品管圈(QCC)降低ICU护士床头交接班缺陷率

核桃圈成果汇报降低护士交接班缺陷率2023/11/9CONTENTS目录/Contents01关于护心圈03活动计划拟定05目标拟定02主题选定04现状把握06解析2023/11/9关于核桃圈012023/11/9关于核桃圈基本情况圈名与圈徽圈名核桃圈成立时间2017年2月人数8人平均年龄32岁圈长滕飞辅导员王瑾所属科室神经内三科电话圈员张雪、袁彬、易忠池、张晶晶、桑晴晴、于秀唱、邱岩岩、马佳慧本期活动时间2018.09.01-2019.02.28工作目标以科学之工具，解决护理工作之实际问题职务姓名年龄学历年资职称圈内工作圈员本科策划、分配工作圈员本科数据收集统计圈员本科数据收集圈员本科收集资料、汇报圈员本科数据收集统计、汇报圈员本科收集资料、PPT制作圈员本科数据收集、采集照片圈员本科活动记录、整理2023/11/9关于护心圈基本情况圈名与圈徽圈名圈徽含义2023/11/9上期活动成果追踪

上期主题：

2023/11/9主题选定022023/11/9主题选定主题评价题目领导重视（32.25%）可行性（18.62%）迫切性（30.38%）圈能力（18.75%）总分顺序选定降低胃管意外拔管率3.553.552.643.9113.652

提高病区检验标本的送检及时率2.642.642.272.279.824

降低静脉炎的发生率2.092.273.182.6410.183

降低ICU护士床头交接班缺陷率4.273.914.093.9116.181★提高输液病人巡视率2.272.272.092.819.445

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定选题背景选题理由定义及衡量指标

制图人：张晶晶日期：2019年4月2023/11/9主题选定主题选定选题背景选题理由定义及衡量指标

交接班质量的好坏直接影响患者的生命安全[1]。规范的交接班流程以及有效的沟通方式是护理工作连续性的重要保证[2]。传统模式交接班由于缺乏规范的交接班流程，加之个别护士对规范交接班的依从性欠缺，经验不足等因素，护士床头交接班易于形式化，致使患者有效信息尤其是重点信息的传递不完整甚至遗漏，使护理工作存在极大的安全隐患[3]。参考文献：[1]高红彬,徐旭东,郭春花,等.基于SBAR沟通程序的神经科ICU标准化交接班查检单的设计[J].全科护理,2017,15(6):728-730.[2]朱继萍,范薇薇,张姮,等.改进流程减少护理床头交接班缺陷项[J].中国卫生人才,2018(1):74-79.[3]陈巧玲,林惠珠,林秀霞,等.分组交接班模式在ICU护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(26):3186-3188.2023/11/9主题选定主题选定选题背景选题理由定义及衡量指标对同仁而言避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言提高患者生活质量，减少患者痛苦，避免患者住院时间延长，促进患者早日康复。对医院而言

提升医院的服务质量，提高患者对医院的信赖度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院的长远发展。对个人而言

增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。2023/11/9主题选定主题选定选题背景选题理由定义及衡量指标交接班：交接班的不合格率可严重影响护理的延续性，甚至导致坠床、压疮、烫伤、管道渗漏等护理不安全事件的发生。因此，交接班的质量在很大程度上反映了医院护理质量，同时也是护理人员综合素质的体现。衡量指标交接班缺陷率=调查期内发生交接班缺陷的累计总例数调查期内交接班累计总例数×100﹪2023/11/9主题选定主题选定选题背景选题理由定义及衡量指标课题达成型评分问题解决型1、以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作（新问题）8161、欲解决原来已经在实施的工作中的问题2、欲大幅度突破现状（改革）10162、欲提升或维持现状水平3、欲挑战标杆性品质，卓越性水准（品质的突破）6163、欲保留当前品质的水准4、欲提前应对可预见性课题（预防性课题）6164、欲防止再发生已经出现的问题5、透过方案探究而达成课题8165、透过真因探究和实施对策而消除问题合计3880合计判定结果判定结果★注：关系程度--大：2分中：1分小：0分，圈员人数：8人，取总分

