外伤止血包扎固定搬运教案及讲稿

临床学院教案及讲稿课程名称急危重症护理学年级授课专业教师职称授课方式大课学时2题目章节外伤止血、包扎、固定、搬运（第十二章第4节）教材名称急危重症护理学作者周秀华出版社人民卫生出版社版次第2版第22次印刷教学目的规定1.掌握惯用的止血办法。2.掌握包扎的办法和注意事项。3.掌握固定的办法和注意事项。4.掌握搬运的办法。教学难点四大技术的办法教学重点四大技术的办法外语规定无特殊规定教学办法手段教学结合板书、电子幻灯，图片，进行解说，列举实际病例，启发学生，展开讨论，掌握现掌握四大技术的办法。参考资料基本教材：周秀华急救护理学第2版人民卫生出版社重要参考书：急诊内科学张文武主编人民卫生出版社内科学叶任高主编人民卫生出版社教研室意见教学组长：教研室主任：年月日基本内容辅助手段及时间外伤止血、包扎、固定、搬运各位老师、同窗大家好，我叫刘文文，来自重医附一院急诊科，今天我授课的内容是外伤止血、包扎、固定、搬运。在进入正题之前，我们来看一幅外伤病人的图片。图片上的伤员是在工地做工时不慎被长1米多的钢筋刺入到大腿的根部，各位同窗，假设你是120出诊的护士，这样的伤员你在现场应当如何解决？这样的伤员你将如何将他安全地运输回医院？通过下面两节课的学习相信大家就能得到对的的答案，同样，这也是我们今天四大技术的教学目的——掌握四大技术的办法及注意事项，并能灵活运用。四大技术即——止血、包扎、固定、搬运。是急救人员一所必须含有的基本技能之一，通过学习，规定大家能够纯熟地掌握并独立操作。授课方式是，今天两节课为理论解说，下星期的两节课，同窗将跟随老师一起动手练习。下面我们开始学习第一种内容止血——止血。一、止血出血是创伤后的重要并发症。正常成人全身血量占体重的7-8%。体重60Kg的人，血量约为4200-4800ml，失血量≤10%(约400ml)，可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反映；失血量达20%左右(约800ml)，会出现失血性休克的症状，如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识含糊等；失血量≥30%，患者发生严重的失血性休克，不及时急救，患者很快死亡。根据出血部位不同，可分为内出血和外出血，内出血血液流向体腔或组织间隙，外出血指血液自创面流出，我们所说四大技术的止血，重要合用于外出血。不同的血管出血，危险性不同，根据血管性质不同可将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自行凝固止血。静脉出血：与毛细血管出血相比静脉出血呈较缓慢流出，色暗红，出血量逐步增多。最危险的出血为——动脉出血：血液可随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大。在夜间急救时，有时我们无法分辨出血的性质，这是怎么办？应从脉搏的强弱、快慢，呼吸与否浅而快，意识与否苏醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的状况来判断伤员出血的程度，并快速止血。一种总的原则即：但凡出血的伤口均需止血。惯用的止血办法有下列几个——㈠指压止血法办法：用手指手掌、拳头甚至肘关节压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上。适应症：中档或较大动脉的出血，以及较大范畴的静脉、毛细血管出血注：指压止血法属于临时止血法。它是属于应急方法，效果有限。例如，头顶部出血范畴较大，一时找不到无菌敷料就能够先用指压止血法止血，再采用下一步急救方法。实施指压法止血，就必须掌握全身四肢等处的血管行径和体表标志。这幅图是全身走行于体表的中档以上动脉的简图。从头到脚重要有：颞浅动脉、面动脉、枕动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉、尺桡动脉、股动脉、腘动脉、胫前后动脉。1．头顶部出血压迫动脉：颞浅动脉压迫点解剖位置：耳屏前方颧弓根部将动脉压向颞骨2．颜面部压迫动脉：面动脉压迫点解剖位置：下颌骨下缘，咬肌前缘将动脉压向下颌骨3．颈部、面深部、头部压迫动脉：颈总动脉压迫点解剖位置：气管外侧，胸锁乳突肌前缘中点将动脉压向第6颈椎颈总动脉能够双侧压迫吗？为什么？禁双侧压迫，以免引发脑缺血脑缺氧。4．头后部压迫动脉：枕动脉压迫点解剖位置：耳后乳突下稍往后将动脉压向乳突5．肩、腋、上臂压迫动脉：锁骨下动脉压迫点解剖位置：锁骨上窝中部将动脉压向第1肋骨6．