《黄帝内经内经内经要义》疫发生机理浅析

《黄帝内经内经内经要义》疫发生机理浅析

《黄帝内经》的两个词是《素文刺法》和《素文本病》，以下简称“两词”。关于两遗篇的出处及作者在此暂且不多论,但是,仅从其提出的运气失常与疫疠相关等重要医学理论,以及它是写作于千余年前的医学文献这两点来看,称其为“经典”,当之无愧。此文仅从运气失常、人体正气不足与疫疠相关角度,阐述两遗篇中关于疫疠的重要观点,探索其对现今防治温疫的重要价值。1针刺共治也可预防人体肺气郁滞四间气,指司天之气和在泉之气的左间气与右间气,即四之气、二之气、五之气及初之气。升,指在泉的右间,升为司天的左间;降,指司天的右间,降为在泉的左间。升降失常,指这四间气不能按时升降。《素问·刺法论》指出,四间气应升而不能升,应降而不能降,即地气不能上升,天气不能下降,气机升降失常,天地气机郁滞,就会造成以某一气郁滞为主的异常气候,异常气候能够致使人体相应脏腑气机失调,可以预先针刺调理脏腑气机,防治疫疠,云:“升降之道,皆可先治也。”间气应升而不升,天地气机升降失常。例如:辰戌岁,厥阴风木应从在泉右间上升为司天左间,但是,由于前一年(卯酉岁)的司天之气阳明燥金之气过胜,致使下一年的厥阴风木不能顺利地从在泉右间上升为司天左间,因此,自然气候会出现木气被郁的气候表现,此种气候表现可影响相应之脏,致使该脏气机亦随之郁滞,《素问·刺法论》指出“当刺足厥阴之井”,即针刺足厥阴的井穴——大敦穴以泻木郁。间气应降而不降,天地气机升降失常,会造成异常的气候,能影响相应之脏,使其气机郁滞,也可以运用针刺的方法提前预防。例如:丑未之岁,厥阴风木当从司天的右间降至在泉的左间,但是,由于前一年(子午岁)在泉之气阳明燥金郁阻,不能迁为在泉之右间,致使厥阴之气也郁滞不能下降为在泉的左间,此时,不仅气候表现异常,人体肺气也会随之郁滞;《素问·刺法论》指出“当刺手太阴之所出,刺手阳明之所入”,即针刺手太阴肺经之所出——少商穴,针刺手阳明之所入——三间穴,以调畅肺与大肠之气机。2太阴土行令的气候表现不迁正,是指上一年的司天之气的左间,在下一年应当上升为司天之气,但是由于上一年司天之气太过,天数有余,因此,其气仍然布政行令,致使气候变化仍然具有上一年司天之气的特点,致使新一年司天之气不能发挥作用,天地气机运行不畅,气候异常导致物候物化随之失常,易出现疫邪,若人体相应脏腑气机郁滞,正气不足,易致疾病,甚至发生疫疠。《素问·刺法论》指出:新一年司天之气不能迁正之时,当提前运用泻法针刺被郁之气相应之脏经脉的荥穴,及时调理脏腑气机,预防疾病与疫疠。例如:寅申之岁,应该少阳相火司天,可是,上一年(丑未之岁)太阴湿土之气有余,故在下一年,仍然显示出太阴湿土行令的气候表现,少阳相火之气不能迁升为司天之位而行令,自然物化也随之失常,与正常时令不相符,“少阳不迁正,即炎灼弗令,苗秀不荣,酷暑于秋,肃杀晚至,霜露不时”(《素问·本病》),异常气候变化影响相应脏腑气机,易发疾病甚至疫疠,出现“民病痎疟,骨热,心悸,惊骇,甚时血溢”(《素问·本病》),《素问·刺法》指出“少阳不迁正……当刺手少阳之所流”,即针刺手少阳经的荥穴(所流)——液门穴,以调治脏腑气机,防治疾病与疫疠。不退位,是指上一年的司天之气太过,在下一年仍然司布政令。司天之气不退位,在泉之气也不能退居到右间。新一年的司天之气不能发挥作用,故在气候表现上,仍然是上一年司天之气行令的表现,故又名“复布政”、“再司天”,影响相应脏腑气机,易发生疾病甚至疫疠,预防方法是针刺被郁之脏经脉的合穴。例如:巳亥之岁,应该厥阴风木司天,可是,上一年的司天之气太阳寒水不退位,气候表现仍然是寒气流行,“辰戌之岁,天数有余,故太阳不退位也,寒行于上,凛水化布天”(《素问·刺法》),物化异常,与正常时令不相符合,“春寒复作,冷雹乃降,二之气寒犹不去”(《素问·本病》),异常气候影响人体,易发“痹痿、阴痿、失溺、腰膝皆痛,温疠晚发”(《素问·本病》),《素问·刺法》指出寒水之气过胜,当针刺“足少阴之所入”,即足少阴肾经之合穴(所入)——阴谷穴,以调治肾脏之气机,预防疾病与疫疠,《素问·刺法》进一步指出“故天地气逆,化成民病,以法刺之,预可平疴”,以此为针刺大法,可以预防疾病。