QCSTORY类型判定表

制表人：张晶晶日期：2019年4月2023/11/903活动计划拟定2023/11/9活动计划拟定

制表人：张晶晶日期：2019年4月

月份

周期活动项目2019年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月

方法负人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主题确定

头脑风暴评价法袁彬护士站

活动计划拟定

甘特图张雪护士站

现状把握

流程图查检表柏拉图滕飞护士站

目标设定

直方图易忠池护士站

原因解析

头脑风暴鱼骨图查检表柏拉图张晶晶护士站

制定对策

头脑风暴桑晴晴护士站

对策实施

头脑风暴于秀唱护士站

效果确认

柏拉图雷达图推移图邱岩岩护士站

标准化

流程图头脑风暴马佳慧护士站

检讨及改进

头脑风暴张晶晶护士站计划线实施线P33%D46%C16%D7%2023/11/904现状把握2023/11/9现状把握流程图数据收集数据分析圈能力及目标设定

制表人：张晶晶日期：2019年4月开始交班病情交接

改善重点交班结束管路交接翻身2023/11/9现状把握流程图数据收集数据分析圈能力及目标设定收集时间：2018.09.17-2018.09.23负责人：张晶晶收集地点：神经内三科护士站收集对象：我科参与交接班的护士收集目的：统计我科护士交接班缺陷情况，分析缺陷发生的原因收集方法：设计查检表，调查期内跟踪检查数据统计：调查交接共40项，交接班规范22例，未交接18，交接班缺陷率为45%，计算出交班缺陷率=实际未交接项目/应交接项目×100%=45%。2023/11/9现状把握流程图数据收集数据分析圈能力及目标设定

制表人：张晶晶日期：20198年5月项目频次频率累计百分比交接本分类不详细738.89%38.89%物品摆放不定点527.78%66.67%对交接班人员要求缺失316.67%83.33%交接重点不突出211.11%94.44%对新患者九知道不熟悉15.56%100%合计18100%2023/11/9现状把握流程图数据收集数据分析圈能力及目标设定

制表人：张晶晶日期：2019年5月通过对121项护士床头交接班缺陷的统计分析，根据80/20原则，将交接本分类不详细、物品摆放不定点、对交接班人员要求缺失3个问题列为本期改善重点。2023/11/905目标设定2023/11/9目标设定流程图数据收集数据分析圈能力及目标设定改善幅度31.5%=（现况值－改善值）×100%=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=45%-31.5%=13.5%目标值=（现况值－目标值）/现状值×100%=（13.75%-6.42%）/13.75%=31.5%

改善幅度

制图人：张晶晶日期：2019年5月2023/11/906解析2023/11/9解析要因圈选真因验证方法人员物品环节为什么发生交接班缺陷病情变化快重视不够配置不足病情评估归纳能力差阳性结果多阳性结果多体位限制患者患者急于查房急于换药护士无效培训流于形式无规范交接班流程流程沟通不良沟通效率低质控不到位无质检标准未落实绩效监管不到位无质控标准无考核机制交接时间有限集中交接时间长查房时间冲突物品杂乱放置无序空间狭小布局不合理缺乏信息提示工具白板太小缺乏条理性

制表人：张晶晶日期：2019年6月2023/11/9解析要因圈选真因验证编号鱼骨图中的原因圈员打分情况总分排名选定大要因鱼骨中要因鱼骨小要因张袁易晶桑于邱马1人员护士病情评估能力差33553355322√2配置不足11311133147