前臂压迫动脉：肱动脉压迫点解剖位置：肱二头肌内侧沟中部将动脉压向肱骨7．手压迫动脉：尺桡动脉压迫点解剖位置：手腕横纹稍上处，将动脉压向尺桡骨8．大腿压迫动脉：股动脉压迫点解剖位置：腹股沟中点稍下部将动脉压向股骨9.小腿出血压迫动脉：腘动脉10．足部压迫动脉：胫前后动脉压迫点解剖位置：胫前动脉-足背中部近脚腕处胫后动脉-足跟内侧与内踝之间㈡止血带止血法勒紧止血法用带状布料，扎两道，第一道作为衬垫，第二道压在第一道上，并勒紧。绞紧止血法此法掌握的操作要领为一提二绞三固定，先将三角巾或是其它现场的布料平整地绕伤口一圈，两端向前拉紧打活结，并在一头留出一小套，以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入活结小套内，并拉紧小套固定。橡皮止血带止血法先加衬垫，以橡皮止血带止血法绕肢体2～3圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。左图为分解环节，右图为效果图。另外，尚有充气止血带止血法。同窗们看到应当会联想到血压袖带，它是根据血压计原理设计，有压力表批示压力大小，压力均匀，效果较好。止血带止血法的适应症：四肢较大动脉的止血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。除了在院外外伤止血病人应用较多以外，院内对于截肢术后的病人，我们也须在床旁配备动脉止血带，用于应急残端突发的大出血。止血带是应急方法，并且是危险的方法，过紧会压迫损害神经或软组织，过松起不到止血的作用，反而增加出血。因此在使用止血带时应注意下列事项，遵照使用原则——总原则：部位精确：扎在伤口近心端，尽量靠近伤口；压力适宜：上肢为250-300mmHg下肢300-500mmHg，刚刚在介绍充气止血带时提到过，充气止血带有测压装置，因此能够清晰得显示压力，但对于运用橡皮止血带时，我们又该如何把握压力适宜的原则呢？无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。同窗们能够想想，平时我们都有测血压的经验，当充气气囊打到250mmHg以上，会是什么样的感觉？气囊下列的肢体会发红、甚至发紫，另外还会有胀痛的感觉。请大家思考——在使用止血带止血时，能够持续使用吗？前面已经提到，止血带是应急方法，既然是应急，因此在使用的时间上必定是有时间限制的，时间要缩短：上止血带的时间不能超出5小时（冬天时间可适宜延长），并且应标记明显：统计上止血带时间。能够再手腕上做明显的标记。因止血带远端组织缺血、坏死，产生大量组胺类毒素，忽然松解时，毒素吸取，可发生“止血带休克”或急性肾衰竭。时间过长且远端肢体已有坏死征象，应立刻行截肢术。除了整个使用时间要不大于5小时以外，定时要放松：每1小时放松1次，每次2-3分钟，放松时以指压法止血。我曾经见到一种9岁的男孩，在地里帮忙收割庄稼时不小心被割到手，血流不止，他的父母就用布条将他上肢勒紧并用毛巾包裹伤口，由于离医院的路途遥远，加上知识的有限，男孩达成医院时，打开毛巾一看，整个手臂已经发黑，手指甚至溃烂，最后不得已只有做截肢手术。下加衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应先用棉垫、三角巾、毛巾或衣服等平整地垫好，避免损伤局部受压的皮肤。即使我们强调的是就地取材，但是因切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上！用铁丝直接扎在皮肤上比较常见于两类伤员，一类是在工地受伤，另一类是被蛇咬伤的伤员，由于在工地上铁丝比较容易得到，送到急诊室的时候，经常发现伤员的肢体经常被铁丝缠绕数圈，并且普通都会用钳子固定的非常牢固，就由于上述错误的止血办法，让原来不需要截肢的病人截肢！最后，有条件的状况下应先补充血容量。㈢结扎止血法合用于能清晰地见到喷血血管断端的止血。普通合用于手术中断血，在急救现场操作难度较大，普通少用。在急救时曾经有这样一位患者，一种年轻的男性，前臂被机器绞断，在现场予以了加压包扎解决后局部的出血仍然不止，就用动脉止血带止血。血仍然没有止住，最后骨科医生解开断端的敷料，发现数根小动脉喷射状的出血，立刻用血管钳钳夹，立竿见影的效果，出血停止了。注意：对于损伤组织识别不清不能盲目钳夹，由于根据解剖上的知识我们懂得动脉旁往往随着神经和静脉，盲目钳夹会造成神经和血管的损伤。㈣填塞止血法办法：用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。