3泉之气消除后“五疫”流行《素问·本病论》指出,疫疠的发生,不一定在气候失常的当年,常常在气候失常后的2～3年,容易发生疫疠,气候失常的原因是“刚柔失守”。如《素问·本病论》云:“刚柔二干,失守其位……天地迭移,三年化疫,是谓根之可见,必有逃门。”刚,指司天之气;柔,指在泉之气。刚柔失守,指上一年司天之气太过,致使下一年的司天之气不能迁正,即不能迁升至司天之位,不能发挥作用,但是,下一年的在泉之气已经到位,这种情况就造成了上下(司天与在泉)之气不相呼应,上下阴阳胜复相错,此种在泉之气不能随着司天之气迁正的情况,也称为失守,即刚柔上下失守,此后快则两年、慢则三年,有可能造成疫疠流行。所发之疫疠,根据年份及气候不同,又分为木疫、火疫、土疫、金疫和水疫,简称“五疫”。例如:《素问·本病论》云:“甲己失守,后三年化成土疫,晚至丁卯,早至丙寅,土疫至也”“丙辛失守其会,后三年化成水疫,晚至己巳,早至戊辰,甚即速,微即徐,水疫至也”“乙庚失守,其后三年化成金疫也,速至壬午,徐至癸未,金疫至也”等。《素问·刺法论》也指出:“假令庚辰,刚柔失守,……三年变疠,名曰金疠。”意指庚辰年,司天之气失守,不能迁正,在泉之气与司天之气上下错位,即上下刚柔失守,致使天气变化失常,三年左右易发生金疫,气候变化轻微则疫疠发生也轻微,气候变化剧烈则疫疠发生也严重,因其气变化有强弱,故疫疠发生也有快有慢,快则在壬午年发生疫疠,慢则在癸未年发生疫疠,这种疫疠叫做金疫。因其邪伤于肺(金脏),累及于肝(木脏),“当先补肝俞,次三日,可刺肺之所行。刺毕,可静神七日,慎勿大怒,怒必真气缺散之”(《素问·刺法论》),即用补法针刺肝经之俞太冲穴,三日后再针刺肺经的经渠穴,还需静神七日,慎勿大怒,怒则使人体真气耗散。4“五疫”是疫发生的决定性因素中医运气理论指出气候异常是致病条件,人体正气不足、五脏精神失守是致病的根本。《素问·本病论》则明确指出了“三虚”相合易发疫疠。人体正气不足,此为一虚;气候异常,此为二虚;在这种情况下,又加之情志过激、或饮食起居失节、或过劳、或外感等,此均为三虚。例如:若在正气不足、气候异常此二虚基础上,又精神不振,或过度忧愁思虑、或遇惊恐损伤心液,此为三虚,心为君主之官,神明出焉,神明失守其位,精神不振作,若遇火运不及之年,则水疫之邪易犯人体,容易令人猝然死亡。若在人体正气不足、气候不正常此二虚的基础上,又饮食过饱,或醉酒后行房事,汗出损伤脾胃,此为三虚,脾胃被伤,脾神失藏,神失其位,若遇土运不及之年,或太阴司天不足,则木疫之邪易犯人体,容易令人猝然死亡。若在人体正气不足、气候不正常此二虚的基础上,又久居湿地,或强力入房,又遇水湿,损伤肾脏,此为三虚,肾精损伤,肾神失守,若遇水运不及之年,或太阳司天不及,则土疫之邪易犯人体,容易令人猝然死亡。若人因恚怒,致使气上逆而不降,易损伤于肝,此时,若遇厥阴司天之气不足,则为天人二虚。又或遇疾走恐惧,汗出于肝,肝神失守,此为三虚,再遇木运不及之年,则金疫之邪易犯人体,容易令人猝然死亡。又进一步指出,人肺病,又遇阳明司天失守,人虚天虚,又或汗出于肺,是为三虚,火邪犯之,易发疫疠,令人暴亡,当刺合谷穴,复刺肺腧穴。人肾病,又遇太阳寒水司天失守,是为人之水脏与天之水气皆不足,又遇汗出于肾,此乃三虚,若再遇水运不及之年,土邪来犯,令人暴亡,可针刺足太阳之京骨穴等。可见,不正常的气候即天虚是疫疠发生的外在条件,能否发病的关键是人体正气不足,尤其是五脏精气与神气失守是疫疠发生的决定性因素。《素问·刺法论》一再强调人体正气在疫疠发病过程中的重要作用,云:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者,正气存内,邪不可干。”《素问·本病论》在篇尾又云:“得守者生,