之主宰、客主加临各时段易发疾病和治疗原则等详细内容。现列表将60年主运客运、南北政、寸尺不应、药之主宰情况总结如下,见表1。2气运失,当为“疫”余氏强调温疫发生流行与四时运气异常变化相关。他根据《内经》气候的五运六气变化规律,即自然界气候变化出现未至而至及至而未至时,则导致气候变化异常,致使某气太过非其时而有其气,或某气被郁而失正常司布政令,使疠气得以繁殖与传播,则发生温疫。即余氏所言:“五运六气,乃天地阴阳运行升降之常也。五运流行,有太过不及之异;六气升降,有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者,则为变眚,皆能病人。”他在《疫疹一得·论四时运气》中指出:四时寒暄之序,六气司化之令,岁岁各异。春温、夏热、秋凉、冬寒,皆天地之正气;春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,皆属四时不正之气。天有不正之气,人即有不正之疾。温疫之来,有其渐也,流行传染,一岁之中病证相同者,五运六气所为病。《疫疹一得·参合六十年客气旁通图》中提到:“客行天令,居于主气之上,故有温凉、寒暑、朦暝、明晦、风雨、霜雪、电雹、雷霆不同之化……则当其时,自有微甚之变。”余氏详布此60年客气旁通图,列于主位之下,使知其气之所在,一览而知。余氏在《疫疹一得·论疫疹因乎运气》中,再次强调了气运失常是温疫发生的原因。人与天地相参,人身一小天地,天地有如是之疠气,人即有如是之疠疾,人无可避天地之疠气,原夫至此终归运气条件的影响。于此可见,五运六气异常变化与温疫的发生关系密切。3少阴君火司天余氏根据长期的实践观察,认为温疫的发生与君相二火加临变衍为火毒密切相关。他在《疫疹一得》一书中详细阐述了乾隆戊子年吾邑疫疹流行的五运六气变化条件。《疫疹一得·论疫疹因乎气运》中记载:“乾隆戊子(1768)年,吾邑疫疹流行,一人得病,传染一家,轻者十生八九,重者十存一二,合境之内,大率如斯。”死者不可胜计,大小同病,万人一辙。余氏分析原因,认为“缘戊子岁少阴君火司天,大运主之,五六月间,又少阴君火,加以少阳相火,小运主之,二之气与三之气合行其令,人身中只有一岁,焉能胜烈火之亢哉?”戊子年五运六气条件,岁运为火运太过,少阴君火司天,可知该年岁运的五行属性与司天之性的五行属性相同均为火,所以该年为天符年,在60年中这样的年份有12年。天符年气候变化剧烈,对物候、病候影响很大。正如《素问·六微旨大论》所云:“天符为执法……中执法者,其病速而危。”更由于戊子年司天少阴君火与主气三之气少阳相火加临,“二火”合行其令,运气变衍为火毒而发生温疫。余氏在《疫疹一得》一书中除详论戊子(1768年)所发生温疫外,还重点指出了甲申(1764年)、丙午(1786年)、壬子(1792年)、癸丑(1793年)、甲寅(1794年)所流行的温疫,书中强调了疫发之时为夏季或春夏间。现将这几年的运气情况列表分析如下。表2显示,这6年的运气变化情况均与“火”密切相关,温疫发生时段均是二火加临合行其令。从当时运气条件来看,确为暴暑流行的暑热疫。如甲寅土运之年“时久无雨,暑气盛行,人多疾病,病则必死”。《疫疹一得·疫疹案》中也阐述了暑热火毒的危害:“瘟既曰毒,其为火也明矣,且五行各一其性,惟火有二,曰君曰相,内阴外阳,主乎动者也,火之为病,其害甚大,土遇之而赤,金遇之而熔,木遇之而燃,水不胜火则涸,故《易》曰:‘燥万物者,莫熯乎火’。”强调了火为元气之贼的观点。余氏提出“火者疹之根,疹者火之苗”,高度形象地概括了疫疹与火毒的密切关系。4从“从小流程”到“随证辨治”“治时病不知运气,如涉海问津”,余氏强调温疫治疗应注意随气运条件变化不同采取相应治法。他指出疫症之来,病如一辙,每遇一岁之中病证相同时,都会考虑运气条件对疾病的影响,格其所感之气而施治,无不取效。余氏在《疫疹一得·论四时运气》中强调“苟不参通司天大运、主气小运,受病之由,按经络源流而施治,焉能应手取效”;还在《疫疹一得·运气便览》中提出:“运气者,所以参天地阴阳之理,明五行衰旺之机,考气候之寒温,察民病之虚实,推加临补泻之法,施寒热温凉之剂。”强调了医者按运气变化对人体的影响随证辨治的重要性。《疫疹一得·运气便览》中明确指出:“夫人在气交之中,与天地相为流通,苟不立其年以明其气,临病施治之际,乌乎以用补泻之药哉?但运气不可不知也。”这与运气七篇大论《素问·五运行大论》中“先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺”及《素问·六元正纪大论》所云:“先立其年,以明其气,金木水火土运行之数,寒暑燥湿风火临御之化,则天道可见,民气可调,阴阳卷舒,近而无惑”一脉相承,都强调了运气变化对气候、对人体的影响。这就要求临证的医生必须清楚运气变化对疾病的作用。正如《素问·六节藏象论》所云:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。”5清疫和石膏余氏创制清瘟败毒饮而重用石膏,实乃因时之五运六气条件使然。从上文论述可知,余氏行医30年间所发生温疫时的运气条件情况均与“火”密切相关。他参合当时运气条件,而悟温疫发生乃胃虚而受外来之暑热淫热疫邪,强调非石膏不足以取效。余氏正是针对当时温疫病因的火毒之性而创制清瘟败毒饮,自始至终以此方为主,方中重用大剂量石膏直清火毒而驰名当时。遇有热疫辄投之,无不得心应手,30年来活人无数。石膏者,寒水也,以寒胜热,以水克火,投之百发百中。但应注意这是因为当时运气条件的影响所决定,实际上余氏善以石膏治热疫,而非以石膏通治疫。正如为《疫疹一得》作序的吴贻詠所言:“夫师愚无必用石膏之意,而有必用石膏之症,观入秋数月以来,未尝轻用凉剂,其意亦可见矣。”余师愚