中医院科室院感工作手册

中医院科室院感工作手册中医院科室院感工作手册

第一章：概要

1.1背景

院感（医院感染管理）是指针对医院内的感染问题进行预防与控制的一项重要工作。中医院科室作为医院内的重要单位，有着特殊的院感管理需求和责任。

1.2目的

本手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范，确保科室人员对院感工作有清晰的认识及正确的执行。

1.3宗旨

院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系，保障患者和医务人员的安全。

第二章：院感管理机构

2.1院感管理委员会

中医院设立院感管理委员会，由院领导任命，负责院感工作的指导和监督。

2.2科室院感管理小组

中医院每个科室设立院感管理小组，由科室主任任命，负责协助科室内院感工作的推进。

第三章：院感职责

3.1中医院

（1）建立院感管理体系，确保院感工作的顺利进行。

（2）制定院感管理制度，明确科室、个人的责任和义务。

（3）提供必要的培训和教育，提高院感工作人员的专业素质。

3.2科室

（1）组建院感管理小组，明确小组成员的职责和任务。

（2）建立科室内院感管理制度，确保科室内院感工作的顺利推进。

（3）开展院感宣教活动，提高科室内人员的院感意识和知识水平。

（4）制定科室内的感染控制操作规程，规范临床操作过程。

第四章：院感工作内容

4.1感染监测

（1）开展感染监测，对医院内的感染状况进行监测和分析。

（2）建立感染上报机制，确保感染病例及时上报和处理。

（3）建立感染事件的调查和分析制度，及时采取预防和控制措施。

4.2基础预防措施

（1）严格执行手卫生制度，保证科室内人员的手卫生行为正确规范。

（2）科室内保持清洁整洁，定期清洁消毒工作场所和设备。

（3）严格执行医疗废物处理规程，保证医废的正确处理和处置。

4.3感染源控制

（1）严格执行消毒灭菌工作要求，确保医疗器械和设备的安全使用。

（2）落实患者隔离措施，对有传染性疾病的患者进行隔离治疗。

（3）加强对抗生素的合理使用和防控。

第五章：院感培训与教育

5.1院感培训计划

院感管理委员会根据需要制定年度院感培训计划，确保科室内人员接受必要的培训和教育。

5.2培训内容

院感培训内容包括院感的基础知识、手卫生、清洁消毒、医废处理、感染监测与报告等。

5.3培训方式

培训方式包括面对面培训、在线培训、研讨会等，根据科室实际情况选择合适的培训方式。

第六章：监督与评估

6.1监督检查

院感管理委员会定期对科室院感工作进行监督检查，发现问题及时进行整改和督促。

6.2院感评估

院感管理委员会定期对科室的院感工作进行评估，评估科室的院感管理水平。

第七章：附则

7.1本手册的修改和更新由院感管理委员会负责。

7.2本手册的解释权归中医院院感管理委员会所有。

以上为中医院科室院感工作手册的主要内容，希望能为中医院科室的院感工作提供有效的指导和帮助，确保患者和医务人员的安全。同时，科室内的工作人员要积极参与和配合院感工作，做好预防和控制措施，共同维护良好的医疗环境。第一章：概要

1.1背景

随着医疗技术的发展和人口老龄化的加剧，医院感染已成为医疗安全面临的重大挑战。医院感染是指患者在接受医疗服务期间，在医院内获得的感染。医院感染不仅会增加患者的病死率和病残率，还会延长住院时间，增加医疗费用。根据世界卫生组织的数据，每年全球有约1.4亿人次因医院感染而导致死亡。因此，加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，成为现代医疗机构的重要任务。

1.2目的

中医院科室作为医院的重要组成部分，其院感工作的重要性不言而喻。中医院科室院感工作手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范，旨在通过明确科室的责任和义务，规范临床操作过程，提高科室内人员的院感意识和知识水平，从而保障患者和医务人员的安全。