3重视不/p>

4患者治疗项目多33111133166

5阳性体征多31133131166

6体位限制11335131185

7病情变化快33111133166

8医生查房时间冲/p>

9急于换药11513133185

10方法培训流于形式无培有效培训形11未按操作流程无规范交接班流12质控不到位无质控标准11353133204

13未落实绩效31133131166

14沟通效率低沟通模式老套31333135223√15环节监管不到位无质控标准55535353341√16无考核机制31311333185

17交接时间有限集中交接时间长11135353223

18查房时间冲突11131313147

19物品缺乏信息提示工具白板太小31133131166

20缺乏条理/p>

21物品杂乱放置不规范31333135223√22空间狭小布局不合：由圈员8人依据重要性按照5、3、1进行评分，总分40分，根据80/20原则，主要原因≥32分的确定为要因。2023/11/9真因验证要因圈选真因验证要因频次频率累计百分比沟通效率低731.82%31.82%培训流于形式627.27%59.09%无规范交接班流程522.73%81.82%病情评估归纳能力差29.09%90.91%物品放置无序14.55%95.45%重视不够14.55%100%合计22100%2023/11/9真因验证要因圈选真因验证通过对18项护士交接班缺陷的统计分析，根据80/20原则，将沟通效率低、培训流于形式、无规范交接班流程3项确定为问题的真因。2023/11/907对策实施及讨论2023/11/9对策拟定解析WhatWhyHow评价采纳WhoWhenWhere编号问题点真因对策方案可行性圈能力经济性总分负责人时间地点护士床头交接班发生缺陷沟通效率低制定SBAR沟通模板323236100★张晶晶6.11-6.17护士站对策一完善现有沟通模式28282480

易忠池

护士站

无规范交接班流程修订神经内三科护士交接班流程363236104★桑晴晴6.18-7.8护士站对策二探索新的交接班流程28241466

于秀唱

护士站对策二培训流于形式安排人员外出进修学习上级医院培训形式28241870

邱岩岩

护士站

引入工作坊培训模式36243696★马佳慧8.13-8.24护士站对策三注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、圈能力、经济性进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：8人，总分120分，以80/20定律96分以上为实行对策，共圈选出3大对策群组。

制表人：张晶晶日期：2019年6月对策一：制定SBAR床头交接班模板对策二：修订神经内三科护士交接班流程

对策三：开展工作坊培训模式2023/11/908对策实施及讨论2023/11/9对策实施与检讨对策一对策二对策三对策一对策名称制定SBAR床头交接班沟通模板主要因沟通效率低改善前：1.沟通缺乏条理性。2.护士床头交接班易于形式化。3.患者有效信息尤其是重点信息的传递不完整甚至遗漏。对策内容：

1.制定SBAR沟通模板。2.全体学习新的交接班模式。3.护士床头交接班使用SBAR交接班模式。

对策实施：1.根据我科收治患者的疾病特点及护理人员的行为标准，制定SBAR沟通模式交接班模板。2.成立SBAR沟通模式交接班培训考核小组，对全员进行培训，并对培训效果进行考核，确保全员熟练掌握。负责人：张晶晶实施地点：神经内三科护士站实施时间：6.11-7.8对策处置：1.将SBAR沟通模板纳入科室标准化目录管理。2.对转科护士进行SBAR沟通模式培训并进行考核对策效果确认：1.已制定SBAR沟通模板并应用于护士交接班。2.SBAR沟通模式交接班培训参与率100%。3.SBAR沟通模式交接班考核合格率100%。PDAC2023/11/9对策一对策实施效果确认对策处置

SBAR交班模式是指采用英国医疗行业内医护人员间关于标准化病情交流的模式，并将此制成简化表格，

SBAR交班表是一种以证据为基础的高效标准沟通，可根据科室特点应用于护理交接班，重点运用于护理交班中的急危重患者或一级护理患者的病情交接。SBAR——标准化医护沟通模式（SBAR，即Situation—现状、Background-背景、Assessment-评估、Recommendation-建议），简化为四字：情、景、评、议。该交流模式是医护人员之间快速准确传递病情的一种方式，运用SBAR模式进行晨交班，内容精简且具有针对性，大大提高了接班者对有效信息的接收率，简化了交班流程，缩短了交班时间；护理查房时护士对患者的病情掌握、病情分析、语言组织和表达能力明显的提高，更有助于提高护士的评判性思维及表达能力。对策内容2023/11/9对策一对策实施效果确认对策处置对策内容B--Background（背景）包括患者的主诉、问题的依据及分析。A--Assessment（评估）包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点。R--Recommendation（建议）包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。S--Situation（现状）包括患者的床号和姓名、患者的问题。SBAR交接班模板2023/11/9对策一对策实施效果确认对策处置对策内容1.已制定SBAR沟通模板并应用于护士交接班。2.SBAR沟通模式交接班培训参与率100%。3.SBAR沟通模式交接班考核合格率100%。2023/11/9对策实施与检讨对策一对策二对策三对策一对策名称制定SBAR床头交接班沟通模板主要因沟通效率低改善前：1.沟通缺乏条理性。2.护士床头交接班易于形式化。3.患者有效信息尤其是重点信息的传递不完整甚至遗漏。对策内容：

