新生儿早期基本保健课件

新生儿早期基本保健

通江县中医医院妇产科

张利萍

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新生儿早期基本保健

通江县中医医院妇产科

一、背景和目的二、推荐要点三、第一次拥抱目录CONTENTS四、新生儿复苏2一、背景和目的二、推荐要点三、第一次拥抱目录CONTENTS

01PARTONE背景和目的301PARTONE背景和目的3新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的

2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”,并颁布了“新生儿早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整个行动计划的核心技术指南,涌涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术,同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后,期望改变对新生儿有害的做法(如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离)4新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的

02PARTTWO推荐要点502PARTTWO推荐要点53.在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：使用产程图24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）

推荐要点一1.产房温度25-28℃；洗手2.分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势（一）分娩前准备

6推荐要点一1.产房温度25-28℃；洗手（一）分娩前准备（一）分娩前准备4.胎膜早破者使用抗生素6.每次分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离5.孕周<32，有早产风险的孕妇需使用硫酸镁促进胎儿神经发育7（一）分娩前准备4.胎膜早破者使用抗生素6.每次分娩都有新生推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：1、出生后5秒之内立即.彻底擦干羊水（擦干是出生后的第一个护理步骤）立即彻底擦干可以帮助宝宝刺激呼吸预防低体温（如果低体温易发生感染、凝血功能障碍、酸中毒、脑出血、持续胎儿循环、呼吸窘迫综合症）

8推荐要点二（一）出生后即刻保健措施：8推荐要点二

（一）出生后即刻保健措施：2、不做常规口鼻吸引，除非口鼻被堵塞

不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻

为什么不推荐常规吸引口鼻？

羊水无胎粪污染时,不推荐常规吸引口鼻,除非有气阻或分泌物量多。不必要的吸引可导致新生儿喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过缓和自主呼吸抑制。羊水胎粪污染,新生儿有活力时,不再推荐气管插管吸引胎粪,继续正压通气。羊水胎粪污染,新生儿无活力时,应在20秒内完成气管插管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件,应尽快清理口鼻进行正压通气。9推荐要点二

（一）出生后即刻保健措施：9推荐要点二

（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子）。保持与母亲皮肤接触至少90分钟。与母亲皮肤接触的好处保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳喂养（预防低血糖）、促进激素分泌、促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫障碍10推荐要点二

（一）出生后即刻保健措施：10推荐要点二4、出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）研究表明：

延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。

远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育

11推荐要点二4、出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带推荐要点二5、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始喂养研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。12推荐要点二5、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养：流口水张嘴舔舌/嘴唇寻找/爬行动作咬手指不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养在出现觅食征象前会休息20-30分钟，甚至120分钟13当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养：13（一）新生儿复苏

出生后没有自主呼吸的新生儿,进行彻底擦干后，刺激背部2-3次。若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气。仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿，进行气管和口鼻的吸引，进行60秒有效的正压通气后，评估心率。10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏。

推荐要点三14（一）新生儿复苏推荐要点三14（一）出生至出院前保健措施：全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后（眼部护理、注射疫苗维生素k、测量体重、身长）24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗。出生后婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况。母乳喂养前不喂新生儿其他食物推荐要点四15（一）出生至出院前保健措施：推荐要点四15（二）脐带处理：脐带断端不放置任何药物和药材，保持脐带断端开放与空气接触。延迟婴儿洗澡，出生24小时后再沐浴。推荐要点四16（二）脐带处理：推荐要点四16（三）不要擦除胎脂研究显示：

出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高、皮肤的pH值更低（抑制细菌的生长）推荐要点四17（三）不要擦除胎脂推荐要点四17（一）早产和低出生体重儿

对体重小于等于2000克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症。对体重小于等于2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理。对经气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗。对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗。推荐要点五18（一）早产和低出生体重儿推荐要点五18

03PARTTHREE

第一次拥抱1903PARTTHREE第一次拥抱192020第一次拥抱早产儿的预防和管理

高危儿的保健21第一次拥抱早产儿的预防和管理21

第一次拥抱新生儿基本保健核心：为新生儿提供保暖（延长皮肤接触时间）母乳喂养。合理的脐带处理。22第一次拥抱22第一次拥抱快速擦干。立即皮肤接触。延迟断脐（脐带搏动消失后）。适时母乳喂养。23第一次拥抱快速擦干。23快速擦干（温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部）眼、鼻、口、脸、头、正面擦干。背面、胳膊、腿擦干。

不常规口鼻吸痰处理，除非口鼻被堵塞

第一次拥抱24快速擦干（温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部）第一次拥抱擦干要点：手法：轻轻摩擦，而非轻拍时间：出生后5秒之内开始，彻底擦干>20秒<30秒评估：呼吸