此法应用范畴较局限。适应症：腋窝肩部大腿根部出血这是外伤止血用的。另外同窗们在其它专科护理中也学过填塞止血法，例如说妇产科中产后大出血的宫腔纱条填塞，尚有鼻出血中前鼻孔、后鼻孔的填塞止血，都属于填塞止血的具体应用。㈤屈曲肢体加垫止血法办法：多用于肘或膝关节下列的出血，在无骨关节损伤时可使用。在肘窝或腘窝部放置一绷带卷，然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。注意：此法伤员痛苦较大，有可能压迫到神经、血管，且不便于搬动伤员，不易首选，对疑有骨折或关节损伤的伤员，不可使用。㈥加压包扎止血法适应症：小动脉、小静脉和毛细血管的出血。办法：以无菌敷料覆盖伤口，以绷带或三角巾绞紧包扎，状况紧急时可用手直接压在无菌敷料上。以上为止血的6种办法，在生活中应根据出血部位及现场的具体条件选择最佳办法，有时可能是几个办法的联合使用。我们共同回想一下——指压止血法：是临时的止血法，是现场急救最简洁的应急方法，可觉得我们去寻找敷料、衣物等包扎用物赢得时间。一旦找到了用物。如手帕、毛巾、布条等。我们能够采用安全有效的加压包扎止血法。小伤口，只需用清水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫、再用绷带加压包扎即可。静脉的出血除了上述的的办法以外还应当局部压迫伤口。用压力使血流变慢、血凝块易形成达成止血的目的。对于较深的部位：如腋下、大腿等能够采用填塞止血法然后加压包扎，但是要强调填塞的用物一定是无菌的！动脉的止血先用指压法、根据具体状况改用其它的办法如——止血带止血法、结扎止血法。注意使用止血带止血法的注意事项！对于屈曲肢体加垫止血法普通不适宜首选，除非能确认没有肢体的骨折和关节的损伤。做好上述的止血后，我们下一步解决就是包扎——二、包扎包扎的重要作用有3个：保护：保护伤口、减少污染；固定：固定敷料、药品和骨折部位；压迫止血和减轻疼痛。包扎的用物有：绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带，也可运用现场的手帕、毛巾和衣物。绷带包扎是包扎技术的基础，也是临床应用最为广泛的包扎技术，我们将对绷带包扎进行具体的学习。课本上尚有对三角巾包扎操作的介绍，有爱好的同窗能够再课后进行自学。绷带包扎法环形包扎法最基本最惯用的办法，合用于多个包扎的起始和结束以及粗细相等部位的小伤口。将绷带做环形缠绕。左图为分解环节，右图为效果图。全部背面介绍的包扎法都是基于环形包扎法上演变的。螺旋形包扎法合用于直径大小基本相似部位。螺旋向上缠绕，每七天遮盖上一周的1/3到1/2。螺旋反折包扎法合用于直径大小不等部位。如前臂、小腿等。每七天均将绷带向下反折，并遮盖其上一周的1/3到1/2，反折部位应相似成始终线。4.回返式包扎法合用于没有顶端的部位，如指端、头部或截肢残端。先将绷带以环形法缠绕数圈，由助手在后部将绷带固定，反折后绷带由后部经肢体顶端或截肢残端向前，也可由助手在前部将绷带固定，再反折向后，如此重复包扎，每一来回均覆盖前一次的1/3-1/2，直到包住整个伤处顶端，最后将绷带再围绕数圈把反折处压住固定。近年来，尼龙网套作为新型包扎材料，应用的非常广泛，既快捷又方便，那我们为什么还要学习最传统的绷带包扎法呢？尼龙网套是没用加压作用的！用于固定敷料的材料能够，但如果需要加压止血的话，用尼龙网套是没用的。5.“8”字形包扎法合用于关节处的包扎。在伤处上下，将绷带自下而上，自上而下，做“8”字形缠绕，每七天遮盖上一周的1/3到1/2，合用于关节部位。蛇形包扎法最后一种包扎法蛇形包扎，是以绷带宽度为间隔，斜行上缠。大家看一下，这幅包扎的效果图，这种办法能够用来止血吗？能够用来固定敷料吗？蛇形包扎法重要用于夹板固定等。总原则：１先简朴清创，包扎伤口前，先简朴清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不能用手和赃物触摸伤口，不能用水冲洗伤口。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或造成伤口出血或污染。除此以外还应当注意，应充足暴露伤口充足评定伤情。有一年冬天，一种刀砍伤的病人被送到了急救室，病人送来后来我们就发现他的头部、面部尚有手臂、胸部的皮肤都可见诸多砍伤的小伤口，但都不深，没有伤及到内脏，出血也不多。患者很配合地躺在急救床上，大概通过1小时的缝合后来，全部的小伤口缝合包扎完后来患者就走了。刚走半小时，这位患者又回来了。他一进急救室就说，医生我回去睡觉脱衣服的时候才发现我背上尚有个伤口，因此我又回来了。