核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医经筋疗法诊疗规范

STYLEREF标准文件_文件编号错误！未定义样式。核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医经筋疗法诊疗规范范围本文件规定了核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医经筋疗法诊疗规范的诊断、适应症、禁忌症及慎用症、技术操作要求、护理调摄、可能的意外情况及处理方案、疗效评价。本文件适用于核嘎尹（腰椎间盘突出症）的壮医经筋疗法诊疗。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

核嘎尹（腰椎间盘突出症）lumbarvertebradischerniation壮语为Hwetgain，属于“邦印”（壮名baenin）范畴。壮医经筋学认为，该病属于火路病的“筋病”痛症范畴。因腰椎间盘髓核突出压迫脊髓或神经根，产生腰臀部或臀部坐骨神经处疼痛，并向一侧下肢或双下肢放射，出现下肢放射性麻木、疼痛、发凉、下肢无力或瘫痪的一种病证。

壮医经筋疗法Zhuangmedicaltrans-tendontherapy壮医最具特色的疗法之一，它以壮医三道两路为指导，以古典经筋学说为理论，以现代人体解剖为基础，以生物力学为依据，以自然疗法为手段，其内容包括“肌肉解利生理学、横络盛加病因学、因结致痛病理学、摸结查灶定位学、松筋解结治疗学、拉筋排毒养生学”等部分，根据“以痛为腧”取穴原则，通过手触查灶定穴和采用“经筋手法+经筋针刺（火针）+拔罐排毒“综合疗法为治疗手段来预防和治疗疾病一种壮医外治法。诊断壮医诊断参照《中国壮医病证诊疗规范》相关内容拟定，具体如下：主症：腰部疼痛伴下肢放射痛，活动时疼痛加剧，腰部活动受限；兼症：腰部酸胀，下肢麻木或皮肤感觉异常；目诊：可见白睛12点位脉络增粗或曲张、瘀点或瘀斑；影像学检查：包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致；X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成；其他检查：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可轻度增高。西医诊断和影像学分级西医诊断参照《临床诊疗指南-骨科分册》，具体如下：腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在L4、L5或L5/S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；影像学检查：包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。疾病分期急性期腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走、转侧，生活质量受到严重影响。缓解期腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。缓解期腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。经筋分型具体分型如下：太阳经筋型：以坐骨神经线大腿后侧放射痛为主；少阳经筋型：以股外侧皮神经、腓总神经小腿外侧麻痛为主；阳明经筋型：以下肢酸冷无力为主。适应症、禁忌症及慎用症适应症适用于腰椎间盘突出症急性、缓解、康复期各期的治疗。禁忌症有严重基础疾病，经医生评估不能进行治疗者。心、肝、肺、肾功能不全者。凝血功能障碍或有其他疾病影响凝血的血液病患者，如血友病等。体表皮肤破损、溃烂等皮肤病或者局部肌肉坏死者。妊娠期妇女。身体虚弱不能耐受推拿针灸治疗者。患有传染性疾病者。恶性肿瘤、精神病、癫痫、不能自我约束者。慎用症影像学示中央型、巨大型、游离型腰椎间盘突出症，经筋手法宜轻柔缓和，可先松健侧再松患侧。如疗效不佳，建议手术治疗。合并腰椎滑脱、重度骨质疏松患者禁用扳法。技术操作要求基本要求操作人员应为执业医师。操作环境安静整洁、光线充足，必要时用屏风或围帘遮挡。向患者和照顾者解释操作的目的与作用、操作方法，进行壮医经筋疗法治疗相关知识的教育。用物准备治疗车、（0.3～0.4）mm*（25～100）mm的华佗牌针灸针、打火机、碘伏消毒液、75％的乙醇消毒液、酒精灯、手消液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶，必要时备无菌手套。壮医经筋疗法经筋摸结法，又称足三阳经筋摸结法足太阳经筋手触摸结可查到跟腱（跟点）、腓肠肌（腓点）、腘绳肌（腘点）、股二头肌（股点）、突出病变部位棘突旁（棘点）压痛、放射痛、患侧骶棘肌痉挛等筋结点，压痛明显；跟臀试验阳性。足少阳经筋手触摸结可查到腓骨长肌（腓骨点）、股四头肌外侧肌（股外点）、阔筋膜张肌（阔点）、梨状肌（梨点）、臀大肌（臀点）、髂肋肌（髂点）等筋结，压痛或放射痛。足阳明经筋手触摸结可查到足拇长伸肌（足拇长点）、股四头肌内侧肌（股内点）、腹股沟（沟点）、腰大肌（腰点）等筋结，压痛明显。直腿抬高试验阳性。经筋摸结法为医者两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位，右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的指合力或用肘尖，对经筋线作浅、中、深层次，由浅至深，由轻至重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行检。筋结分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征。经筋解结法手法解结操作方法如下：足太阳经筋手法：患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）四个部位从患者的足底涌泉穴起按，顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结（腓肠肌）、腘内筋结（腘绳肌）、大腿后筋结（股二头肌）、臀部筋结（臀大肌）、髀后筋结（髂肋肌）、华佗夹脊筋结（骶棘肌、腰三横突点、腰4、5或腰5骶1之间的棘突旁）等筋结点，使足太阳经筋全线松解为佳，施术时间约3min～5min；足少阳经筋手法：患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘部尖、钝、硬、软四个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结（足拇长伸肌）、腓侧筋结（腓骨长肌、腓神经）、膝外筋结（股四头外侧肌）、伏兔筋结（缝匠肌）、髀上筋结（髂胫束、阔筋膜张肌）、尻筋结（梨状肌）等筋结点，配合侧扳复位法，左右各一次，施术时间约3min～5min；足阳明经筋手法：患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。