第一次拥抱25擦干要点：第一次拥抱25第一次拥抱立即皮肤接触正确的方法：不可有对流风，时间：90分钟-6小时26第一次拥抱立即皮肤接触26延迟断脐要点：脐带搏动消失后。断脐前更换手套。距脐根2cm，断端不消毒。第一次拥抱27延迟断脐要点：第一次拥抱27后期脐带处理

手卫生不包裹、断端自然干燥纸尿裤包裹在脐带下端断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净布擦干干净衣物脐带红肿、流脓宣教。第一次拥抱28后期脐带处理第一次拥抱28母乳喂养早开奶迹象：流口水张嘴舔舌、嘴唇寻找爬行动作咬手指第一次拥抱29母乳喂养第一次拥抱29新生儿常规护理常规护理乙肝疫苗

均在第一次母乳之后第一次拥抱30新生儿常规护理第一次拥抱30新生儿常规护理

乙肝疫苗、卡介苗24小时内接种

母婴同室不擦胎脂24小时后洗澡每15分钟监测一次

产妇产后一小时内也应该15分钟监测一次，一小时后30分钟监测一次第一次拥抱31新生儿常规护理第一次拥抱31

04PARTTHREE

新生儿复苏3204PARTTHREE新生儿复苏32如果新生儿在彻底擦干并给予刺激（尽可能持续30秒）后，出现喘息或无自主呼吸：①寻求帮助，并和缓地告诉母亲新生儿需要辅助呼吸；②立即钳夹并剪断脐带，以便给新生儿进行有效通气；③将新生儿转移至复苏区（干燥、洁净、温暖的平台）；④将新生儿包裹起来，若条件允许，可置于有热源的平台上；⑤若条件允许，考虑将新生儿即刻转诊。33如果新生儿在彻底擦干并给予刺激（尽可能持续30秒）后，31.保持新生儿呼吸道通畅将新生儿头颈部稍微后仰。2.只有呼吸道被阻塞时，才需要清理呼吸道只有口鼻阻塞时，才需要用吸引管吸引：①首先，将吸引管伸入新生儿口腔离嘴唇5cm处，在撤出吸引管的同时进行吸引；②其次，将吸引管伸进新生儿每个鼻孔约3cm，在撤出吸引管的同时进行吸引；③必要时可重复一次，总吸引时间不要超过20秒；④如果可能，采取气管内吸引。341.保持新生儿呼吸道通畅34注意：下述情况下不要常规对新生儿口鼻吸引：-羊水清且新生儿能够自主呼吸；-正压通气前羊水清且新生儿口鼻内无分泌物；-虽有胎粪，但新生儿能自主呼吸，这说明新生儿有活力。35注意：下述情况下不要常规对新生儿口鼻吸引：353.若新生儿仍无自主呼吸，进行通气（1）在新生儿出生后1min之内用气囊-面罩通气。胎龄＜32周的新生儿，最好在通气时给予30%的氧。（2）用面罩罩住新生儿下颌、口和鼻部，确保密封性良好。注意：面罩不要盖住眼睛。（3）根据连接在面罩上的气囊尺寸，选择用两个手指或整只手挤压气囊2~3次，同时观察新生儿胸部起伏状况。★如果胸部没有起伏，首先，调整新生儿头部位置；★如果仍无起伏，检查面罩密封性；★如果仍无起伏，更用力挤压气囊；363.若新生儿仍无自主呼吸，进行通气36★如果出现起伏，每分钟通气40次，直到新生儿开始大声哭或自主呼吸。★带圆形面罩的新生儿自动充气式复苏气囊37★如果出现起伏，每分钟通气40次，直到新生儿开始大37★用气囊和面罩给新生儿通气-用控制面罩手的中指抬起新生儿的下颌；-不要使新生儿过度仰伸。38★用气囊和面罩给新生儿通气38★密封不严-如果在面罩边缘听到气流声，需调整面罩的密封性；-面颊和鼻子之间最容易漏气。39★密封不严39（4）检查新生儿呼吸状况，并在每通气1~2min之后检查心率。①评估是否有胸廓起伏。②评估心率：-如心率＜100次/min，采取矫正通气步骤（见下文）；-如心率＜60次/min，予给氧、胸外按压及其他辅助通气措施和药物。★如果新生儿呼吸状况没有改善，采取如下矫正通气步骤。40（4）检查新生儿呼吸状况，并在每通气1~2min之后检（5）任何时候，一旦新生儿开始呼吸或大哭且无胸廓内陷，则停止通气。经观察确保新生儿可持续呼吸通畅后：①将新生儿放回母亲胸部，进行母儿皮肤接触；②检查确认无第二个胎儿，给母亲用催产素（如果尚未使用）；③洗手，重新戴手套，处理脐带等。★如果新生儿开始喘息，但不能自主呼吸或出现严重胸廓内陷：-继续用气囊-面罩通气；-转诊途中定时评估新生儿情况；