当时我们一听，真的很羞愧。由于患者已经到了医院，由于没有全方面的查看，遗漏了伤口，是很不应当的。２包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口。过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动。松紧适宜的度，要能扪及远端动脉的搏动。３病人的位置保持舒适，皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布作衬垫，需要抬高肢体时，应予以适宜的扶托物，包扎的肢体必须保持于功效位置。４选用宽度适宜的绷带和大小适宜的三角巾５包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。６解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。以上就是包扎全部办法的介绍，共有6种，和止血的办法同样的数目，我们一起回想一下——环形包扎法，是最简朴最基础的包扎法；螺旋形包扎法合用于直径大小基本相似部位，对于直径不等的部位我们采用螺旋反折包扎法与螺旋形相比，每七天均将绷带向下反折，反折部位应相似成始终线；回返式包扎法合用于没有顶端的部位，如指端、头部或截肢残端；“8”字形包扎法合用于关节处的包扎；蛇形包扎法重要用于夹板固定。同窗们能够在下星期进行具体操作的练习。对于出血的病人来说，完毕止血和包扎后就能够转送到医院进行下一步的解决，但对于骨折、关节严重损伤的伤病员，我们还应采用临时固定的办法对患者进行固定。三、固定适应症：全部的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。作用：减少伤部活动，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经；减少疼痛防治休克。用物：木质的夹板是惯用的固定工具，便宜、简朴、合用、易行。近年来夹板的设计上也非常的人性化，在外部用了棉质材料包裹，并且与肢体接触的整个部分都是棉垫作为保护。另外还用新型的材料：可塑形夹板。在60度以上的热水中软化，塑成所需造型，托住骨折部位包扎，冷却后变硬，起到固定作用。另外尚有金属夹板，可合用于多个形状需要。有多个规格，可任意弯曲，适应多个部位，但使用注意一定要加衬垫。1.前臂骨折固定协助伤员屈肘90°，拇指在上。取两块夹板，其长度超出肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂内、外侧，用绷带或带状三角巾在两端固定，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，置于功效位。右图即为金属夹板的应用。图片举例图片举例提问解说6分钟取长短相等的夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别放在伤腿内、外侧，用绷带或带状三角巾分段固定。紧急状况若无夹板，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，将健侧肢体与伤肢分段用绷带固定在一起，注旨在关节和小腿之间的空隙处加棉垫以防包扎后骨折部弯曲。3.大腿骨折固定把长夹板或其它代用物（长度等于腋下到足跟）放在伤肢外侧，另用一短夹板（长度自足跟到大腿根部），关节与空隙部位加棉垫，用绷带、带状三角巾或腰带等分段固定。应使脚与小腿呈直角。4.脊柱骨折固定立刻使伤员俯卧于硬板上，不可移动，必要时可用绷带固定伤员，胸部与腹部需垫上软垫，减轻局部组织受压程度。5.骨盆骨折固定先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝下加垫。6.颈部的固定怀疑有颈椎骨折、颈髓损伤的病人一定要做好颈部的固定，即颈托的使用。颈髓损伤后,因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸克制，在急救现场没有颈托的状况下能够用沙袋或盐袋固定于患者颈部两侧，限制头部的前后左右晃动。固定的注意事项：图片举例4分钟图片举例4分钟就地取材要记牢，在野外时，能够灵活选择材料当做夹板，如竹板、树枝、甚至是报纸、课本、雨伞都能够灵活用于当夹板。还能够直接用伤员的健侧肢体或躯干进行临时固定。上下关节固定牢，夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超出骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。