重点松解足背筋结（中三趾）、髀内筋结（股四头内侧肌）、气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点）、腹后筋结（腰大肌）等筋结点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为佳，最后以直腿抬高加强手法和“4字征”强化手法结束，施术时间约3min～5min。壮医经筋针刺法解结壮医经筋针刺有两种针刺方法：壮医火针和固结行针，具体操作如下：壮医火针：患者取平卧位或者坐位屈膝90度，在经筋手法的基础上，采用火针解结；根据病情选用3个～10个筋结点，局部按规范常规消毒；选用直径0.3mm～0.4mm，长度40mm～100mm针灸针，将针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入筋结点治疗部位，得气后迅速出针，不留针，以有针感传电到足底为佳；针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定；针刺手法，可根据筋结的大小、形状、深浅选择平刺、直刺、斜刺等手法；每个筋结点施针3次～5次，相同的筋结点隔天治疗1次，不同的筋结点可每天治疗1次；每次治疗施术5min～15min。固结行针：患者取平卧位或者坐位屈膝90°，在经筋手法的基础上，采用固结行针；根据病情选用3个～10个筋结点，局部按规范常规消毒；选用直径0.3mm～0.4mm，长度40mm～100mm针灸针，选取查到的筋结点进针，可一孔多刺，不留针，迅速刺入筋结点治疗部位，得气后迅速出针，不留针，以有针感传电到足底为佳；针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定；针刺手法，可根据筋结的大小、形状、深浅选择平刺、直刺、斜刺等手法；每次治疗施术5min～15min。拨罐解结在火针的施术部位用闪火罐法拔罐，留罐10min～15min，可拔出少许黄色液体，术后用75％酒精或0.5％碘伏局部消毒皮肤。疗程每日1次～2次，根据病情选择治疗部位，10次～15次为1疗程。护理调摄情志护理向患者介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。生活调护告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。缓解期及康复期加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。指导患者掌握正确的下床方法，具体如下：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上，减轻腰部负荷；避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓；建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。饮食调护饮食忌食辛辣香燥、肥甘厚味及寒凉生冷之品。可能的意外情况及处理方案晕厥的处理以及预防措施患者如出现晕厥反应，处理措施为：立即停止推拿手法治疗；扶患者去枕平卧，注意保暖，少量频服温开水或糖水，空腹所致者可少量进食；发生晕厥类严重不良反应可重掐人中、热灸百会；上方法无效者立即展开药物治疗并要求患者留院观察，预防措施：上前加强与患者交流，缓解患者紧张情绪；对空腹患者、长期精神紧张者及年老体弱的患者应谨慎施术；采用正确舒适的操作体位，合理使用强刺激手法；对于初次接受推拿治疗的患者应逐步增加刺激量及操作时间。神经损伤、局部软组织损伤的预防措施为避免患者出现神经损伤、局部软组织损伤，预防措施如下：充分了解病情，注意结合查体及影像学检查；使用重手法前对病患局部充分放松；严格掌握推拿治疗的禁忌症和适应症。晕针处理立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。不能缓解者，在行上述处理后，可指按或针刺急救穴，如水沟、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省、呼吸细微、脉细弱者，可采取西医急救措施。在病情缓解后，仍需适当休息。具体处理方法见教材《刺法灸法学》。疗效评价疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》腰椎间盘突出症疗效评价标准拟定；症状、体征分级量化参照JOA下腰痛评分系统，平林冽法改善率评定标准拟定，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（满分29-治疗前评分）]×l00％。疾病疗效判定标准具体如下：临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；改善率≥75％；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50％且<75％；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但劳累后加重；改善率≥25％且<50％；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25％。疼痛、腰椎活动度、直腿抬高试验3项症状、体征为判断指标。评价方法腰腿部疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（即VAS法）。无痛（0）123456789最剧烈的疼痛（10）│──│──│──│──│──│──│──│──│──│──│无痛0；偶尔轻度疼痛1-3；经常轻度或偶尔严重的疼痛4-6；经常或者持续严重的疼痛7-10。参照JOA下腰痛评分量表进行治疗前后评分，计算改善率。参考文献[1]X雯，孙其伟，李虎等.椎牵引的力学机理与生理效应的探讨[J].中国矫形外科杂志，2005，13（15）:1159-1161