1.3宗旨

院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系。具体包括建立和完善感染监测和报告系统，加强基础预防措施的实施，加强感染源控制，加强院感培训与教育，加强监督与评估工作。

第二章：院感管理机构

2.1院感管理委员会

中医院设立院感管理委员会，由院领导任命，负责院感工作的指导和监督。院感管理委员会由院长或副院长担任主任，相关科室主任和院感专家组成。

2.2科室院感管理小组

中医院每个科室设立院感管理小组，由科室主任任命，负责协助科室内院感工作的推进。院感管理小组应包括科室主任、副主任医师、感染控制人员、护士长等，以保证院感管理工作的全面推进。

第三章：院感职责

3.1中医院

（1）建立院感管理体系，包括院感管理组织机构、院感管理制度等。

（2）制定院感管理制度，明确科室、个人的责任和义务，确保院感工作的顺利进行。

（3）提供必要的培训和教育，包括院感培训计划、培训内容、培训方式等，提高院感工作人员的专业素质。

3.2科室

（1）组建院感管理小组，明确小组成员的职责和任务，包括科室主任、副主任医师、感染控制人员、护士长等。

（2）建立科室内院感管理制度，包括手卫生制度、清洁消毒制度、医疗废物处理制度等，确保科室内院感工作的顺利推进。

（3）开展院感宣教活动，包括院感知识的宣传、培训和教育，提高科室内人员的院感意识和知识水平。

（4）制定科室内的感染控制操作规程，规范临床操作过程，包括手术室、病房、门诊等各环节的防控措施。

第四章：院感工作内容

4.1感染监测

（1）开展感染监测，对医院内的感染状况进行监测和分析，包括感染发生率、感染部位、感染菌种等。

（2）建立感染上报机制，确保感染病例及时上报和处理，包括感染病例的定义、上报程序和报告要求等。

（3）建立感染事件的调查和分析制度，及时采取预防和控制措施，包括对医疗事故或不良事件进行调查、分析和改进。

4.2基础预防措施

（1）严格执行手卫生制度，包括手消毒和手洗的正确操作方法、时机和频率等。

（2）科室内保持清洁整洁，定期清洁消毒工作场所和设备，包括地面、隔离区、病床、手术台等。

（3）严格执行医疗废物处理规程，包括医疗废物分类、收集、贮存和处置等，确保医废的正确处理和处置，防止感染的传播。

4.3感染源控制

（1）严格执行消毒灭菌工作要求，确保医疗器械和设备的安全使用，包括灭菌条件、灭菌方法和灭菌监测等。

（2）落实患者隔离措施，对有传染性疾病的患者进行隔离治疗，包括隔离病房、隔离衣物和隔离用具等。

（3）加强对抗生素的合理使用和防控，包括规范抗生素的使用适应证、剂量、疗程和联合应用等，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。

第五章：院感培训与教育

5.1院感培训计划

院感管理委员会根据需要制定年度院感培训计划，包括培训对象、培训内容、培训方式等，确保科室内人员接受必要的培训和教育。

5.2培训内容

院感培训内容包括院感的基础知识、感染预防与控制原则、手卫生、清洁消毒、医废处理、感染监测与报告等。

5.3培训方式

培训方式包括面对面培训、在线培训、研讨会等，根据科室实际情况选择合适的培训方式，以确保培训的有效性和科室内人员的参与度。

第六章：监督与评估

6.1监督检查

院感管理委员会定期对科室院感工作进行监督检查，包括对科室内院感管理制度的执行情况、基础预防措施的落实情况、感染监测和报告情况等的检查，发现问题及时进行整改和督促。

6.2院感评估

院感管理委员会定期对科室的院感工作进行评估，评估科室的院感管理水平，包括感染发生率、感染控制措施的效果、人员培训和教育的成效等，为科室制定改进措施提供参考。

第七章：附则

7.1本手册的修