骨突部位要加垫，夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其它软织物衬垫，特别是夹板两端、骨隆突处以及悬空部位应加厚衬垫，避免局部组织受压或固定不稳。固定松紧要适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指端露出，方便随时观察末梢血液循环状况，如发现指端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，阐明血液循环不良，应立刻松开检查并重新固定。功效位置要放好。固定的目的是避免骨折断端移位，而不是复位。对于伤员，看到受伤部位畸形，也不可随便矫正拉直。注意防止并发症。四、转运基本原则：及时、安全、快速，避免再次损伤可扶、背、抱、抬担架搬运法：是最惯用的搬运办法，使用于病情较重、搬运路途较长的伤员。图片解说图片解说2分钟板式担架——用于刚刚给大家提到的怀疑有颈椎损伤的病人。由于它是硬质的材料，大家能够看到旁边有20个把手，这是为了便于搬运人员手的固定以及约束带的固定。搬运很大的原则就在于安全，因此适宜的约束显得尤为重要。在我出诊的经历中就曾碰到过搬运一种酒精中毒的患者，患者昏睡，在搬运的途中，由于没有约束患者，在下楼时，差点患者就从担架上滑下，造成外伤，所幸当时家眷诸多，患者稍微地一偏，立刻就有诸多双手去托扶，否则如果一旦搬运途中发生坠落的话，搬运的人员是要付全责的。图片解说5分钟铲式担架——采用分离型刚性构造，用于转送骨折及重伤病员。两端设有离合装置，使担架分离成左右两部分。图片解说5分钟吊装担架——吊装担架专为狭小空间或直升飞机快速转运而设计，结实的快速连接搭扣可与直升飞机的吊装提锁快速连接，使飞机不用着陆即可完毕病员装载。四轮担架——能够推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也能够与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。在平日生活中，在没有担架的条件下，但仍需转运病人，于是就有了下列自制担架的发明。大家能够看到用两根木棒架起椅子，某些旅游的山地能够看到，又叫“滑竿”。尚有用一根木棒两头加上绳索捆绑住木板做成的简易担架。多个帆布担架。以及野外用树枝做成的担架。最后大家看这幅图片有无什么错误的地方？担架搬运的原则一定是：病人头部向后，足部向前，便于观察病情。徒手搬运法：单人能够扶、背、抱。双人搬运法：平抬或平抱搬运法：两人并排将伤员平抱，或者一前一后、一左一右将伤员抬起。注意此办法不合用于脊柱损伤者。拉车时搬运法：一名搬运者站在伤员的头部，以两手插到其腋前，将伤员抱在怀里，另一种抬起伤员的腿部，跨在伤员两腿之间，两人同方向步调一致抬起前行。三人或多人搬运：三人可并排将伤员抱起，齐步一致向前。六人可面对面站立，将伤员平抱进行搬运。几个特殊伤员的搬运办法：我们结合书中的图具体解说。图片解说2分钟图片解说2分钟将伤员双腿屈曲，腹肌放松，避免内脏继续脱出。已脱出的内脏严禁回纳腹腔，以免加重感染，应先用大小适宜的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略不不大于脱出物的环，围住脱出的内脏，然后用三角巾包扎固定。注意对脱出的内脏在包裹时千万不能让容器压住内脏的边沿，避免缺血坏死。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，避免肠管过分胀气。身体带有刺入物的伤员——应先包扎好伤口，妥善固定好刺入物，才可搬运。刺入物应当怎么固定？应用绷带等用物将刺入物固定于患者的身上。并对深度做好明显的记号。图片解说图片解说提问4分钟图片是搬运回急救室拍的照，同窗们应当注意，即便是对外伤的患者，我们也要从人文关心的角度来护理患者，该遮挡的时候应当给其隐蔽的空间，这也是从其它患者的角度考虑，毕竟看到这样的情景，心理是很恐惧的。当时，由于刺入的钢筋很长（数米），现在大家看到的已经是锯断的残存部分，当时是通过消防部门的协助，锯断后来用卡车将其运回医院的。由于即便是锯短后来，钢筋的长度仍然不不大于救护车的高度，无法搬运。以避免刺入物脱出或继续进一步，一旦拔除怎么办？应立刻用填塞止血法进行填塞，但要注意无菌。不可拔出，以免造成大出血或加重伤情。电影里的英雄或侠女在中箭或中刀，拔出前或许还能说几句遗言，一旦拔出，能够看到鲜血喷射，人随即就倒下。平日