1.制定SBAR沟通模板。2.全体学习新的交接班模式。3.护士床头交接班使用SBAR交接班模式。

对策实施：1.根据我科收治患者的疾病特点及护理人员的行为标准，制定SBAR沟通模式交接班模板。2.成立SBAR沟通模式交接班培训考核小组，对全员进行培训，并对培训效果进行考核，确保全员熟练掌握。负责人：张晶晶实施地点：神经内三科护士站实施时间：6.11-7.8对策处置：1.将SBAR沟通模板纳入科室标准化管理目录。2.对转科护士进行SBAR沟通模式培训并进行考核对策效果确认：1.已制定SBAR沟通模板并应用于护士交接班。2.SBAR沟通模式交接班培训参与率100%。3.SBAR沟通模式交接班考核合格率100%。PDAC2023/11/9对策实施与检讨对策一对策二对策三对策二对策名称修订神经内三护士床头交接班流程主要因无规范交接班流程改善前：1.无规范床头交接班流程。2.责任护士规范交接班依从性差。

对策内容：

1.制定SBAR沟通模板。2.全体学习新的交接班模式。3.护士床头交接班使用SBAR交接班模式。

对策实施：1.制定IUC护士床头交接班流程，流程细化。2.明确工作流程、分工明确，相互协作。3.成立督导小组，护士长监督。。负责人：刘*实施地点：**科护士站实施时间：6.9-8.12对策处置：1.将IUC护士床头交接班流程纳入科室标准化。对策效果确认：1.已制定IUC护士床头交接班流程。2.交接班流程执行率100%。PDAC2023/11/9对策二对策实施效果确认对策处置对策内容病情物品特殊事项生命体征皮肤治疗生活疾病特殊交代管路2023/11/9对策实施与检讨对策一对策二对策三对策二对策名称修订ICU护士床头交接班流程主要因无规范交接班流程改善前：1.无规范床头交接班流程。2.责任护士规范交接班依从性差。

对策内容：

1.制定SBAR沟通模板。2.全体学习新的交接班模式。3.护士床头交接班使用SBAR交接班模式。

对策实施：1.制定IUC护士床头交接班流程，流程细化。2.明确工作流程、分工明确，相互协作。3.成立督导小组，护士长监督。负责人：刘*实施地点：**科护士站实施时间：6.9-8.12对策处置：1.将IUC护士床头交接班流程纳入科室标准化。对策效果确认：1.已制定IUC护士床头交接班流程。2.交接班流程执行率100%。PDAC2023/11/9对策实施与检讨对策一对策二对策三对策三对策名称开展工作坊培训模式主要因培训流于形式改善前：1.科室培训无有效培训形式。2.科室培训效果差，护士培训知识掌握度差。

对策内容：

1.制定SBAR沟通模板。2.全体学习新的交接班模式。3.护士床头交接班使用SBAR交接班模式。

对策实施：1.依科室护士年资，及个人意愿，成立个专业知识工作坊。2.各工作坊小组，依制定培训计划对全科护士进行培训。3.各工作坊成立考核小组，对培训效果进行考核。负责人：杨*实施地点：**科护士站实施时间：8.13-8.29对策处置：1.工作坊培训模式纳入科室标准化培训目录。对策效果确认：1.科室成立工作坊小组5个，各工作坊培训开展度100%。2.工作坊小组培训护士参与率100%。PDAC2023/11/9对策三对策实施效果确认对策处置对策内容

