神经内科问答题

神经内科问答题神经内科考试题61、脑疝的紧急解决脑疝一旦发生，时间就是核心，应立刻脱水、降颅压，主动急救生命。⑴脱水降颅内压快速静脉滴注或静脉推注20％甘露醉100一200mLl以快速提高血浆晶体渗入压，使脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，减少颅内压。⑵高流量充足输氧通过吸氧改善脑的血氧供应，从而减轻脑缺氧及脑水肿。吸人氧流量为4L／分，同时保持呼吸道畅通，头偏向一侧避免分泌物、呕吐物进入呼吸道引发呼吸道梗阻。对于呼吸骤停者，立刻挤压胸廓行人工呼吸，并同时告知麻醉科气管内插管行机械通气。⑶协助脑室穿刺脑疝病人往往伴有梗阻性脑积水，脑室穿刺放出一部分脑脊液，解除或减轻颅内压增高，应立刻准备穿刺用物并协助医生穿刺．以快速引流脑脊液快速减少颅内压。⑷协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因。62、脑出血的定义、及病因、临床重要体现？脑出血(ccrcbralhMrrhGe)是由高血压合并动脉硬化或其它因素造成的非外伤性脑实质内出血。原发性高血压和动脉粥样硬化是脑出血最常见的病因。脑出血的其它病因尚有动静脉畸形、动脉瘤、脑肿瘤、血液病、抗凝(3)协助病人完一生活护理。准时翻身．保持床单干燥整洁，保持皮肤清洁卫生，防止压疮的发生；如有闭眼障碍的病入，应涂四环素眼膏，并用湿纱布盖眼，保护角膜；昏迷和鼻饲病人应做好口腔护理，2次／d。有大小便失禁的病人，注意及时用温水冲洗外阴及臀部，保持皮肤清洁、干燥。(4)有吞咽障碍的病人，喂饭喂水时不适宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停喂食喂水，避免食物呛入气管引发窒息或吸入性肺炎．对昏迷等不能进食的病入可酌情予以鼻饲流质。(5)注意保持瘫痪肢体功效位置，避免足下垂，被动运动关节和按摩患肢，避免手足挛缩、变形及神经麻痹，病情稳定后应尽早开始肢体功效锻炼和语言康复训练，以增进神经功效的康复。(6)中枢性高热的病人先行物理降温退热药，并注意监测和统计体温的状况。(7)亲密观察病情，特别是生命体征有变化，应立刻报告医生。66、应用脑室引流管的注意事项?⑴．保持脑室引流畅通，缓慢持续引流脑脊液。引流管最高处距侧脑室距离为15—20cm，引流管不可受压扭曲、折叠，翻身或搬运病人等护理操作时，避免引流管牵拉、脱出；引流管无脑脊液流出时，应查明因素，不可强行冲洗，否则可能造成脑血栓、感染的发生。⑵．避免引流过量、过快而造成低颅压性头痛、呕吐。同时颅内压较高状况下骤然减压，可造成硬膜外或硬膜下血肿。⑶脑室引流不畅时，先放低引流袋与否有脑脊液流出，必要时可在无菌条件下向外抽吸；如为引流管阻塞，则重新更换引流管。⑷穿刺部位敷料干燥，伤口敷料利引流管每日更换；保持引流系统的密闭性，避免逆行感染。⑸亲密观察意识、瞳孔、生命体征．脑脊液引流量、性状。正常脑脊液无色透明、无沉淀，术后1—2日内略带血性。①若术后脑脊液颜色加深、血性，提示有脑室内出血，应告知医生行止血解决。②脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示发生感染，③引流的脑脊液量多时应注意及时补充水、电解质。⑹及时拔管持续引流普通不超出1周，开颅术后脑室引流普通3—4日拔管。拔管前1日，夹闭引流管，并观察病人有无头痛、呕吐等症状，方便理解与否有再次颅内压升高。拔管后切口如有脑脊液漏应告知医生及时缝合，以免引发感染。67、蛛网膜下腔出血定义、病因、治疗原则？是指由多个病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引发的原发性sAH，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引发的继发性sAH。sAH的病因以无天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位，另首先为高血压动脉硬化性动脉瘤．脑底异常血管网(Moyamoya病)，血液病，多个感染所致的脑动脉炎，肿瘤破坏血管．抗凝治疗的并发症等。治疗原则：主动控制脑水肿，减少颅内压；控制继续出血和防治迟发性脑血管痉挛；可行脱水、止血及钙通道阻滞剂治疗，也可行脑室穿刺引流减压，对动脉瘤病人可择期手术，去除病因，避免再发。68、蛛网膜下腔出血的护理？头部稍抬高(15一30度)，以减轻脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清晰，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4—6周，在此期间，严禁病人洗头、淋浴等—切下床活动；予以清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激件强的食物，戒烟酒。