“工作坊(workshop)”最早于美国60年代起源，因突出的创新模式、新颖的交流方式以及卓越的产出成果，被欧美诸多企业竞相引入，逐渐演变成以解决问题为导向、以达成共识为目标、以创新实践为驱动，促使不同环境、立场的人思考、探讨及分享和解决问题的有效方式。自1995年以来，北美医学专业人士高度重视“工作坊”在临床各专业中的应用。

传统的培训模式是基于成员的能力与需求的不平衡而提出的一种学习方式，这些方式倾向于“学习好之后再做。传统学习模式相对于传统培训来说，传统培训侧重在“学”，而工作坊侧重在“做中学”，通过解决实际问题或完成挑战性目标而进行知识的获取。

工作坊学习模式参考文献：[1]刘禹，王来福．基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究[J].东北财经大学学报，2009(1):93—96.[2]KolbD.TheKolbLearningStyleInventory[M].Version3Boston:HayGroup,1999．[3]PohlM.LearningtoThink,ThinkingtoLearn:ModelsandStrategiestoDevelopaClassroomCultureofThinking[M].Cheltenham,2000．[4]孟玲,徐江,李巧玲.“多元实践-理论-实践”教学模式在康复护理教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2011（26）：963—966．[6]葛桦.“实践教学工作坊”的设计与应用[J]．教育理论与实践,2011，(6)：45—47.2023/11/9对策三对策实施效果确认对策处置对策内容发现收集解决2023/11/9对策三对策实施效果确认对策处置对策内容

1.成立工作坊小组5个，各工作坊培训开展度100%。2.工作坊小组培训护士参与率100%。。2023/11/9对策实施与检讨对策一对策二对策三对策三对策名称开展工作坊培训模式主要因培训流于形式改善前：1.科室培训无有效培训形式。2.科室培训效果差，护士培训知识掌握度差。

对策内容：

1.制定SBAR沟通模板。2.全体学习新的交接班模式。3.护士床头交接班使用SBAR交接班模式。

对策实施：1.依科室护士年资，及个人意愿，成立个专业知识工作坊。2.各工作坊小组，依制定培训计划对全科护士进行培训。3.各工作坊成立考核小组，对培训效果进行考核。负责人：杨*实施地点：**科护士站实施时间：8.13-8.29对策处置：1.工作坊培训模式纳入科室标准化培训目录。对策效果确认：1.科室成立工作坊小组5个，各工作坊培训开展度100%。2.工作坊小组培训护士参与率100%。PDAC2023/11/909效果确认2023/11/9效果确认目标达成率=(改善后－改善前)/(目标值－改前)×100%

=(4.32%-13.75%)/(6.42%-13.75%)×100%=128.65%目标达标率进步率=（改善前-改善后）/改善前100﹪=（4.32%-13.75%）/13.75%×100%=75.62%

进步率达标率改善数据成果转化2023/11/9效果确认项目改善前改善中改善后调查日期04.15-05.1506.20-07.1608.27-09.27资料来源临床查检临床查检临床查检调查班次110110人110人调查总项数880880880存在缺陷项1217536交接班缺陷率13.75%8.52%4.32%

改善前中后查检数据对比达标率改善数据成果转化2023/11/9效果确认项目频次频率累计百分比病情交接1438.89%38.89%特殊注意事项719.44%58.33%物品交接513.89%72.22%管路交接411.11%83.33%皮肤交接25.56%88.89%输液交接25.56%94.44%自带药物交接12.78%97.22%特殊用药12.78%100%合计36100%达标率改善数据成果转化2023/11/9效果确认

改善前后柏拉图对比达标率改善数据成果转化2023/11/9效果确认改善前、中、后效果值对比达标率改善数据成果转化2023/11/9效果确认（一）《当代医学》-标准化沟通模式在**************************应用（二）《医学信息》-品管圈在降低重症**************************应用达标率改善数据成果转化2023/11/9效果确认无形成果有形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力252.8424.71.9↑责任心222.4404.52.1↑沟通协调202.2364.01.8↑自信心192.1374.12.0↑团队凝聚力222.4404.42.0↑积极性222.4394.31.9↑品管手法232.6394.31.7↑和谐度222.4374.11.7↑注：由圈