(1)头痛的护理注意保持病室安静舒适放松减轻疼痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐。避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用全身肌肉放松等。必要时可遵医嘱予以止痛剂。(2)运动和感觉障碍的护理应注意保持良好的肢体功效位，避免足下垂，爪形手等后遗症，恢复期指导病人主动进行肢体功效锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，增进肢体知觉的恢复。(3)对有精神症状的病人，应注意保持周边环境的安全床应加护栏，避免坠床，必要时遵医嘱予以镇静。69、脑梗死定义、病因？脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引发的脑组织坏死软化，又称缺血性脑卒中．涉及脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。此病好发于60岁以上的老年人，在两性别间无明显差别。其基本病由于动脉粥样硬化，并在此基础上发生血栓形成，造成血液供应区域和邻近区域的脑组织血供障碍．引发局部脑组织软化．坏死：另首先为血液成分变化和血流动力学变化等。本病常在安静或睡眠中起病，忽然出现偏瘫、感觉障碍、失语、吞咽障碍和意识障碍等。其预后与梗死的部位、疾病轻重程度以及救治状况有关。病情轻、救治及时，能尽早获得充足的侧支循环，则病人能够基本治愈，不留后遗症；重症病人，因受权部位累及重要的中枢，侧支循环不能及时建立，则经常留有失语、偏瘫等后遗症；更为严重者，常可危及生命。70、脑梗死的治疗原则？急性期维持呼吸、血压、血容量及心肺功效稳定，主动抗脑水肿．制止脑疝形成，避免并发症．进行缺血脑保护和周边复流等。对临床体现为进展型脑梗死的病人可选择应用抗凝治疗，但出血性脑梗死和有高血压者禁用。有的病人血压稍高，是由于脑水肿所致，而非原发性高血压病，应亲密观察血压变化，而不必急于使用降压药，往往在脱水降颅压治疗之后，血压会恢复正常。如血压过高(＞200／t20mmHg)，可酌情予以降压药，但应避免降压过速过低．以免影响脑血流量。高压氧治疗能够提高血氧含量，增进例支循环形成，增加病变部位脑血液供应，增进神经组织再生和神经功效恢复。脑梗死病人如无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治疗：水肿高潮过后就应开展康复治疗。为避免关节畸形或肌肉挛缩应加强理疗、针灸、按摩、中药等综合治疗，重视语言与肢体功效的康复训练，增进神经功效康复。如果脑梗死病人合并心力衰竭、糖尿病时，应及时控制症状、主动治疗原发病，防止复发。71、脑梗死的护理(1)对故意识障碍和躁动不安的病人，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束；昏迷病人应酌情选择适宜的漱口液做好口腔护理。(2)有吞咽困难的病人，药品和食物宜压碎，以利吞咽；教会病人用吸水管饮水，以减轻或避免饮水呛咳；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂人；必要时鼻饲流质，并按鼻饲规定做好有关护理。(3)对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人．应注意其活动时的安全保护，地而保持干燥平整，防湿防滑，并注意去除周边环境中的障碍物，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动的场合均应设立扶手；病人如厕、休浴、外出时需有人陪护。(4)卧床病人协助完一生活护理，保持床单位整洁和皮肤清洁。防止压疮的发生。大小便失禁的病人，应用温水擦洗臀部、肛周和会阴部皮肤．更换干净衣服和被褥，必要时涂肤疾散类粉剂或涂油膏以保护局部皮肤粘膜，避免出现湿疹和破损；对尿失禁的男病人可考虑使用体外导尿，如用接尿套连接引流袋等；留置导尿管的病人，应每日更换引流袋．接头处要避免重复打开．以免造成逆行感染，每4小时松开开关定时排尿，增进膀胱功效恢复，并注意观察尿量、颜色、性质与否有变化，发现异常及时报告并解决。72、如何观察肌障碍程度？如何判断等级？答：可嘱患者作肢体关节伸屈动作和以相反方向测试患者对抗力量，肌力程度分5级：0级：完全瘫痪；1级：肌肉有收缩，但无肢体运动；2级：肢体可在床面上移动，但不能抬起；3级：肢体能脱离床面，但不能对抗阻力；4级：能对抗阻力运动，但肌力较弱；5级：肌力正常。阐